傷口分泌物的細菌培養與藥敏檢測結果分析

姚大鵬

（內蒙古通遼市奈曼旗人民醫院，內蒙古 通遼）

0 引言

不論是外傷或手術后都需要重點關注傷口感染情況，臨床上一般通過采集傷口分泌物作為標本來進行細菌培養，從而判斷是否發生傷口感染和分離病原體[1]。同時還需進一步實施藥敏試驗來篩選病原體敏感的一些抗菌藥，從而指導抗感染時正確合理地選擇有效的抗菌藥，提高抗菌效果[2]。現就我院檢驗科進行細菌培養與藥敏試驗的596 例傷口分泌物標本檢測結果進行歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月我院檢驗科接收的596 例傷口分泌物標本為研究對象，其中男性316 例，女性280 例；年齡12～81 歲，平均（55.8±0.2）歲。

1.2 研究方法

①采集樣本：按照檢驗科規范的操作流程，在無菌環境下以無菌棉簽采集傷口分泌物，并立即送檢；②細菌培養：接收分泌物樣本后常規培養分離病原菌，使用一次性無菌血培養瓶、血瓊脂平板（珠海迪爾血培養儀，天地人微生物分析系統）等，連續2 次分離重復菌株的同一患者只統計初次細菌培養結果；③病原菌鑒定：分離所得的單個菌落運用細菌測定系統鑒定菌株；④藥敏試驗：以頭孢哌酮/舒巴坦紙片擴散法進行藥敏試驗，即K-B 法，超廣譜β-內酰胺酶確認、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以頭孢西丁紙片擴散法操作。

2 結果

2.1 傷口分泌物細菌培養中病原菌分離情況

596 份傷口分泌物標本共分離培養出224 株病原菌，其中革蘭氏陰性桿菌112 株（50.00%）、革蘭氏陽性球菌106株（47.32%）、真菌6 株（2.68%），革蘭氏陰性桿菌主要包括大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等常見菌，革蘭氏陽性球菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等，見表1。

2.2 藥敏試驗中主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析

革蘭氏陰性桿菌對常用的頭孢唑林、復方新諾明、環丙沙星、氨芐西林等抗菌藥的耐藥性均較高，見表2；革蘭氏陽性球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素等均存在較高耐藥性，見表3。臨床抗菌治療時要依據藥敏試驗選擇敏感性高的抗菌藥。

表1 傷口分泌物細菌培養中病原菌分離情況（n, %）

表2 革蘭氏陰性桿菌對常見抗菌藥物耐藥性[n(%)]

3 討論

隨著近些年臨床外科手術的廣泛運用以及交通事業發展，外傷性及手術性創傷的研究越來越多[3]。傷口感染不利于病情恢復，出現化膿、潰爛后難以愈合，甚至引起機體功能障礙[4]。傷口處分泌物細菌培養可以鑒定病原菌種類，結合藥敏試驗可篩選敏感性抗菌藥物，為臨床病情評估和合理用藥提供參考[5]。傷口分泌物細菌培養是傷口感染病原菌的診斷金標準。本組分離培養出224 株病原菌，其中革蘭氏陰性桿菌112 株（50.00%）、革蘭氏陽性球菌106 株（47.32%）、真菌6 株（2.68%），革蘭氏陰性桿菌主要包括大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等常見菌，革蘭氏陽性球菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等，且這些菌株對常用的抗菌藥大多具有較高的耐藥性，臨床抗菌治療時要謹慎[6-7]。革蘭氏陽性球菌感染主要通過寄生黏膜、皮膚而引起感染，所以醫護人員在傷口護理中要提高滅菌意識、嚴格無菌操作、徹底清創，預防感染[8]。對于危重類、易感類患者要加強支持治療，規范清創、術前預防性應用抗菌藥、縮短清創時間，減少傷口感染[9]。另外，我們發現傷口感染病原菌幾乎都是具有高耐藥性的菌株，這與抗菌藥用量、使用時間、藥物聯用不合理等關系密切，藥敏試驗是抗菌藥應用合理的基礎[10]。總的來說，傷口分泌物細菌培養、藥敏試驗是判斷傷口感染、指導臨床抗感染治療的重要依據，要高度重視。

表3 革蘭氏陽性球菌對常見抗菌藥物耐藥性[n(%)]