江蘇省3～5歲和12～15歲人群口腔衛生服務利用情況調查及相關因素分析

劉怡然，沈 紅，仇穎瑩，沈家平

口腔健康是全身健康的重要組成部分，但由于常見口腔疾病如齲病、牙周疾病等常常呈現出進展緩慢的特征，因此很容易被人們所忽略。有研究表明，口腔衛生服務利用情況與口腔健康狀況密切相關[1]。以往的口腔流行病學調查發現，我國居民齲病和牙周疾病患病率高，口腔衛生服務需要量大，而口腔科就診率低，相當大部分口腔疾病未得到有效治療[2]。本研究在第四次全國口腔健康流行病學調查的基礎上，探討江蘇省3～5歲兒童和12～15歲學生的口腔衛生服務利用現狀及相關因素。

1 資料與方法

1.1 調查對象

江蘇省3～5歲兒童和12～15歲青少年，在當地居住6個月以上，年齡按調查當月計。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層抽樣方法。按照第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案[3]。第一階段，采用按人口比例抽樣方法(PPS)，在江蘇省隨機抽取2縣2區。第二階段，在每個縣/區隨機抽取3所幼兒園、3所中學。第三階段，采用整群抽樣方法，在抽取幼兒園和中學中，分別從小班、中班、大班、初一、初二、初三的第一個班級開始，逐班登記兒童或學生姓名、性別、年齡等信息，直到樣本量滿足要求。共抽取3歲441人、4歲455人、5歲441人，3～5歲共計1 337人；12歲978人、13歲986人、14歲978人、15歲972人，12～15歲共計3 914人。

1.3 調查內容和方法

調查內容由口腔檢查和問卷調查兩部分組成。口腔檢查采用CPI探針和平面口鏡以視診結合探診的方式檢查3～5歲兒童乳牙冠齲狀況，12～15歲學生恒牙冠齲狀況和牙周狀況。檢查表設計、調查方法和標準參照WHO《口腔健康調查基本方法》(第5版)[4]和全國第四次口腔健康流行病學調查方案。問卷調查內容包括家庭背景，與口腔健康相關的飲食習慣，口腔衛生行為，口腔健康問題，就醫行為，口腔健康知識、態度、行為等，其中3～5歲組問卷調查對象為兒童家長。

1.4 質量控制

進行口腔檢查的3名檢查者均為口腔專業本科畢業并有3年以上臨床工作經驗的醫生，調查前均接受理論和臨床操作培訓，標準一致性檢驗Kappa值均大于0.81。調查過程中隨機抽取5%調查對象進行復查，再次計算Kappa值均大于0.81。問卷調查員在調查前經過統一培訓，技術一致性達到95%以上。

1.5 統計分析

應用EpiData 3.1軟件建立數據庫文件，同份調查表雙錄入，建立數據庫，經邏輯檢查、核對后，采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。不同群組之間率的差異比較采用卡方檢驗，不同群組之間均數差異的評價采用非參數檢驗，統計學檢驗水平α設為0.05。

2 結 果

2.1 口腔衛生服務需要情況

如表1所示，江蘇省3～5歲兒童患齲率59.69%，有98.12%的齲齒未充填；不同年齡患齲率不同(P<0.001)；齲齒未充填率分別為99.28%、98.28%、97.37%，不同年齡組未充填率不同，5歲低于3歲(P=0.002)；牙外傷發生率為0.37%。12～15歲學生患齲率34.98%，齲齒未充填率82.47%；不同年齡未充填率不同，15歲低于12、13、14歲(P=0.001)；89.68%的學生牙周有問題(檢出牙石、牙齦出血、牙周袋或附著喪失即視為牙周有問題)；牙外傷發生率為3.83%。

表1 3～5歲和12～15歲人群口腔衛生服務需要情況 Tab.1 The need for oral health services among 3- to 5-year-old children and 12- to 15-year-old students n(%)

2.2 口腔科就診情況

江蘇省3～5歲兒童和12～15歲青少年近12個月內口腔科就診率分別為13.76%和25.29%，5歲組(21.09%)高于3歲(9.75%)和4歲組(10.55%)(P<0.001)，12歲組(30.16%)高于14歲(22.49%)和15歲組(22.74%)(P<0.001)，12～15歲組高于3～5歲組(P<0.001)。

2.3 口腔科就診原因

江蘇省3～5歲兒童和12～15歲青少年最近一次口腔科就診原因主要是治療各類口腔疾病，分別占49.73%和45.15%，咨詢檢查的比例分別為37.16%和25.76%，尋求疾病預防措施的為11.48%和18.08%。

2.4 未曾就診的原因

江蘇省25.80%的3～5歲兒童和48.06%的12～15歲青少年在過去12個月內曾有過牙痛或不適，但86.24%的兒童和74.71%的青少年12個月內沒有看過牙。關于3～5歲兒童過去12個月沒有就醫的原因，有73.07%的家長認為孩子的牙沒有問題，11.85%的家長認為孩子的牙壞得不嚴重，另有11.24%的家長認為乳牙不需要治療，因其他因素而沒有就醫的較少。

2.5 就診相關因素分析

3～5歲兒童和12～15歲青少年近12個月就診相關因素的單因素分析結果見表2、表3，以過去12個月內到口腔科就診情況為因變量，上述因素為自變量，采用Forward: LR法進行Logistic回歸分析，結果見表4和表5。在3～5歲組，口腔健康狀況評價較差、刷牙習慣好、過去12個月經常牙痛或不適者，更有可能在過去12個月內到口腔科就診。在12～15歲組，女性、父母學歷高、全身健康狀況評價好、刷牙習慣好、使用牙線、過去12個月經常牙痛或不適、口腔健康態度得分高和DMFT高者，更有可能在過去12個月內到口腔科就診。

表2 與3～5歲兒童口腔科就診相關的因素Tab.2 Related factors of oral health utilization in 3- to 5-year-old children

*采用非參數檢驗，其他因素采用卡方檢驗

2.6 5歲兒童和12歲學生口腔衛生服務需要與利用情況10年比較

與10年前相比，江蘇省5歲和12歲兒童患齲率、齲均和牙周有問題率均有所增長，齲齒未充填率有所下降，近1年口腔衛生服務利用率和因預防而就診的比例有所提高(表6)。

表3 與12～15歲學生口腔科就診相關的因素Tab.3 Related factors of oral health utilization in 12- to 15-year-old students

*采用非參數檢驗，其他因素采用卡方檢驗

3 討 論

江蘇省3～5歲兒童和12～15歲學生口腔衛生服務需要量大。對于學齡前兒童，齲病是最主要的口腔疾病，約六成兒童患齲，而98.12%的齲齒未進行有效充填。對于12～15歲學生，患齲率為34.98%，82.47%的齲齒未行有效充填；除患齲狀況嚴重外，牙周狀況也不容樂觀，牙周有問題率高達89.68%。5歲和12歲組的患齲率、齲均和牙周有問題率較10年前均有所增加[4-6]。

然而，口腔衛生服務需要并未有效轉化為需求和利用。盡管牙體和牙周有問題的群體龐大，且在過去12個月內25.80%的3～5歲兒童和48.06%的12～15歲青少年曾有過牙痛或不適，但只有13.76%的兒童和25.29%的青少年在12個月內看過牙，有口腔疾病卻未采取就醫行為的兒童和青少年比例更大，這與全國的平均水平(近12個月內口腔科就診率：3～5歲14.6%，12～15歲23.6%)[7]基本相當。

表4 3～5歲兒童過去12個月口腔科就診情況的多因素Logistic回歸分析Tab.4 Multivariate Logistic regression of oral health utilization in the past 12 months in 3- to 5-year-old children

因變量：近12個月到口腔科就診=1，未就診=0

表5 12～15歲學生過去12個月口腔科就診情況的多因素Logistic回歸分析Tab.5 Multivariate Logistic regression of oral health utilization in the past 12 months in 12- to 15-year-old students

因變量：近12個月到口腔科就診=1，未就診=0

表6 5歲和12歲兒童口腔衛生服務需要與利用情況Tab.6 Oral health service need and utilization in 5- and 12-year-old children

3～5歲組和12～15歲組到口腔科就診的主要原因均為治療各種口腔疾病，尋求疾病預防措施的較少，這體現了以治療為導向的口腔衛生服務利用模式。

與10年前相比，5歲和12歲組的口腔衛生服務利用率均有所增長，因尋求預防措施而就診的比例也有明顯增長，雖然發展趨勢是進步的，但整體水平仍較低。在瑞典，90%以上居民定期看牙[8]。在希臘雅典，83.56%的學齡前兒童在5歲前有口腔科就診經歷，且就診的主要原因是預防，一半兒童每年定期就診，15%的兒童定期局部應用氟化物[9]。在北京，過去12個月內看過牙的學齡前兒童占45.5%，有63.2%的就診為定期檢查或接受預防措施[10]。與這些發達國家以及國內的一線城市相比，我們仍有較大的差距。

在3～5歲組，不去就診的原因主要是認為“孩子的牙沒問題”，占73.07%，這與實際上患齲狀況的調查結果不符，可見家長對孩子口腔健康狀況的認知與孩子實際的口腔健康狀況不完全相符[11]。還有11.85%和11.24%的家長認為“孩子牙壞得不嚴重”和“乳牙要替換，不需要看”，這體現了部分家長口腔健康知識的欠缺和態度的不端正。

以往的研究表明，口腔衛生服務利用與教育水平、社會經濟條件、自我口腔健康狀況認知和口腔健康知識態度行為等因素有關[10-21]。本研究在江蘇省3～5歲和12～15歲人群中得出了相似的結論。孩子口腔健康狀況差(包括自我評價和口腔檢查結果)，口腔衛生服務需要迫切，則更有可能利用口腔衛生服務；家長教育水平與口腔衛生服務利用相關，可能是因為教育水平高的人群往往經濟水平和口腔健康知信行水平也較高；口腔衛生習慣好的人群，更有可能及時發現口腔問題并引起重視，從而利用口腔衛生服務；對12～15歲青少年來說，女生較男生口腔衛生服務利用率高，可能是因為女生的患齲狀況較男生嚴重。

綜上，本研究有助于描述江蘇省兒童和青少年口腔衛生服務需要和利用現狀，為決策者制定相關政策以提高口腔衛生服務利用率提供依據。