中醫醫聯體信息服務平臺設計與實現*

李金芳 孫 靜 肖 勇 常 凱

(湖北省中醫院/湖北省中醫藥研究院/湖北中醫藥大學附屬醫院 武漢 430061) (湖北中醫藥大學 武漢 430065)

尹文茂 肖 雄 孫鳳華 李鴻廣 劉繼芬

(中科軟科技股份有限公司 北京 100700) (湖北省中醫院/湖北省中醫藥研究院/湖北中醫藥大學附屬醫院 武漢 430061)

1 引言

醫聯體是醫療聯合體的簡稱，是由不同級別、類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，形成利益、責任共同體，為患者提供連續服務，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。目前相關建設主要包含醫聯體、醫共體(即醫療共同體)、專科聯盟和遠程醫療協作網4種組織模式，建設和發展醫聯體是推進分級診療制度的重大舉措，是建設具有中國特色分級診療制度的有效載體。近年來國家出臺《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》、《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》、《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》、《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》等一系列文件，鼓勵和推進醫聯體建設，通過醫聯體建設進一步整合區域內醫療資源，促進優質醫療資源下沉，解決優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡等問題，進一步提升基層醫療服務能力，完善醫療服務體系，推動建立合理有序分級診療模式，解決人民群眾看病就醫問題，增強其獲得感。本文圍繞湖北省中醫醫聯體信息服務平臺構建思路與方法，介紹平臺總體架構和功能設計，為中醫醫聯體信息服務平臺建設提供借鑒和參考。

2 中醫醫聯體組織結構及建設目標

2.1 組織結構

為積極響應醫改政策，下沉優質醫療資源，作為湖北省龍頭中醫院，湖北省中醫院以國家、湖北省出臺的一系列分級診療、醫聯體建設政策文件為依據，強化自身建設，研究提出“固本、強干、茂枝”的“3圈戰略”，即內圈建立醫聯體和開辦連鎖門診、中圈成立緊密型醫療集團和外圈組建湖北省中醫聯盟，形成合縱連橫、松緊有度的多維醫聯體新格局，見圖1。目前湖北省中醫院醫聯體已覆蓋全省25家三級甲等中醫院、12家二級中醫院、多家連鎖門診和433家中醫館。在組織管理上，建立省中心-分中心-基層組織架構體系，省中醫院承擔省中醫藥數據中心(省中心)建設工作，負責醫聯體運行相關的制度規范、實施方案制定、組織協調、信息平臺維護等。12家集團醫院和25家中醫聯盟單位承擔中醫藥數據分中心建設工作，負責所在轄區分級診療和信息平臺運維管理。具體組織架構，見圖2。

圖1 湖北省中醫院“3圈戰略”

圖2 湖北省中醫院中醫醫聯體組織架構

2.2 建設需求

醫聯體建設重點是調整優化醫療資源布局，實現醫聯體內醫療資源的合理化配置，有效減少醫療資源閑置現象；提高診療信息共享效率，節約分級診療運行成本，實現醫療機構間緊密的服務協作關系，讓醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，促進優質醫療資源上下貫通。對于中醫專科聯盟，需突破地域限制，實現聯盟成員間技術、科研、人才培養等方面的資源共享和互補，建立肝病、腎病、甲狀腺、骨傷、針灸推拿、老年病、腦病等重點省級專科聯合體，輻射和帶動省內中醫醫療服務能力提升和服務同質化。對于醫療集團，在規范醫院管理、專科學科建設、人才聯通培養、建立科研大數據平臺、院內制劑集團內流通、分級診療和雙向轉診、醫療物資集中采購等方面實現深度合作。對于社區醫療聯合體和連鎖門診，則需充分發揮省中醫院技術、人才、設備和管理優勢，以醫療技術為支撐，從人才培養、專科扶持、遠程醫療、雙向轉診等方面入手，做好人才培養與制度規范，加強優質醫療資源下沉，對基層醫療機構進行幫扶，幫助其提高醫療技術水平，推動分級診療。對于中醫館，則依托全省中醫館健康信息平臺建設項目，為其提供統一的中醫電子病歷、辨證論治、中醫藥知識庫等統一中醫信息化服務，將優質中醫醫療資源下沉到基層，全面提升基層醫療機構服務能力和水平。

3 中醫醫聯體信息服務平臺設計

3.1 總體架構

醫聯體信息服務平臺為瀏覽器/服務器(Browser/Server，B/S)架構，后臺采用Java開發，通過企業服務總線(Enterprise Service Bus，ESB)消息集成引擎搭建連通醫聯體集團醫院使用的醫院信息、電子病歷、檢查/檢驗系統，連通基層醫療機構使用的基本醫療信息、檢查/檢驗、心電系統的數據通道，實現數據交換共享、業務流程整合。在信息集成平臺4大數據庫的基礎上，對外提供患者、醫護人員和管理人員服務等應用。平臺具有網頁、微信和APP等多種數據展示方式，使醫護人員和患者能夠通過電腦、平板或手機方便使用。平臺總體架構，見圖3。

3.2 網絡架構

平臺網絡由湖北省中醫院和12家集團醫院、25家中醫聯盟單位及基層醫療機構構成。湖北省中醫院作為醫聯體平臺省級數據中心，12家集團醫院、25家中醫聯盟作為醫聯體分中心，基層醫療機構作為分級診療基層單位。由省中醫院部署分級診療數據中心平臺及相關服務器，包括數據庫、視頻會診、手機APP、數據交互服務器等，利用防火墻和入侵防御系統等設備保障安全，通過湖北省衛生專網實現中心、分中心、基層機構之間互聯互通。醫聯體分中心部署前置數據交互服務器實現與醫聯體平臺數據中心的數據交互，通過專網內的防火墻保障網絡安全平臺。平臺網絡架構，見圖4。

圖3 湖北省中醫院中醫醫聯體信息服務平臺總體架構

圖4 平臺網絡架構

3.3 功能設計

3.3.1 概述 平臺用戶群體包括患者、醫護人員和運營管理人員，根據不同用戶群體需求，從信息互聯互通、醫療資源共享、醫療業務協同、一體化管理和實時監管[3]方面進行平臺功能設計，實現惠民、惠醫和惠政3大方面的服務。患者用戶，為其提供預約掛號、在線繳費、報告查詢、物流配送查詢等便民服務；對于醫護人員，為其提供預約管理、遠程會診、雙向轉診、遠程診斷、遠程教育、隨訪管理等醫療協作應用；對于運營管理者，為其提供醫療資質管理、醫療質量監管和績效考核等綜合管理應用。

3.3.2 患者 (1)患者注冊。為患者提供在線注冊登記服務，保障患者信息安全。若患者首次就診或者就診卡遺失，可在線注冊，注冊完成后可進行在線掛號、繳費等線上醫療服務活動。(2)預約掛號。為醫聯體單位醫生或患者提供醫聯體內部專家號源預約服務。具體功能包括：統一號源管理、專家停診管理、專家號預約、預約記錄、專家號取消預約等。(3)在線繳費。為患者提供在線支付服務，避免患者在收費窗口排隊，減少排隊環節，提高就診效率。(4)在線咨詢。為患者提供向醫生發起遠程醫療咨詢的服務，支持圖文和視頻咨詢兩種方式。(5)報告查詢。患者可以通過網站、手機APP等多種途徑查詢其在醫聯體單位內的檢驗、檢查和體檢報告，具體包括報告提醒、查詢等。(6)藥品物流配送。患者可在線登記收貨地址和跟蹤藥品配送情況。通過物流配送的藥品，可在患者端APP隨時隨地查看物流情況。

3.3.3 醫護人員 (1)預約管理。醫護人員可在中醫醫聯體單位內為患者預約專家號源、住院床位、檢查或體檢項目。(2)遠程會診。為基層醫生、患者和上級醫生提供面對面遠程交流平臺，共同完成病歷分析、病情診斷、確定治療方式和治療方案。主要功能有發起會診、會診申請、安排、預約、記錄等。(3)雙向轉診。提供醫聯體內上轉和下轉服務，具體功能包括轉診申請、審核、評估、安排、進度查詢、回轉確認等。(4)遠程診斷。醫聯體內上級醫療機構為基層或下級醫療機構提供影像、病理、心電診斷、中醫體質辨識、四診、經絡診斷、宏觀微觀舌相診斷等遠程服務。(5)遠程教育。為醫聯體單位醫護人員提供在線交流與學習平臺，主要功能包括音視頻采集、視頻播放、課程制定、課程安排、選課等。(6)隨訪管理。患者在醫聯體單位就診完成后一段時間內,由主管醫師與轉診機構醫生協同對患者提供隨訪服務。具體功能包括隨訪規則管理、方案制定、信息記錄、結果分析與推送。

3.3.4 管理人員 (1)醫療資質管理。對醫聯體單位、人員信息進行權限管理，保障進入平臺的機構和人員都有相應的醫療服務資質。(2)醫療質量監管。對醫療協同行為及醫療質量進行動態監管，建立統一的醫療服務監管平臺，具體包括對醫療服務效率和質量、患者滿意度等情況進行管理。(3)醫聯體績效考核。通過對醫聯體醫療服務、科研、人才培養及教育、科研及運營數據的搜集，建立績效考核評價平臺，為績效考核提供數據支撐。

3.4 應用成效

目前湖北省中醫醫聯體信息服務平臺已對接433家基層醫療機構和6家縣市級中醫醫院的信息系統，實現轉診、會診患者病歷資料共享，建立省中醫院-縣市級中醫醫院-社區服務中心多級診療體系，實現分級診療制度在中醫藥領域的落地，優化中醫醫療資源配置，提高中醫醫療資源使用效益，使患者能夠就近享受優質、高效的中醫藥服務，節省患者就醫成本，提高其滿意度。截至2019年5月31日通過平臺完成轉診8 758人次、遠程會診55人次，預約掛號154人次，提供體檢報告查詢3 000人次。

4 結語

國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合發文，鼓勵中醫醫院牽頭建設醫聯體，充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用[4]，

以省級中醫院作為龍頭單位牽頭搭建統一的醫聯體信息服務平臺，充分利用衛生專網，為醫聯體單位提供統一的患者、醫護人員和管理人員服務，充分整合和利用醫聯體內的醫療資源，促進惠民、惠醫和惠政服務，有效推進分級診療工作的開展。湖北省中醫醫聯體信息服務平臺建設取得一定成果，但會診和轉診量不多、功能利用不足等現象依然存在，還存在著平臺與醫保系統對接不充分、分級診療利益分配機制不健全、醫保基礎性作用發揮不足[5]等問題。下一步將繼續以國家醫聯體和分級診療相關文件為指導，通過建立合理的利益分配機制和醫聯體績效考核機制，進一步完善醫聯體信息平臺功能，充分發揮平臺作用，促進湖北地區形成有序就醫的分級診療格局。