超聲在慢性腎功能不全患者心血管改變評估中的診斷價值

歐陽林鋒 李開林 黃小平

【摘要】目的 探討超聲檢查對慢性腎功能不全患者心血管改變評估中的診斷價值。方法 本次觀察對象為2019年1月～2020年1月本院收治的70例慢性腎功能不全患者（觀察組），將同期在本院體檢的70名健康人員分為對照組，彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者的心血管形態及結構進行觀察，記錄檢查結果。結果 （1）觀察組心率、舒張壓、收縮壓均高于對照組，有統計學意義（P<0.05）;（2）除增大指數（AI）外，觀察組頸-股脈搏波傳播速度（PWVcf）、頸動脈血管內徑（D）、單點脈搏波傳輸速度（PWVβ）、頸動脈中內膜厚度（IMT）、壓力應變彈性系數（Ep）、僵硬指數（β）均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲檢查顯示早中期慢性腎功能不全患者血管硬度、頸動脈中內膜厚度、頸動脈內徑均有增加等現象，對機體無創傷，可準確評估患者心血管改變情況。

【關鍵詞】慢性腎功能不全;診斷價值;超聲;心血管改變

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.10..02

【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of ultrasound examination in the assessment of cardiovascular changes in patients with chronic renal insufficiency.Methods The observation object was 70 patients with chronic renal insufficiency （observation group） admitted to our hospital from January 2019 to January 2020，and 70 healthy people who were examined in our hospital during the same period were divided into a control group.The Le Ultrasonic Diagnostic Equipment observes the cardiovascular morphology and structure of the two groups of patients，and records the examination results. Results （1） The heart rate，diastolic blood pressure，and systolic blood pressure of the observation group were higher than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）; （2） In addition to the increase index （AI），the neck-femoral pulse wave propagation speed of the observation group （PWVcf），carotid artery inner diameter （D），single-point pulse wave transmission velocity （PWVβ），arotid intima-media thickness （IMT），pressure-strain elasticity coefficient （Ep），stiffness index （β） are higher than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion The ultrasound examination showed that the vascular stiffness，carotid artery intima thickness，and carotid artery inner diameter of patients with chronic renal insufficiency in the early and middle stages all increased.They were non-invasive and could accurately assess the cardiovascular changes of patients.

【Key words】Chronic renal insufficiency;Diagnostic value;Ultrasound;Cardiovascular changes

慢性腎功能不全是腎內科常見病，以腎功能損傷、結構改變為典型特征，具有發病率高、并發癥多、病死率高的特點。患者主要有皮膚瘙癢、貧血、失眠、乏力、口腔潰瘍等癥狀，全身各系統均有受累[1]。但是在發病初期，多數患者缺乏典型癥狀，不容易引起患者的重視，導致延誤早期治療時機。心血管改變可反應腎功能，與患者預后密切相關[2]?？陀^、公正的評價心血管改變情況對慢性腎功能患者診治具有重要作用，超聲、CT、核磁共振都是臨床診斷腎臟心血管改變的常用影像學檢查方法，CT、核磁共振的空間分辨率高，但是操作復雜、價格昂貴，臨床應用相對局限。彩色多普勒超聲技術對血流信號十分敏感，操作簡單、對機體無創傷，對腎臟疾病患者心血管改變診斷中具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組觀察對象為2019年1月～2020年1月本院收治的70例慢性腎功能不全患者，其中男性患者39例，女性患者31例;年齡28～66歲，平均年齡（47.0±5.2）歲;K/DOQI指南分期：不完全代償期39例，失代償期26例，腎衰竭5例;對照組70例健康實驗者中男性患者41例，女性患者29例;年齡29-65歲，平均年齡（46.8±5.5）歲;兩組研究對象的性別、年齡比較無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）兩組患者均接受超聲檢查;（2）獲得本院醫學倫理會審批，對本次研究知情同意，均簽署知情同意書。

排除標準：（1）精神疾病;（2）心臟疾病;（3）造血系統病變者;（4）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均進行超聲檢查，選用Philip EPIQ 7c型彩色多普勒超聲診斷儀配合血管回聲跟蹤技術進行檢查，線陣探頭頻率為13.0 MHz。檢查前叮囑患者空腹12h，室溫維持24°，協助患者選擇仰臥位。超聲束垂直左側頸總動脈長軸射入，在頸動脈竇近心端1.5cm 內對血管內-中膜厚度進行多點測量，計算平均值即IMT。血壓計袖帶放于肘部測量血壓值，將數據輸入ET程序，再將取樣線放在頸總動脈前后壁內-中膜交界，測定血管內徑，記錄5個連續心動周期變化曲線，系統自動測得增大指數（AI）、頸動脈血管內徑（D）、頸-股脈搏波傳播速度（PWVcf）、單點脈搏波傳輸速度（PWVβ）、頸動脈中內膜厚度（IMT）、壓力應變彈性系數（Ep）、僵硬指數（β）參數值，由專業檢驗科醫師執行操作，記錄檢測結果。

1.3 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，（x±s）表示計量資料，組間對比經t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓、心率比較

觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓均高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心血管檢測結果比較

除AI外，觀察組PWVcf、D、PWVβ、IMT、Ep和β水平均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

慢性腎功能不全患者有不同程度腎萎縮，容易引起水電解質紊亂、酸堿失衡、代謝產物潴留，累及全身各個系統?；颊唛L期存在鈣磷代謝異常、炎癥反應、貧血、氧化應激等癥狀會導致心血管發生形態學改變[3]。加之有糖尿病、高血脂、高血壓等基礎疾病就會引發心力衰竭、左心室肥厚、腦卒中、動脈硬化等多種心血管事件，威脅患者生命安全。血管僵硬增加了心血管事件發生風險，準確檢測出血管形態、僵硬度、彈性對腎臟損傷程度及并發癥發生風險有預測作用。

超聲檢查屬于無創診斷方法，操作簡單、對人體無輻射、價格低廉、重復性強。彩色多普勒超聲在常規二維圖像基礎上提高了血流信號敏感度，準確測定血管流速、內徑、僵硬指數、頸動脈中內膜厚度等相關參數，對疾病的判定及預后評估有重要作用[4]。頸動脈中內膜厚度增加、僵硬度指數升高是心血管疾病的危險因素，腎功能失常會加重心臟負荷，毒素不能正常排出會致使左心室的心肌組織發生失代償現象，引起心肌纖維化，并發心血管疾病。高頻超聲可清楚辨別動脈結構，利用不同技術對動脈僵硬情況從整體、局部、節段三方面進行檢測。外周動脈獲得壓力波形轉變的主動脈脈搏波用于測算整體動脈僵硬度，于腹主動脈、頸動脈水平計算動脈粥樣硬化發生的早期彈性變化，從而得出局部動脈僵硬度數據。超聲檢查、MRI技術對局部動脈僵硬指數的靈敏度高，但是前者簡便易行，后者對設備、技術要求高，檢查費用貴，使用范圍存在局限性[5]。PWVcf可直接反映節段動脈僵硬度，超聲檢查系統可直接快速得出數據。ET程序可直接快速檢測出力應變彈性指數、管壁運動軌跡、血管內徑，判定血管彈性或結構改變情況。年齡越大、血壓越高，導致動脈壓力越高，加大了對血管內皮功能的損傷，引起細胞外基質退行性改變，僵硬度增加、動脈擴張。本文通過觀察發現，相較于健康人群，慢性腎功能不全患者的血壓、心率均較高，且Ep、PWVcf、IMT、β指數均較高，腎實質損害導致血管擴張、硬度增加，增加了心室負荷，引發左心室肥厚、舒張功能異常[6]。說明腎功能損傷與心血管改變密切相關，腎功能損傷越嚴重，心血管擴張越嚴重、僵硬度越高，超聲檢查配合ET程序可對上述參數進行快速測定，對病情進行準確評估。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術是一種簡單、安全的影像學診斷方法，對儀器、設備、患者、地點、時間要求低，根據患者的實際情況可以隨時檢查，準確評估患者心血管形態和結構變化情況，患者的依從性高，準確率高，在慢性腎功能不全患者診斷中具有重要的診斷價值。

參考文獻

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