急性ST段抬高型心肌梗死不同溶栓時間窗的臨床治療效果對比分析

李武強 畢樹立

【摘要】目的 對比急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應用尿激酶溶栓不同時間窗的臨床治療效果。方法 將我院近年來收治的128例急性STEMI患者作為研究對象，以發病至溶栓治療6 h為節點，分為實驗組和對照組各64例，實驗組患者均為發病6h內給予尿激酶溶栓治療，對照組患者均為發病7～12 h給予尿激酶溶栓治療。比較兩組患者的血管再通率、ST段回落率、血清N端前腦鈉肽（NT-proBNP）水平及心臟不良事件發生率等。結果 溶栓治療后，實驗組患者血管再通率、ST段回落率均高于對照組患者，而血清NT-proBNP 水平、不良事件發生率均低于對照組患者，差異比較均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性STEMI患者應盡早實施溶栓治療，以實現冠脈再通，恢復心肌灌注，縮減心肌梗死面積，降低心臟不良事件的發生。

【關鍵詞】急性STEMI;時間窗;尿激酶;溶栓

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

急性STEMI是臨床上常見的危重心血管疾病，發病急、死亡率高，患者多有胸痛、心悸、乏力等先兆癥狀，服用硝酸甘油胸痛無明顯好轉。其發病機制是冠狀動脈粥樣硬化，不穩定的硬化斑塊脫落、破裂形成血栓阻塞冠狀動脈血液循環，使冠脈完全閉塞或血流急劇減少，心肌細胞因長時間缺乏營養供給而發生大面積死亡。臨床治療通常采用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療，旨在促進阻塞的冠脈盡快恢復血供，延緩梗死進程，抑制左室重構，從而改善患者預后和降低死亡風險。目前多數基層醫院受自身技術、設備所限，無法開展PCI，因此急性STEMI的治療仍然是以溶栓為主。尿激酶、阿替普酶等是臨床上常用的溶栓藥物，相較于其他溶栓藥物，尿激酶價格低廉，溶栓效果明顯，因此臨床應用比較廣泛。大量的臨床實踐表明：急性STEMI患者的臨床治療效果與溶栓時間窗有直接關系，溶栓時間越早，臨床治療效果越顯著。本研究選取我院近年來收治的128例急性STEMI患者為研究對象，對比分析應用尿激酶溶栓不同時間窗的臨床治療效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心內科2016年1月～2018年12月收治的128例急性STEMI患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，其中男74例，女46例;年齡36～75歲，平均（54.25±8.67）歲;前壁梗死30例，下壁梗死48例，下后壁梗死26例，前間壁梗死24例。以患者發病至溶栓治療6h為節點，分為實驗組和對照組各64例，兩組患者的性別、年齡、梗死部位等基本資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），可進行類比。所選對象均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中規定的急性STEMI診斷標準;發病至溶栓時間在12 h內;患者發病前1周內未使用過溶栓藥物。同時排除肝腎功能不全者;伴有出血性疾病或有出血傾向者;合并精神或神經疾病者;對尿激酶過敏者等。

1.2 治療方法

所有患者入院后，均給予舌下含服硝酸甘油300 mg，口服硫酸氯毗格雷片300 mg，同時給予鎮痛、吸氧、心電及血壓監護，并將150萬U尿激酶融入100 mL生理鹽水靜脈滴注，30 min內滴完。3 h后皮下注射低分子肝素鈣，5000～6000 U/1次，1次/12 h，連續治療7天。根據患者治療情況酌情使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等。

1.3 觀察指標

（1）血管再通率：溶栓2 h后ST段回落≥50%，胸痛癥狀明顯緩解或完全消失，出現再灌注性心律失常，心肌酶峰值前移，CK、CK-MB于發病14 h內達到峰值，以上除前兩項組合不能判定血管再通外，其他任意兩項或兩項以上組合均可判定為血管再通。（2）ST段回落率：觀察患者在溶栓治療后2 h 和12 h的ST段回落情況，以ST段回落≥50%為判定依據。（3）血清NT-proBNP水平：溶栓后12 h抽取患者外周靜脈血3 mL，利用心臟標志物檢測儀以3000 r/min的轉速離心15 min后，取血清進行NT-proBNP水平測定。⑷不良事件發生率：觀察患者治療期間發生出血、心絞痛、心律失常、心衰、心肌梗死等情況。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 20.0對采集的數據進行統計分析，計數資料和計量資料分別用率和（x±s）表示，并進行x2檢驗和t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血管再通率、ST段回落率、血清NT-proBNP水平比較

實驗組溶栓治療后，62例實現血管再通，血管再通率96.88%;溶栓2 h后，33例ST段回落≥50%，ST段回落率51.56%，溶栓12 h后，59例ST段回落≥50%，ST段回落率92.19%;溶栓12 h后，血清NT-proBNP（534.84±51.46）ng/L。對照組溶栓治療后，47例實現血管再通，血管再通率73.44%;溶栓2h后，28例ST段回落≥50%，ST段回落率43.75%，溶栓12 h后，52例ST段回落≥50%，ST段回落率81.25%;溶栓12 h后，血清NT-proBNP（630.12±54.98）ng/L。實驗組患者溶栓治療后，血管再通率、ST段回落率均高于對照組患者，而血清NT-proBNP水平低于對照組患者，差異比較均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發生率比較

實驗組溶栓治療期間發生輕度出血1例（1.56%）、心絞痛0例、心律失常1例（1.56%）、心衰0例、心肌梗死1例（1.56%），不良事件發生率4.69%。對照組溶栓治療期間發生輕度出血9例（14.06%）、心絞痛3例（4.69%）、心律失常2例（3.13%）、心衰1例（1.56%）、心肌梗死4例（6.25%），不良事件發生率29.69%。實驗組患者溶栓治療期間不良事件發生率顯著低于對照組患者，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著人們飲食結構和生活方式的改變，近年來急性STEMI發病率呈明顯上升趨勢，探討對急性STEMI的預防和治療非常必要。溶栓是基層醫院治療急性STEMI的首選方法，但對溶栓時間窗的要求較高，臨床上將發病6 h之內定義為溶栓治療的黃金時間窗。影響溶栓時間窗的因素有患者自身的原因，也有醫院的原因，還有就醫距離的問題，最終導致有些患者錯后溶栓治療的黃金時間窗。為盡可能縮短急性STEMI患者溶栓時間窗，也有專家給出了具體建議：如加強急性STEMI的規范化溶栓培訓，建立急性STEMI患者救治綠色通道，對確診的急性STEMI患者在院前急救中積極開展溶栓治療，重視急性STEMI的宣傳教育，真正做到早發現、早診斷、早治療。尿激酶是臨床上常用的溶栓藥物，進入人體15 min后即可達到血藥濃度峰值，可直接激活纖溶酶原，迅速降低患者體內凝血因子水平，溶栓效果明顯，且對患者肝腎損害較小。本研究中，實驗組患者血管再通率、ST段回落率均高于對照組患者，而血清NT-proBNP水平、不良事件發生率均低于對照組患者，與前人的研究成果較為一致，說明6 h內的溶栓治療效果要明顯優于7-12h的溶栓治療效果，對于急性STEMI患者盡早開展尿激酶溶栓治療意義重大。

參考文獻

[1] 郭儒雅，武陽豐，趙 威，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療時間對住院期間主要不良心臟事件發生率的影響[J].中華心血管病雜志，2016，44（ 2）：128-132.

[2] 慕容洋洋，高篙，江 山.靜脈溶栓治療不同時間窗急性心肌梗死的臨床療效與前瞻性研究[J].中華內科雜志，2017，56（3）：166-168.