職業(yè)價值感在杭州市護士心理契約破裂與職業(yè)認同之間的緩沖作用調(diào)查

孫雪嬌 張?zhí)m君 孫瑜 傅歡香 盛靜

1浙江醫(yī)院骨科三，杭州，310013；2浙江醫(yī)院骨科一，杭州，310013

心理契約破裂是指組織與個體互動過程中，組織不能履行對員工的承諾時，員工所產(chǎn)生的一種主觀體驗[1]。有研究顯示，護士心理契約水平會直接影響護士職業(yè)認同水平，心理契約未履行程度越高，其職業(yè)認同水平就會越低[2]。還有研究顯示，當職業(yè)價值感提升到與個體生命價值追求高度相一致的時候，才能最大限度地激發(fā)個體對職業(yè)的認同感和歸屬感[3]。本研究著眼于職業(yè)價值感在心理契約破裂與護士職業(yè)認同間的緩沖作用，為進一步拓展心理契約理論并有效詮釋護士職業(yè)價值，提高護士職業(yè)認同水平提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2017年10月-2018年3月，采用隨機數(shù)字表法抽取杭州市3所三級醫(yī)院，采用便利抽樣法在每所醫(yī)院抽取300名護士進行問卷調(diào)查，共發(fā)放900份問卷，回收有效問卷869份，有效回收率為95.6%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般狀況調(diào)查表。采用自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包含年齡、性別、科室、受教育程度、職稱、參加工作時間、聘用方式等。

1.2.2 心理契約問卷。該問卷包含醫(yī)院責任(20條目)和護士責任(20條目)2個部分內(nèi)容，其中每一部分均包含現(xiàn)實責任、發(fā)展責任和團隊責任3個維度，各條目采用1(非常不符合)-5(非常符合)5級計分法，得分越高說明心理契約履行程度越高[4]。本研究采用反向計分法，得分越高則說明心理契約未履行程度越高，總量表的Cronbach's alpha系數(shù)為0.89。

1.2.3 護士職業(yè)價值觀量表。采用Weis等人編制的護士職業(yè)價值觀量表，該量表由龔艷艷等翻譯并應(yīng)用于中國護士群體，具有良好的信效度[5]。共包含26個條目，分為提供照護、職業(yè)特性、信任和行動主義4個維度，各條目采用1(不重要)-5(最重要)5級計分法，總分代表職業(yè)價值感水平，總得分越高說明護士職業(yè)價值感水平越高。本研究總量表的Cronbach's alpha系數(shù)為0.81。

1.2.4 職業(yè)認同量表。該量表共包含30個條目，分為職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思5個維度，各條目采用1(非常不符合)-5(非常符合)5級計分法，總分代表護士職業(yè)認同水平，總得分越高說明護士職業(yè)認同水平越高[6]。本研究總量表的Cronbach's alpha系數(shù)為0.83。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查869人，平均年齡為(30.87±6.43)歲；大專122人，本科726人，研究生21人；工作年限1年及以上82人，1-5年332人，5-10年315人，10年以上140人；正式在編152人，合同制717人；職稱為護士256人，護師442人，主管護師及以上171人。

2.2 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理契約破裂與職業(yè)認同感呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.29(0.64)(P<0.05)；職業(yè)價值感與心理契約破裂呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.23(0.66)(P<0.05)；職業(yè)價值感與職業(yè)認同感呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.22-0.51(P<0.05)。見表1。

2.3 職業(yè)價值感在心理契約破裂與職業(yè)認同感之間的緩沖作用

采用層次回歸分析，以職業(yè)認同感為因變量構(gòu)建3個回歸模型，來驗證職業(yè)價值感的心理契約破裂與職業(yè)認同感之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)。第一步，將護士年齡、職稱、文化程度和工作性質(zhì)作為控制變量建立模型1；第二步，在模型1基礎(chǔ)上納入心理契約破裂變量和職業(yè)價值感4個維度(提供照護、職業(yè)特性、信任和行動主義)作為自變量，建立模型2；第三步，在模型2基礎(chǔ)上納入職業(yè)價值感各維度與心理契約破裂的交互作用項[7]，建立模型3。結(jié)果顯示，第二層在納入心理契約破裂與職業(yè)價值感4個維度后，心理契約破裂、提供照護、職業(yè)特性、信任和行動主義能夠預(yù)測職業(yè)認同感，且心理契約破裂與職業(yè)價值感能夠解釋職業(yè)認同感21.3%的變異。第三層，納入交互作用項后，職業(yè)特性×心理契約破裂與信任×心理契約破裂的交互項能顯著預(yù)測職業(yè)認同感(β=0.08,0.09，P<0.05)，回歸方程R2增加0.014(P<0.05)，說明職業(yè)特性、信任能夠調(diào)節(jié)心理契約破裂與職業(yè)認同感的關(guān)系。

表1 心理契約破裂、職業(yè)價值感和職業(yè)認同的相關(guān)性分析

注：1-11分別代表醫(yī)院責任、護士責任、提供照護、職業(yè)特性、信任、行動主義、認知評價、社會支持、社交技能、挫折應(yīng)對、自我反思；*P<0.05。

采用簡單斜率(Simple Slope)檢驗進一步分析職業(yè)價值感(信任、行動主義)在心理契約破裂與職業(yè)認同感關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用。以職業(yè)特性與信任平均得分加減一個標準差的方法劃分出職業(yè)特性和信任得分的高分組和低分組。分別考察高分組和低分組護士的心理契約破裂對職業(yè)認同感的影響。在信任高分組中，心理契約破裂對職業(yè)認同預(yù)測作用不顯著(β= -0.04,t= -0.35，P>0.05)；在信任低分組，心理契約破裂對職業(yè)認同感有顯著的負向預(yù)測作用(β= -0.26,t=- 2.47，P>0.05)。另一方面，在職業(yè)特性高分組，心理契約破裂對職業(yè)認同預(yù)測作用不顯著(β= -0.06,t= -0.42，P>0.05)；在職業(yè)特性低分組，心理契約破裂對職業(yè)認同感有顯著的負向預(yù)測作用(β=-0.37,t=-2.65，P>0.05)。見表2。

表2 職業(yè)價值感對心理契約破裂與護士職業(yè)認同關(guān)系的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗

注：調(diào)節(jié)效應(yīng)1為提供照護X心理契約破裂，調(diào)節(jié)效應(yīng)2為職業(yè)特性X心理契約破裂，調(diào)節(jié)效應(yīng)3為信任X心理契約破裂，調(diào)節(jié)效應(yīng)4為行動主義X心理契約破裂；*P<0.05。

3 討論

3.1 心理契約破裂與職業(yè)認同感具有負相關(guān)性

結(jié)果表明，心理契約破裂與職業(yè)認同各維度之間存在顯著的負相關(guān)，說明護士心理契約破裂水平越高，其職業(yè)認同感越低，這與董旭婷等的研究結(jié)果一致[8]。可能是由于護士通過比較自己對醫(yī)院的付出以及醫(yī)院對自己付出的回報，認為二者之間存在一定的差距，自己的付出高于醫(yī)院的回報，護士通過調(diào)節(jié)自身付出以平衡二者之間的關(guān)系，從而使得心理契約不能維持[9]。在護理人力管理中，心理契約是激勵護士努力工作的主要來源，其履行程度直接影響護士工作的穩(wěn)定性，影響其職業(yè)認同感。回歸分析結(jié)果也顯示，在排除控制變量后心理契約破裂對護士職業(yè)認同感有顯著的負向影響。因此，在護理管理中，不僅要關(guān)注護士物質(zhì)需求，同時還要關(guān)注其內(nèi)心需求，形成有效的心理契約管理體系，從而保證護理隊伍的穩(wěn)定。

3.2 職業(yè)價值感在心理契約破裂與職業(yè)認同感間起調(diào)節(jié)作用

結(jié)果顯示，護士心理契約破裂的感知直接影響其職業(yè)認同感，職業(yè)價值感在護士心理契約破裂與職業(yè)認同感之間起緩沖作用，這一緩沖作用主要通過職業(yè)特性和信任2個因素實現(xiàn)。簡單效應(yīng)分析結(jié)果顯示，在信任、職業(yè)特性較高的時候，心理契約破裂對職業(yè)認同感的影響不顯著。信任不僅包含對自身的信任，還包含同行對自己的信任，信任是保證護理工作開展、促進患者康復(fù)的前提。如果信任水平較高，即使護士工作中感知到心理契約破裂，也不會動搖其對職業(yè)的認同水平；同樣，職業(yè)特性水平較高時，護士能對自身職業(yè)進行恰當?shù)脑u價，能正確看待護士職業(yè)的社會地位，正確看待護士職業(yè)待遇和職業(yè)得失，增加職業(yè)情感，提升對職業(yè)的興趣和責任，因此即使心理契約未得到履行，護士也能感受到職業(yè)認同感、歸屬感，進而提高為患者服務(wù)的熱情和能力[10-11]。

目前，很多研究顯示護士職業(yè)認同感明顯較其他人群低[12-14]。醫(yī)院管理者應(yīng)注重提升護士職業(yè)認同感，采取相關(guān)措施改善護士心理契約破裂現(xiàn)狀，同時培養(yǎng)和提升護士的職業(yè)價值感，促進護理隊伍的穩(wěn)定。