擇時耳穴貼壓結合五行音樂對肝郁化火型失眠患者的干預研究

趙 璐，馬淑麗，楊莉霞，李 希，郭 玉，王苗苗

（1.山西中醫藥大學，山西 晉中030619；2.山西省人民醫院，山西 太原030012）

失眠，指經常睡眠障礙的一種病癥，主要表現為入睡困難，或睡眠時間短，睡而易醒或早醒，醒后難以入眠；甚至徹夜不寐，常伴有頭痛、頭昏、日間疲乏、健忘、多夢等［1］。我國失眠患者“入睡困難”及“早醒”的發生率分別為11%和10%［2］，失眠已成為嚴重的公共衛生問題。

中醫在整體觀念和辨證論治理論的指導下，在干預失眠方面具有獨特優勢。失眠在中醫學中稱為“不寐”“不得臥”等，病位在心，病因多與心、肝、脾、腎等臟腑相關。研究表明，在原發性失眠中陽證居多，且肝郁化火型較為多見［3］。肝郁化火型失眠主因情志不遂，肝氣郁結，郁而化火，邪火擾動心神進而導致失眠。中醫的傳統非藥物療法在治療失眠中具有療效顯著且副作用小的優點，耳穴貼壓作為一項獨特的中醫技術，通過刺激耳穴可以平衡臟腑陰陽，祛邪扶正，改善睡眠質量，且簡便易操作［4］。五行音樂療法通過五音對應五臟的理念調理臟腑功能，調節人體的不良情緒，可以改善失眠引起的煩躁、焦慮等癥狀［5］。子午流注的理念與人的晝夜節律息息相關，人體中的氣血有規律地盛衰起落，表現出晝夜節律的周期性變化，失眠的發生與十二時辰有一定相關性，可以利用晝夜節律和臟腑經絡的關系進行干預［6］。本課題基于中醫子午流注理論，采用擇時耳穴貼壓結合五行音樂療法對30 例肝郁化火型失眠患者進行干預，效果良好，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2019 年1 月-2019 年7 月，山西省人民醫院中醫科收治的60 例肝郁化火型失眠患者，按住院先后順序隨機分為觀察組30 例與對照組30 例，其中觀察組男6 例，女24 例，年齡36～75 歲，平均年齡（55.43±9.05）歲；對照組男10例，女20 例，年齡28～74 歲，平均年齡（58.43±10.01）歲。兩組患者的性別、年齡、職業、文化程度等基本資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。所有患者均符合失眠的西醫診斷標準［7］，符合中醫肝郁化火型失眠的診斷標準［8］。

1.1.2 納入標準 符合失眠中西醫診斷標準；年齡18～75 歲；了解研究內容并愿參加研究全過程，簽署知情同意書；匹茲堡睡眠指數量表評分大于7 分；意識清醒，無精神疾病、傳染病和其他器質性疾病；患者干預前1 周沒有使用影響睡眠或有藥物依賴性的失眠藥物；在干預期間依從性良好，且未參加其他臨床觀察。

1.1.3 觀察指標 匹茲堡睡眠質量指數量表［9］（PSQI）由19 個自評條目和5 個他評條目組成，第19 個自評條目及5 個他評條目不參與計分，參與計分的條目根據評價規則組成7 個因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0～3 分計分，總分0～21 分，得分越高睡眠質量越差。其中安眠藥物這一因子由于不符合納入標準故不參與計分。按照PSQI 得分，總分≤4 表示睡眠質量“好”；總分5～7 分表示“適中”；總分≥8 分表示“差”。分析比較兩組治療后的臨床療效。

1.2 干預方法

常規干預包括給予舒適的住院環境，適合患者的心理干預方案、飲食干預、健康宣教等，兩組均在常規治療的基礎上進行干預。觀察組：采用子午流注擇時耳穴貼壓聯合五行音樂進行干預。耳穴取穴：主穴為神門、交感、皮質下，肝郁化火型配穴肝、膽、心。擇時貼壓：每日在午時（11：00-13：00）將耳穴貼（王不留行籽耳穴貼，廣州德源醫療器械有限公司）貼壓在相應穴位上，并用食指和拇指指腹對捏按壓3～5 min，以患者感到熱、脹、微痛為宜。夜間子時（23：00-01：00）入睡前按壓1 次，操作同前。耳穴貼隔天更換1 次，左右耳交替，1 d 按壓2 次。擇時五行音樂：擇午時（11：00-13：00）徵調陰韻音樂《徵調陰-雨后彩虹》清心瀉肝火；擇夜間子時（23：00-01：00）入睡前半小時角調陰韻音樂《角調陰-碧葉煙雨》，滋肝陰，斂肝陽，瀉肝火。分別施樂30 min，共60 min。以上治療2 周為1 個療程，干預2個療程。對照組：在常規治療的基礎上單純耳穴貼壓聯合五行音樂干預，耳穴貼壓和五行音樂療法干預時間避開子時與午時，其他均與觀察組相同。

1.3 統計學方法

使用SPSS 21.0 數據統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，干預前后組內比較用配對t檢驗，干預后組間比較采用兩樣本獨立t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 療效標準

根據2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］制定。痊愈：睡眠時間正常或夜間睡眠時間大于6 h，深度睡眠，醒后精神良好。顯效：睡眠質量明顯有好轉，睡眠時間增加3 h 以上，睡眠深度加深。有效：癥狀減輕、睡眠時間比干預前增加不足3 h。無效：干預后失眠無明顯改善或反而加重。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組療效比較 結果顯示干預后觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 ［例（%）］

2.2.2 兩組干預后PSQI 評分比較 兩組干預前PSQI 總分比較差異無統計學意義（P＞0.05），各因子評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩組干預后PSQI 總分、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分均較干預前下降，觀察組干預后入睡時間亦較干預前有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后組間比較，觀察組PSQI 總分、睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

3 討 論

3.1 耳穴貼壓改善失眠的機制

失眠因情志不遂、思慮過度、先天稟賦不足等病因所致，與臟腑失養密切相關，《內經》記載耳穴匯聚了全身的臟腑經絡，與臟腑經絡密切聯系［11］。經過多年的臨床研究與實踐，耳穴治療失眠已形成較為固定的組方，主要有神門、皮質下、交感、心、肝等穴位［12］，效果較好。耳穴中的皮質下可調節大腦皮層功能，刺激皮質下能夠緩解腦血管痙攣，平衡興奮與抑制，調節中樞神經，健腦安神，達到治療失眠的效果；神門穴神經分布豐富，刺激后有較強的鎮靜安神作用，按壓神門穴能夠增加大腦供血，以改善多夢健忘、頭暈頭痛等癥狀；交感、心穴有較強的穩定心神作用，而肝穴主要有疏解肝氣，調節情緒的作用［13］。本研究采用神門、皮質下、心、肝等耳穴對肝郁化火型失眠進行調節，以達到臟腑平衡、陰平陽秘、改善失眠的效果。

3.2 五行音樂輔助治療肝郁化火型失眠

音樂與人體的五臟六腑有著密切的聯系，音樂所釋放的頻率及能量傳入人體內，能夠疏通經絡、行氣活血，從而達到調整臟腑功能的作用。五行音樂分別對應五臟，不同調式音樂具有其獨特的振幅、頻率、能量屬性，能夠引起其相對應五臟的共振與共鳴，刺激臟腑功能運行，調治臟腑病變［14］。肝郁化火型失眠因情志不遂，導致肝氣郁結不舒，出現煩躁易怒、頭暈耳鳴、胸脅疼痛、入睡困難等癥狀。肝郁化火證屬肝實證，其病位在肝，需宣發肝氣、疏肝解怒。根據辨證施樂，選擇角調式音樂與徵調式音樂。角音，屬木，通肝，促進氣機上升、宣發肝氣、疏肝解郁［15］；徵音，屬火，通心，根據實者瀉其子的原理，選擇肝的子臟心對應的徵調式音樂來瀉肝火，達到改善失眠的效果［16］。在五音中，五種調式音樂根據音階高低排列順序又分為陽韻與陰韻，陽韻音樂主要用于補臟虛，而陰韻主要用于瀉臟實，針對肝郁化火型失眠，本研究選取了陰韻角調音樂與陰韻徵調音樂來瀉肝實，加強改善失眠的效果［17］。

3.3 擇時耳穴貼壓結合五行音樂能夠有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質量

本研究結果表明，擇時耳穴貼壓結合五行音樂對肝郁化火型失眠有很好的效果。子午流注學說認為，人體中的氣血按照十二個時辰的順序有規律地盛衰起落，表現出晝夜節律的周期性變化［18］。根據子午流注擇時理論，臟腑所對應經絡在特定時辰氣血運行最盛，因此選擇特定時段進行耳穴貼壓結合五行音樂療法能夠加強其干預效果［6］。本研究選擇午時與子時，午時為心經旺盛的時間段，子時為膽經運行時間（膽經與肝經相表里），通過在這兩個時段進行干預，可最大程度地發揮耳穴貼壓與五行音樂的作用，更好地改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質量。

本研究在子午流注理論指導下，擇時進行耳穴貼壓結合五行音樂療法干預肝郁化火型失眠患者，取得良好的效果。此方法簡便易行、成本低，發揮了中醫療法干預疑難雜癥的特殊優勢，值得在臨床上進行推廣。但本研究由于時間限制，樣本量較小，證型較單一，子午流注理論指導下擇時耳穴貼壓結合五行音樂療法對失眠的療效有待于在臨床進一步擴大樣本研究來證實。

表2 兩組患者PSQI 評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者PSQI 評分比較 （分，±s）

組別 時間節點 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 PQSI 總分對照組 干預前 2.33±0.66 1.93±1.34 2.30±0.84 2.33±0.96 1.87±0.51 2.27±1.08 13.00±3.14干預后 1.73±0.45 1.50±1.17 1.37±0.76 1.77±1.04 1.63±0.61 1.93±0.91 10.33±2.96 t 5.835 1.898 3.673 4.958 2.536 2.276 15.837 P＜0.001 0.068 0.001 ＜0.001 0.017 0.030 ＜0.001觀察組 干預前 2.20±0.41 2.37±0.93 2.40±0.72 2.43±0.94 2.10±0.48 2.17±1.09 13.80±2.61干預后 1.17±0.38 1.37±0.94 1.37±0.76 1.03±1.00 1.47±0.50 1.43±0.90 7.83±2.49 11.547 5.214 7.878 8.226 5.641 5.117 16.558＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.941/0.351 -1.458/0.150 -0.495/0.622 -0.409/0.684 -1.829/0.073 0.358/0.722 -1.074/0.287 5.277/＜0.001 0.482/0.631 1.161/0.251 2.785/0.007 1.145/0.257 2.146/0.036 3.536/0.001 t P治療前t/P 值治療后t/P 值