血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心房顫動氣滯血瘀證臨床觀察

周洪波

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150001）

冠心病屬于常見的心血管病，對病人生命健康有嚴重威脅，有30%左右冠心病病人會并發(fā)心房顫動，大大增加了并發(fā)癥發(fā)生率、住院率及死亡率。中醫(yī)學將冠心病并心房顫動進行辨證發(fā)現(xiàn)以氣滯血瘀型為主，對此，本文主要對冠心病合并心房顫動氣滯血瘀證病人進行治療研究，觀察常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)聯(lián)合治療的療效，如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年1月收治的76例冠心病合并心房顫動氣滯血瘀證病人為例，其中，男42例，女34例；年齡47～72歲，平均（60.13±7.24）歲；冠心病的病程2～13年，平均（7.95±3.46）年；心房顫動的病程1～7年，平均（4.25±1.47）；合并高血壓43例，腦梗死23例，糖尿病29例。隨機將其分參考組與治療組各38例，其一般資料差異比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：以《實用內(nèi)科學》為參照，借助心電圖、冠脈造影及心肌酶檢測等，結合病人臨床癥狀診斷冠心病。心房顫動則以心電圖表現(xiàn)即P波消失，由不規(guī)則心房顫動f波代替，R-R間期不等確診[1]。

分型標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參照，氣滯血瘀證的表現(xiàn)包括：胸痛、納差、頭暈目眩、心悸氣短、心煩不寐、口唇紺紫、舌質(zhì)暗淡或有瘀斑、脈象弦等。

1.2 方法

參考組給予華法林抗凝和冠心病二級預防療法，藥物選擇包含：美托洛爾緩釋片，每天1次，每次47.5 mg；阿托伐他汀鈣，每天1次，每次20 mg；阿司匹林腸溶片，每天1次，每次0.1 g或氯吡格雷，每天1次，每次75 mg。治療組加用血府逐瘀湯治療，方劑組成為：甘草5 g，桔梗6 g，柴胡、牛膝、枳殼各8 g，赤芍、川芎、當歸、紅花、生地黃各10 g，紅花、桃仁各20 g。每天1劑，用水煎取汁400 mL，分早晚服用。兩組均治療2個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

中醫(yī)癥狀積分根據(jù)病人頭暈目眩、胸悶胸痛、心悸氣短等嚴重程度進行計分，0分表無癥狀；2分表偶有癥狀或癥狀輕微；4分表間斷出現(xiàn)較嚴重癥狀；6分表持續(xù)出現(xiàn)嚴重癥狀。積分越高證明病人的癥狀越嚴重。療效評價根據(jù)中醫(yī)癥狀積分進行判定，顯效為積分下降不低于70%；有效為積分下降不低于30%，但低于70%；無效為積分下降低于30%?？偗熜轱@效率和有效率兩者之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，率的資料用%表示，量的資料用±s表示，以P＜0.05代表區(qū)別有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療后，參考組的有效率是76.32%（29/38），其中，顯效14例，有效15例，無效9例；治療組的有效率是94.74%（36/38），顯效23例，有效13例，無效2例，組間總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分加以對比，治療前兩組區(qū)別不明顯，治療后參考組的各項積分均比治療組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分對比（±s，分）

表1 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分對比（±s，分）

組別 頭暈目眩 胸悶胸痛 心悸氣短參考組（n=38） 3.14±0.95 3.58±0.87 2.44±0.67治療組（n=38） 2.26±0.84 2.04±0.76 1.80±0.41

3 討 論

冠心病主要因冠狀動脈粥樣硬化后引發(fā)血管堵塞而使心肌缺血或壞死的疾病類型，也是常見的一種心血管疾病。心房顫動是冠心病常見并發(fā)癥，特點為心室活動發(fā)生極度紊亂和機械功能異常。當前對于房顫發(fā)病機制并未有明確定論，研究指出，冠心病所致心房顫動多因局灶驅(qū)動和子波折返等引發(fā)。中醫(yī)將冠心病心房顫動進行辨證分型，發(fā)現(xiàn)以氣滯血瘀證居多，在治療中以活血化瘀和行氣止痛為主。本組使用血府逐瘀湯治療療效顯著，方中紅花有祛瘀止痛作用，桃仁有破血行滯之效，為君藥；川芎、赤芍可促進活血化瘀，牛膝可活血通經(jīng)和引血下行，為臣藥；當歸、生地黃有清熱活血之效，枳殼、桔梗可寬胸行氣，柴胡能疏肝解郁和理氣行滯，為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥，為使藥。將藥方聯(lián)用，共奏活血化瘀、理氣止痛之效[2]。

本組參考組西醫(yī)療法，治療組加用中醫(yī)血府逐瘀湯治療，治療后，治療組的有效率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各項積分均比參考組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證明西藥聯(lián)合血府逐瘀湯在冠心病合并心房顫動的氣滯血瘀證治療中療效顯著，值得推薦。