基于“魄”的五音催眠治療新型冠狀病毒肺炎密切接觸者隔離期間焦慮抑郁障礙

孫立平，周 霞，王 芹，董人齊，焦小楠，郭炳杉

（1.山東中醫藥大學，濟南 250014；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，濟南 250001）

自2019年12月以來，隨著新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情蔓延，我國各省相繼出現規模不等的COVID-19疫情[1]。本病傳染性強、病情變化快以及尚無特異性治療的特點[2]給人們帶來了巨大的心理壓力。2020年1月20日，國家衛生健康委員會發布1號公告，將本病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施。為截斷傳播途徑，對確診患者采取隔離治療、密切接觸者進行隔離醫學觀察、普通人進行居家隔離等防控措施。新型冠狀病毒肺炎疫情對民眾心理造成的影響完全符合心理創傷的3個條件：1）不可預期；2）威脅生命；3）難以控制，因此在啟動危機管理時應同步啟動心理危機管理[3]。

本次COVID-19疫情屬于中醫“瘟疫”范疇，病位在肺脾兩臟、以肺為主。《素問·宣明五氣篇》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”重大公共衛生事件下的心理危機于中醫屬于“情志病”范疇。情志變化可傷及五臟，“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎”。中醫理論中，肺在五行屬金，在音為商，在志為魄，魄與肺的功能密切相關，故音樂選以入肺的商調為主。產生的情緒主要為恐懼，恐傷腎，故可以選補腎的羽調為配。本項目組在“肺藏魄”的中醫理論指導下，選用傳統音樂中入肺與腎的商調和羽調，融入多種臨床催眠技術，錄制“基于‘魄’的五行音樂催眠音頻”應用于臨床，通過對COVID-19相關特定人群進行心理干預，以補益肺腎，金水相生，增強抵抗力，增加心理的內在穩定性，緩解應激狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟南市某區處于醫學隔離觀察期的COVID-19密切接觸者80人，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各40人。觀察組，男19人，占47.50%，女21人，占52.50%，10～20歲年齡段1人，占2.50%，20～30歲年齡段22人，占55.00%，30～40歲年齡段9人，占22.50%，40～50歲年齡段8人，占20.00%，小學及小學在讀0人，初中及初中在讀1人，占2.50%，高中及高中在讀5人，占12.50%，大學及大學在讀20人，占50.00%，碩士及碩士在讀8人，占20.00%，博士及博士在讀6人，占15.00%。對照組，男17人，占42.50%，女23人，占57.5%；10～20歲年齡段3人，占7.50%，20～30歲年齡段17人，占42.50%，30～40歲年齡段15人，占37.50%，40～50歲年齡段5人，占12.50%，小學及小學在讀0人，初中及初中在讀2人，占5.00%，高中及高中在讀6人，占15.00%，大學及大學在讀21人，占52.50%，碩士及碩士在讀9人，占22.50%，博士及博士在讀2人，占5.00%。2組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 調查方法 1）由于處于嚴格隔離期，采用匿名自評問卷方式，制定“居民對新型冠狀病毒認知及心理狀態調查問卷”，經過預調查后完善條目內容，確定后再用于臨床觀察。包括3部分內容：一般資料包括性別、年齡、學歷、職業和對疫情相關知識的了解和獲取途徑；焦慮抑郁心理評價采用國際公認且信效度較好的廣泛性焦慮量表（GAD-7）以及PHQ-9抑郁癥篩查量表[4-5]。GAD-7包含“感覺緊張，焦慮或急切”等7個條目，PHQ-9量表包含“做事時提不起勁或沒有興趣”等9個條目。PHQ-9量表第9項為自傷自殺意念，得分超過1分即給予特別關注，進行一對一心理危機干預，防止出現自殺自傷行為。分別在隔離后第2天、第8天、解封前（第14天）對2組居民發放并回收問卷。GAD-7或PHQ-9評分量表≥5分且＜14分者納入研究范圍。

1.3 干預措施 對照組發放《抗疫·安心——大疫心理自助救援全民讀本》（趙旭東、劉中民著，上海科學技術出版社），講解第三章隔離人員生活及心理應對措施，進行指導下的自我心理調適。觀察組在此基礎上，聆聽“基于‘魄’的五行音樂催眠音頻”進行語音指導下的催眠治療。每天中午、晚上各1次，每次20 min。

1.4 質量控制 基于嚴格隔離期間特殊情況，本次調查采用網絡調查問卷方式進行，相同IP地址只能作答1次，保證填寫人為本人，通過IP地址剔除重復填寫的問卷。為保護測試者的隱私，采用匿名的方式，全部填寫完畢方可提交。每天實施后臺監控，以保證數據可靠性。項目啟動前全組成員接受心理援助方案及心理倫理培訓，其中“‘SAFER-R’模型心理援助中的應用”由北京大學心理咨詢與治療中心的方新教授培訓，“危機干預和熱線咨詢中的倫理”由清華大學心理學系樊富珉教授培訓。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量數據服從正態分布以均數±標準差（±s）表示，數據比較采用t檢驗；不服從正態分布時，以95%置信區間表示，采用非參數檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮情緒障礙 GAD-7評分結果不符合正態分布，采用Mann-Whitney秩和檢驗對2組成員數據進行組間比較，用Wilcoxon符號秩檢驗對成員數據進行組內比較。

2.1.1 2組廣泛性焦慮障礙量表不同時間評分結果比較 見表1。

表1 2組廣泛性焦慮障礙量表不同時間評分結果比較

2.1.2 觀察組不同時間節點焦慮障礙比較 觀察組在被隔離第2天，第8天，第14天的廣泛性焦慮障礙量表總評分95%置信區間分別為4.211～7.389，2.367～4.383，1.560～2.541。統計結果顯示，和第2天相比，被隔離8天居民的焦慮情緒明顯緩解，第14天時焦慮狀態基本緩解，評分回歸正常范圍，具有統計學意義（P＜0.01）。

2.1.3 對照組不同時間廣泛性焦慮障礙量表總評分比較 對照組在被隔離第2天，第8天，第14天的廣泛性焦慮障礙量表總評分95%置信區間分別為4.087～6.463，3.737～5.813，3.039～5.041。統計結果顯示和第2天相比，被隔離第8天時居民的焦慮情緒得到緩解，第14天時焦慮情緒進一步緩解，具有統計學意義（P＜0.01），但仍然有部分居民存在輕度焦慮狀態。

2.2 抑郁情緒障礙 PHQ-9評分結果不符合正態分布，采用Mann-Whitney秩和檢驗對2組數據進行組間比較，用Wilcoxon符號秩檢驗對成員數據進行組內比較。

2.2.1 2組PHQ-9評分不同時間節點比較 見表2。

表2 2組PHQ-9評分不同時間節點比較

2.2.2 觀察組不同時間節點抑郁障礙比較 觀察組在被隔離第2天，第8天，第14天的PHQ-9量表總評分95%置信區間分別為2.631～5.419，1.773～3.877，0.934～1.916。統計結果顯示，和第2天相比，被隔離8天居民的抑郁情緒明顯緩解，第14天時抑郁情緒大部分平復，心態較為穩定，具有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2.3 對照組不同時間節點抑郁障礙比較 對照組在被隔離第2天，第8天，第14天的PHQ-9量表總評分95%置信區間分別為2.780～5.270，2.456～4.545，2.042～3.508。統計結果顯示，和第2天相比，被隔離8天居民的抑郁情緒得到緩解，第14天時抑郁情緒大部分得到平復，具有顯著統計學意義（P＜0.01）。仍有少數被隔離者評分偏高，接近輕度抑郁診斷標準。

2.3 依從性與不良反應發生情況 觀察組中，全部堅持治療，無脫落病例，無向重度焦慮抑郁心理障礙轉化者，無不良反應發生。

3 討論

本次疫情作為全球突發的公共衛生事件，打亂了人們規律的日常生活與工作模式。自2020年1月起，各省市相繼宣告應急預案一級響應，啟動危機管理程序。新型冠狀病毒是一種未知病毒，其傳染性強，潛伏期較長，確診者病情變化快，重癥病人病死率高等特點給民眾帶來巨大的心理壓力。網絡上各種不實信息加重恐慌。除確診患者外，密切接觸者是受心理創傷比較嚴重的一個群體，其焦慮抑郁情緒明顯高于同期普通人群[6]。

2020年3月11日，世界衛生組織在日內瓦宣布本病為全球大流行病（pandemic）。截止2020年2月16日，全球累計超過6.8萬例被確診，世界各國紛紛開展相關研究[7]。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發后，本團隊作為國家重點研發計劃“‘五音調神’法治療中風后抑郁（輕中度）中醫康復規范化研究”項目組，根據“肺在志為魄”和“五音入五臟” 的中醫理論，辨證選取傳統名曲作為治療音樂，結合多種臨床催眠技術，錄制原創“基于‘魄’的五行音樂催眠音頻”進行疫情下的醫學隔離人群輕中度焦慮抑郁治療。辨證選樂依據：本次疫情的病位主要為肺，疫情引發的情緒主要為憂、恐，有家人朋友因本病去世者合并悲傷情緒。在中醫情志病理論中，悲、憂2種情緒均與肺相關，故音樂選以入肺的商調為主；恐傷腎，故選補腎氣的羽調為配。商調屬金音，音樂中所選用的樂器突出了打擊樂，可助肺氣，提高呼吸功能和防御力。羽調屬水音，融鼓聲、水聲于一體，聆聽時沉浸在和諧的自然之聲中，吸取自然的力量，舒張宗氣，寬闊心胸，增加心理彈性與張力[8]。催眠設計：“神、魂、魄”是中醫的心理結構，其中“七魄”指的是人體的免疫力、警覺力、身體的代謝能力、呼吸功能、防御功能及生命意識[9]。催眠引導語圍繞“七魄”的功能設計，重點在呼吸功能與安全屏障及抵抗力的強化。語音語調傳達力量和堅定感，以作為“魄力”的載體。聆聽者根據催眠引導語完成內在力量的調動，以提升正氣和抵抗力。

本研究表明，2組密切接觸者在接受醫學隔離觀察期間心理情緒變化明顯，呈現由恐慌、焦慮抑郁到心態平穩轉化趨勢。在突發事件影響下，出現焦慮恐慌等情緒是特殊情況下正常的心理應激反應。隨著時間的推移，疫情減輕等外部環境的變化，以及個人心理自適應能力的調動，心理應激反應會有自我緩解的趨勢，本研究中對照組的心理狀態變化也說明了這一點。但觀察組情緒轉化更快，用時更短，優于對照組（P＜0.05），說明在COVID-19密切接觸者醫學隔離觀察期間應用“基于‘魄’的五行音樂催眠音頻”進行引導下的催眠治療，可更快地緩解焦慮抑郁情緒，增強內心力量和信心，進而提高應對能力。“基于‘魄’的五行音樂催眠音頻”是中醫理論指導下的心理催眠創新技術，能夠有效地提高機體的正氣，促進創傷心理情緒的平復與轉化，符合中醫“正氣存內，邪不可干”“精神內守，病安從來”的治療理念，值得推廣。

當然，心理危機管理不僅僅是危機事件中的心理救援。20 世紀90年代，Everly和Mitchell發展出的危機事件應激管理（CISM）工作模式，包括危機前干預、危機中干預、危機后干預3個階段[10]。本研究僅納入了輕中度焦慮抑郁者，其疫情過后的心理轉化仍然值得關注，尤其是原本性格內向、成長中有創傷經歷或體弱有慢性基礎疾病者。另有一部分人群在疫情中由于潛意識中的心理防御導致創傷未呈現出來，疫情之后才求助；重度焦慮抑郁障礙者采用的是一對一心理救援方式，他們的心理轉化，也需要進行持續地關注。