江蘇省中老年人群牙齒缺失及義齒修復情況抽樣調查報告

郭 巖，劉怡然，黃 鑫，沈家平

牙齒缺失是中老年人最常見的口腔疾病之一，其主要表現為牙列缺損和牙列缺失，牙齒脫落隨著年齡的增長而增加。隨著人口老齡化趨勢日益明顯，牙齒脫落對老年人生活質量的影響日益嚴重，不僅影響口腔功能，而且影響身體健康、心理健康[1-2]和生活質量[3]。因此，牙齒脫落問題已成為中老年人最迫切需要解決的口腔問題之一。本研究旨在了解江蘇省中老年人牙齒缺失和義齒修復的現狀，評估口腔衛生需要，為改善中老年口腔健康狀況提供新的臨床參考數據，為政府提供相關政策依據。于2015—2016年開展江蘇省口腔健康流行病學調查，為“第四次全國口腔健康流行病學調查” (201502002)的一部分。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2015—2016年35～44歲、55～64歲和65～74歲江蘇省常住人口，在當地居住6個月以上，年齡按調查當月計算。本項目經中華口腔醫學會口腔醫學倫理委員會批準，參與調查的對象均簽署知情同意書。

1.2 抽樣方法

采用分層、多階段、等容量隨機抽樣的方法[4]。第一階段以區(縣)為基本抽樣單位，按照國家統計局公布的2010年人口統計資料，采用概率比例規模(probability proportionate to size sampling，PPS)抽樣，在江蘇省所有城區中隨機抽取2個城區；從所有縣級市中隨機抽取2個縣。第二階段利用PPS法從4個調查點分別抽取3個鄉鎮(街道)，再從抽中的每個鄉鎮(街道)抽取1個村(居)委會。第三階段，以距離村(居)委會最近的一戶為調查起點，按照門牌號逐戶進行入戶調查，登記家庭中35～44歲、55～64歲、65～74歲人員的姓名、性別、年齡、聯系電話等信息。以樣本量滿足要求作為終止指標，在入戶登記的同時，完成預約工作。共抽取500名受檢者。

1.3 質量控制

由3名口腔專業本科以上學歷并工作5年以上的醫生擔任口腔檢查員，調查前接受統一培訓，統一檢查標準，并做標準一致性檢驗，Kappa值均大于0.81。現場調查檢查條件一致，使用統一配備的移動牙椅和光源，檢查員及記錄員固定不變。調查過程中隨機抽取5%的受檢者進行復查，Kappa值均大于0.81。問卷調查員調查前經統一培訓，技術一致性達95%以上。

1.4 調查內容

口腔檢查：按照第四次全國口腔健康流行病學調查檢查及計分標準[5]。牙齒缺失情況分為牙列完整(全口余留牙28顆)、牙列缺損(全口余留牙1～27顆)、牙列缺失(全口余留牙0顆)，剔除第三磨牙。義齒修復情況分為種植義齒、固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒、非正規義齒、牙列有缺失未修復，義齒修復率計算時剔除第三磨牙缺失。

1.5 統計分析

根據口腔調查表及問卷調查表利用Epidata3.1建立數據庫，同份資料雙軌錄入，經邏輯檢查、核對，對極端值、有疑問的數據、缺失值及時核對、補充和修訂。采用SPSS 22.0對數據進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗和非參檢驗，檢驗正態分布，使用Pearson卡方檢驗比較樣本率的差異，使用秩和檢驗比較樣本均數差異，檢驗水準定為雙側(α=0.05)。

2 結 果

2.1 江蘇省中老年人群基本情況

本次調查共450人，其中35～44歲年齡組146人，55～64歲年齡組153人，65～74歲年齡組151人。平均年齡(56.18±12.56)歲，男性222人，女性228人，城市249人，農村201人，男女及城鄉之間均無差異(P>0.05)(表1)。

2.2 江蘇省中老年人群牙齒缺失情況

江蘇省中老年人群，城鎮居民缺失牙數少于農村居民，差異有統計學意義(P=0.049)。隨著年齡增長牙列完整率降低，牙列缺損率上升、缺失牙數上升，差異有統計學意義(P<0.001)，不同性別之間差異無統計學意義(表1)。

表1 江蘇省中老年人群牙齒缺失情況Tab.1 The status of tooth loss in Jiangsu adult population

2.3 江蘇省中老年人不同牙位失牙率

隨著年齡的增長，上下頜各牙位的失牙率均逐漸升高。在所有牙位中，尖牙的失牙率最低，磨牙的失牙率最高,上頜缺失牙率為17.97%，高于下頜缺失牙率15.89%，差異有統計學意義(P<0.001)(表2)。

表2 江蘇省中老年人群不同牙位失牙率Tab.2 Means of tooth loss in different tooth positions in Jiangsu adult population %

2.4 江蘇省中老年人義齒修復現狀

江蘇省中老年人城鎮居民固定義齒修復率高于農村居民，差異有統計學意義(P=0.049)，城鎮居民義齒修復率高于農村居民，差異有統計學意義(P=0.003)，隨著年齡增長固定義齒修復率、可摘局部義齒修復率、非正規義齒修復率上升，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 江蘇省中老年人群義齒修復現狀Tab.3 Status of denture detection in Jiangsu adult population

2.5 江蘇省中老年人群不同類型義齒構成比

江蘇省中老年人，固定義齒所占比例最高為62.68%，其次是可摘局部義齒為26.76%，種植義齒的比例最低為0.00%。隨著年齡的增長，可摘義齒和全口義齒的構成比逐漸上升，固定義齒的構成比逐漸下降。義齒修復類型構成比城鄉、性別、年齡間差異無統計學意義(P>0.05)(表4)。

表4 江蘇省中老年人群不同類型義齒構成比Tab.4 Proportions of types of denture in Jiangsu adult population %

3 討 論

隨著年齡的增加，中老年人牙齒脫落問題逐漸加重。口內余留牙數是反應中老年人口腔健康狀況的重要標志之一，牙齒缺失對身體健康和日常生活產生了極大影響[6-7]。因此，提高口腔衛生保健意識，提高口腔衛生服務水平，對改善中老年人的生活質量有極大幫助。本次調查結果顯示，江蘇省中老年人缺失牙均數為(3.16±5.17)顆，35～44歲、55～64歲、65～74歲年齡組中，缺失牙均數分別為0.51±0.89、2.90±4.28、5.99±6.76，與2013年南京市缺失牙均數6.21對比[8]，有了較大的改善。35～44歲、55～64歲、65～74歲年齡組中牙列完整率分別為68.49%、35.29%、11.92%，各年齡段牙列完整率均低于廣東省[9]和上海市[10]，這可能與地區經濟發展水平、口腔健康意識口腔衛生保健水平有關。根據WHO的全球口腔數據庫[11]，英國65～74歲人群的牙列缺失率為46%，瑞典為29%[12]，丹麥為27%，大多數歐洲國家為14%～27%。江蘇省65～74歲年齡組牙列缺失率為1.99%，城鎮居民牙列缺失率為1.20%，農村居民牙列缺失率為2.94%，第四次口腔流行病學調查全國65～74歲年齡組中，城鎮居民牙列缺失率為3.8%，農村居民為5.2%[13]，江蘇省老年人牙列缺失率低于國外數據和全國水平，可能與余留牙里有殘根殘冠未拔除有關。

本研究結果顯示，江蘇省中老年人群缺失數城鎮居民少于農村居民。許多調查報告顯示，城鎮居民的剩余牙齒數量高于農村[14-16]。造成這一差異的原因可能與農村教育水平相對較低、口腔健康知識接受途徑較少、修復咬合功能恢復意識較弱、醫療水平城鄉差距、修復費用較高等有關。隨著年齡的增長，牙列缺損率、缺失牙數增加，牙列完整率下降，這與以往的調查結果一致[17]，齲齒和牙周病是牙齒缺失的主要原因[18]。隨著年齡的增長，人群患全身性疾病的風險增加，同時口腔健康狀況不佳[19]，導致牙齒脫落的風險增加。

35～44歲、55～64歲、65～74歲年齡組，義齒修復率分別為45.65%、51.52%、51.13%，牙列缺失的修復率是100%。江蘇省中老年人義齒修復率還在較低水平，中年時牙齒僅部分缺損，缺牙數量普遍較少，對咀嚼功能的影響不明顯，受工作繁忙、醫療不方便等因素的影響，修復率相對較低。老年人口腔內仍有殘根、殘冠和牙周病，未及時清除或治療，無法進行義齒修復，治療費用、身體狀況、活動不便等也是影響老年人義齒修復率的主要因素。因此需要加強對牙齒缺失所造成損害的認識，改善醫療條件。牙列缺失對患者的飲食、語言和外觀有很大的影響，患者對修復的要求也有很強的緊迫性，因此修復率較高。

江蘇省中老年人固定義齒檢出率、義齒修復率城鎮居民高于農村居民。可能由于城區人群自身對牙體保留的態度和認知水平較高，同時城鎮地區的醫療資源和醫療水平相對郊區具有一定優勢，具備更多保存牙體的條件和經濟基礎。隨著年齡增長，固定義齒檢出率、可摘局部義齒檢出率、非正規義齒檢出率上升，與隨年齡增加缺失牙增加、義齒修復需求增加有關。

為追求舒適，大多患者選擇固定義齒而非活動義齒，中老年固定義齒的比例為62.68%，活動義齒的比例為26.76%。隨著年齡的增長，牙齒脫落的數量也逐漸增加，固定義齒修復比例逐漸降低，可摘局部義齒修復的比例逐漸增加。種植義齒的比例為0，可能與樣本量有限，修復意識較差和經濟水平有關，亦有可能檢查時誤將種植義齒檢成固定義齒。

江蘇省中老年人，口腔健康狀況不佳，義齒修復率較低。因此迫切需求,進一步完善口腔衛生服務體系，開展各種形式的口腔健康教育，提高居民的口腔保健意識和社區口腔衛生服務能力，使其真正地意識到缺失牙及時修復的重要性，逐步建立良好的口腔衛生習慣，定期口腔健康檢查，早期發現、早期診斷、早期治療，從而不斷提高口腔健康水平，使老年人的生活質量進一步提高。