右美托咪定在小兒心電圖檢查中的臨床應用

高 宇，李學超

0 引言

小兒患者心電圖檢查難以主動配合，哭鬧、躁動時會影響檢查結果的正確性，因此，需要保持適度的鎮靜。理想的鎮靜藥物為無痛、無創，且對呼吸循環功能影響較小[1]。有報道，右美托咪定經鼻腔內給藥，可達到良好的鎮靜效果。近年來，右美托咪定在小兒患者中的應用受到關注[2]。本研究選擇了2種劑量右美托咪定滴鼻鎮靜，分析其在小兒心電圖檢查中的應用效果，探討不同藥物劑量下的安全性和有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年5月在我院進行心電圖檢查的106例患兒，隨機分為2組，每組53例，均實施右美托咪定滴鼻進行鎮靜處理。納入標準：①患兒家長同意；②鼻腔發育正常；③無呼吸道疾病。排除標準：①右美托咪定過敏者；②同時應用鎮靜藥物者。

1.2 方法 右美托咪定100 μg/ml劑型(江蘇恩華藥業股份有限公司)，A組給予1.0 μg/kg右美托咪定原液，B組給予2.0 μg/kg右美托咪定原液。每個鼻腔各滴一半量，并充分按壓鼻翼，確保藥物吸收。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮靜效果 給藥30 min后進行鎮靜評分，Ramsay鎮靜評分不少于4分為有效。根據配合指令性動作對患兒進行喚醒滿意度評分。記錄入睡、檢查和鎮靜總時間，以及鎮靜相關不良反應。①鎮靜成功率：單次給藥后患兒能在30 min內入睡達到中度鎮靜為有效；②起效時間：指給藥后患兒入睡達到中度鎮靜所需的時間；③蘇醒時間：指鎮靜患兒自然蘇醒或能喚醒時的時間(從給藥開始算時)；④檢查時間：指心電圖檢查所用的時間。

1.3.2 鎮靜期間生命體征 包括平均動脈壓(Mean arterial pressure，MAP)、心率(Heart rate，HR)、SpO2。該年齡段正常水平：MAP 60～75 mmHg，HR 100～130 次/min，SpO295%～99%。

1.3.3 鎮靜的并發癥 ①呼吸抑制：SpO2<95%；②低血壓：MAP下降超過基礎血壓20%；③蘇醒延遲：檢查結束后蘇醒時間超過2 h。

2 結果

2.1 兩組患兒一般情況比較 兩組患兒性別、年齡、體重比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

2.2 兩組Ramsay鎮靜評分和喚醒滿意度評分比較 給藥30 min后，兩組患兒Ramsay評分均達到4分，A組平均評分低于B組(P<0.05)，兩組喚醒滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組Ramsay鎮靜評分、喚醒滿意度評分比較

注：Ramsay鎮靜評分4～6分表示達到鎮靜狀態。喚醒滿意度評分分值越高，患兒越難喚醒

2.3 兩組患兒入睡、檢查、鎮靜總時間比較 A組入睡時間和檢查時間較B組延長(P<0.05)；兩組鎮靜總時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 鎮靜相關不良反應觀察 用藥過程中，兩組患兒血壓、心率下降不超過基礎水平的20%，沒有呼吸抑制或低氧血癥(血氧飽和度≤95%)發生，所有患兒成功完成心電圖檢查。

表3 兩組患兒入睡、檢查、鎮靜總時間比較(min)

3 討論

兒童患者在醫療行為中具有特殊性，由于自身認知水平的限制，常在檢查溝通中存在障礙，不能有效配合，甚至出現哭鬧和拒檢的現象。因此，多需要借助藥物進行充分鎮靜[3]。目前，口服水合氯醛是小兒門診檢查常用的鎮靜方式，但需要采用灌腸的方式，給藥復雜，并具有較高的失敗率和一定的不良反應，甚至死亡的風險[4-5]。右美托咪定是一種鎮靜、鎮痛的新型藥物，在鎮痛的同時可以有效鎮靜[6-11]，其主要通過與中樞腎上腺素結合發揮抗交感神經作用[12-14]，對呼吸循環抑制輕。推薦使用非侵入性給藥方法，如口服[15]、經口黏膜吸收[16]和經鼻滴入[17]。尤其對于兒童，非侵入性給藥方法更易接受。由于右美托咪定滴鼻無刺激，效果確切，不良反應少，被認為是小兒鎮靜的理想藥物。目前，兒童鎮靜中應用右美托咪定的報道逐漸增多[18]。本研究結果顯示，B組起效時間、檢查時間均較A組縮短，但鎮靜總時間比較差異無統計學意義，表明右美托咪定對于兒童鎮靜有效，濃度越高，起效越快，越易于臨床檢查的實施。本研究參考以往的實驗研究[19-20]，選擇了2種劑量右美托咪定進行觀察，發現B組Ramsay鎮靜評分顯著高于A組，表明隨著劑量的增加，患者滴鼻鎮靜作用越明顯。兩組喚醒滿意度比較差異無統計學意義，無明顯呼吸抑制、低血壓和心率下降發生，說明右美托咪定的使用區間較為安全。滴鼻給藥的方式方便、無創，生物利用度較高。由于患兒哭鬧、躁動會影響心電圖檢查結果的準確性，因此，更適合鼻腔給藥這種溫和的方式。

綜上所述，對于小兒心電圖檢查，可給予2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻鎮靜，起效時間短，成功率高，并發癥少，生命體征平穩。