賀氏管針療法聯合膳食指導治療糖尿病周圍神經病變

曹柏龍，苗桂珍，杜啟明，曹 燦，賀思圣

（1.北京中醫藥大學東直門醫院通州院區，北京 101121；2.賀思圣名醫傳承工作站通州區中醫醫院分站，北京 101121；3.北京市鼓樓中醫醫院，北京 100191）

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy,DPN）屬于糖尿病最常見的并發癥之一。筆者自2016年開始，在首都國醫名師賀思圣教授的指導下，運用“賀氏管針”療法聯合膳食指導治療糖尿病周圍神經病變，療效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年8月期間在我院門診及住院治療的氣虛血瘀型DPN患者共60例，年齡18～80歲，其中男32例，平均年齡（54.94±1.98）歲；女28例，平均年齡（62.38±1.84）歲。采用隨機數字表法隨機分為治療組30例（男：女=19：11）和對照組30例（男：女=13：17），治療組平均年齡（57.23±11.00）歲，空腹血糖（9.85±1.89）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.05±2.02）%，TCSS評分（13.27±2.05）分；對照組平均年齡（58.47±11.54）歲，空腹血糖（9.47±1.91）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.92±1.85）%，TCSS評分（13.41±1.92）分，2組患者平均年齡、空腹血糖（FPG）、HbA1c%、多倫多臨床評分（TCSS）等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《22個專業95個病種中醫診療方案》[1]中有關DPN的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中有關氣虛血瘀證的辨證標準。

1.3 納入標準年齡18～80歲，生活可自理；患者知情同意，清醒、安靜狀態下完成相關檢查；TCSS評分≥6分者。

1.4 排除標準 糖尿病患者同時患嚴重心、腦、腎等臟器并發癥（慢性腎功能不全，中風病史，有胸悶、胸痛癥狀或心臟介入治療史）；頸椎病、腰椎間盤突出等因素引起的神經病變患者；有皮膚潰瘍者；孕婦；精神障礙者；未知情同意者。

1.5 治療方法 2組患者均接受西醫胰島素或口服藥物降血糖，血糖控制在安全范圍即可，根據年齡不同其空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.0～10.0 mmol/L。治療組在常規治療基礎上增加“賀氏管針”療法（選穴：曲池、手三里、合谷、血海、陽陵泉、陰陵泉、上巨虛、三陰交、太溪、太沖、氣海、關元、天樞、中脘）治療，操作方法：病人取仰臥位，穴位皮膚常規消毒，用“中研太和”牌一次性使用針灸針（管針，0.25 mm×50 mm）針刺，用左手的拇指和食指捏針管下端，固定在穴位上，用右手食指靠放在中指邊緣上，再以食指輕彈針柄，使針刺進皮膚。各穴均采用“賀氏管針”之“左三右二”“三進二退”補法操作，得氣后出針，不留針。每周3次，治療4周為1個療程，連續治療12周。治療組患者建立微信平臺，給予低鹽低脂糖尿病膳食指導，根據患者體質量指數（BMI）及每日活動量不同，確定其每日熱卡攝入量，輕體力活動者25～29 kcal/kg，中體力活動者30～34 kcal/kg，重體力活動者35～40 kcal/kg，指導個體化膳食方案，同時注重營養搭配，囑咐患者記錄一日三餐膳食清單，與治療醫師保持微信聯系，治療結束后隨訪3個月觀察療效。

1.6 觀察指標 療效性指標：根據多倫多臨床評分系統（toronto clinical scoring system,TCSS）行DPN檢查：神經癥狀評分包括下肢麻木、疼痛、感覺異常、乏力、行走及上肢相似癥狀，正常或無計為0分，存在相應癥狀為1分，滿分6分；神經反射評分包括雙側踝反射及膝反射，正常為0分，減弱為1分，消失為2分，滿分8分；感覺功能評分包括右側拇趾的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺、位置覺5項，正常為0分，異常為1分，滿分5分，總分19分[3]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n=30） 例

2.2 2組血糖控制情況及TCSS積分比較 見表2。

表2 2組血糖控制情況及TCSS積分比較（±s，n=30）

表2 2組血糖控制情況及TCSS積分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

3 討論

DPN是一種使人衰弱的疾病，其病因除了神經激素生長因子缺乏和細胞外基質重構外，還涉及代謝、血管和免疫途徑。中醫文獻中沒有對糖尿病周圍神經病變專門命名，只將其歸為“筋痹、血痹、脈痹、痿證”范疇[4]，認為其中醫病機與氣虛血瘀、絡脈閉阻等因素有關，因而采用補氣活血、祛風通絡等方法治療[5]。現有研究表明，中藥口服治療DPN有一定療效[6-7]，有的學者采用中藥足浴或貼敷治療DPN也取得了一定效果[8-9]。但最常見方法還是中西醫結合治療，即在西藥控制血糖的基礎上增加中藥治療或同時給予營養神經及抗氧化治療[10-11]。但由于DPN屬于糖尿病慢性并發癥，長期口服中藥湯藥依從性較差。近年來，針灸在DPN治療中得到了重視。研究表明，針刺或刺絡放血可有效改善DPN癥狀[12]。

20 世紀30年代，賀惠吾先生經過長期臨床實踐和總結，以臟腑經絡學說為理論基礎，創立了用一根長約6 cm的針管作為進針器代替押手，注重“七伎五法”操作手法的一套針灸技術，命名為“管針術”，形成了針灸的獨特學派。賀思圣教授是“賀氏管針”的學術傳承人。賀思圣教授認為，針刺后留針20～30 min是宋代之后的針灸常規，古代針灸經常不留針，主要是通過針灸補瀉手法操作達到“氣至病所”即可出針。“賀氏管針”在繼承中國古典針灸文化基礎上，重視補瀉手法“調氣”對于針灸治療的效果，強調“虛則責脾，實則責肝”。其中補法“左三右二”“三進二退”施用三進刺。一進刺：針刺到天部，根據患者的體質和耐受程度，選用“雀啄術”或“下三上二提插術”以促進經氣流動，再用“左三右二捻轉術”溝通經脈以候氣，當患者感到局部酸脹并沿向經脈走行擴散時即用二進刺。二進刺：將針繼刺到人部，重復一進刺的手法，候氣后即用三進刺。三進刺：將針繼刺到地部，仍重復一進刺的手法，候氣后施用“回旋術”；向右捻二三次增強針感，然后趁患者吸氣之際（自然呼吸）乘勢出針，捫其穴孔，無令氣瀉，此為針刺補法操作手法[13]。

賀思圣教授認為DPN的主要病機是臟腑之精氣虧虛，不能運化氣血達于四末，氣虛血瘀，而出現肢體涼麻疼痛，治療當益氣、活血，《內經》言：“治痿獨取陽明”，可參照其重視調理脾胃氣血的學術思想，選擇手足陽明及足太陰經絡上的腧穴和肚臍周邊腧穴配伍，適當增加肝膽經腧穴調理氣機，如曲池、手三里、合谷、血海、陽陵泉、陰陵泉、上巨虛、三陰交、太溪、太沖、氣海、關元、天樞、中脘治療，達到益氣溫陽、活血化瘀的功效。通過補益臟腑之氣推動經絡之氣運行，解決DPN氣虛血瘀證患者肢體的涼麻疼痛癥狀。

在本次試驗中，治療組在西藥控制血糖、營養神經的基礎上，增加“賀氏管針”治療聯合膳食指導，與對照組相比，可更好的控制空腹血糖及糖化血紅蛋白（P＜0.05），減少TCSS積分（P＜0.05）。治療過程中未見明顯不良反應，提示“賀氏管針”治療聯合膳食指導安全有效。本研究穴位精練，便于記憶，操作方法易于規范化，療效穩定，便于中醫適宜技術的推廣。且管針術由于其本身進針無痛，易被患者接受，操作過程中不用留針，更利于行動不便的中老年人，值得臨床進一步研究。