微創有限清理術治療膝骨關節炎的臨床效果及預后

龔良金

[摘要] 目的 探討微創有限清理術治療膝骨關節炎的臨床效果及預后。 方法 將我院2015年6月～2018年12月的100例膝骨關節炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組予以關節鏡下廣泛清理手術，觀察組采取微創有限清理術。比較兩組療效;膝關節疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間;治療前后視覺模擬疼痛程度評分、TNF-α水平、Lysholm 評分;并發癥發生率。 結果 觀察組的總有效率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%。治療前兩組視覺模擬疼痛程度評分、TNF-α水平、Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組視覺模擬疼痛程度評分、TNF-α水平、Lysholm評分優于對照組（P<0.05）。觀察組膝關節疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間短于對照組（P<0.05），兩組均未出現嚴重的并發癥。 結論 膝骨關節炎患者實施微創有限清理術可獲得較好的效果，可有效緩解患者疼痛和腫脹，并控制炎癥和改善膝關節功能，無嚴重并發癥，具有良好的安全性。

[關鍵詞] 微創有限清理術;膝骨關節炎;臨床效果;膝關節功能

[中圖分類號] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and prognosis of minimally invasive limited debridement for knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis from June 2015 to December 2018 in our hospital were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group underwent extensive debridement under arthroscopy for knee osteoarthritis patients， and the observation group underwent minimally invasive limited debridement for knee osteoarthritis patients. The curative effect， the disappearance time of knee pain and swelling， the length of hospital stay， visual analog pain score， TNF-α level， Lysholm score， and the incidence of complications before and after treatment between the two groups were compared. Results The efficacy of the observation group was 98.00%， which was higher than that of the control group（80.00%）， （P<0.05）. There was no significant difference in visual analog pain score， TNF-α level， and Lysholm score between the two groups before treatment（P>0.05）. The visual analog pain score， TNF-α level， and Lysholm score of the observation group were better than those of the control group after treatment（P<0.05）. The knee joint pain disappearance time， swelling disappearance time， and hospital stay time were shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）. And no serious complications occurred in both groups. Conclusion Minimally invasive limited debridement surgery for knee osteoarthritis patients can achieve better results， can effectively relieve patients' pain and swelling， and control inflammation and improve knee function without serious complications. It has good safety.

[Key words] Minimally invasive limited debridement; Knee osteoarthritis; Clinical effect; Knee function

膝骨關節炎是因多種因素引發的一種退行性關節病，主要特征是關節軟骨退變、破損以及骨質增生等，臨床癥狀有緩慢進展的關節痛、關節腫脹或畸形、關節僵硬以及功能障礙等表現，對患者的日常生活質量造成極大影響[1-3]。關節鏡下廣泛清理手術和微創有限清理術是關節鏡下清理術的兩種方式，其差別在于清理范圍的大小。本研究將我院2015年6月～2018年12月的100例膝骨關節炎患者，對照組對膝骨關節炎患者予以關節鏡下廣泛清理手術，觀察組對膝骨關節炎患者予以微創有限清理術，分析采用微創有限清理術治療膝骨關節炎的臨床效果及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年6月～2018年12月的100例膝骨關節炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男31例，女19例，年齡42～71歲，平均（58.25±2.21）歲，發病時間5～22個月，平均（14.28±1.66）個月。對照組男32例，女18例，年齡42～71歲，平均（58.56±2.26）歲，發病時間5～21個月，平均（14.21±1.21）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）臨床確診為膝骨關節炎的患者，存在膝關節疼痛和活動障礙等臨床表現，X線片和骨密度的檢測，結合骨關節的X線片，出現關節間隙變窄、骨質增生一系列能診斷骨關節炎的符合臨床表現的影像學表現，就可以診斷為膝骨關節炎。（2）年齡40～75歲;（3）簽署本臨床試驗的知情同意書;（4）具有完整的病例資料并同意隨訪觀察。排除標準：（1）有其他如類風濕性關節炎、骨結核、狼瘡性關節炎等炎癥性疾病，關節腔積液，關節強直，非原發性膝關節炎者;（2）伴有惡性腫瘤性疾病、腎功能不全失代償期或尿毒癥、白血病或其他血液系統疾病者;（3）伴有精神情況異常的精神病或認知能力低下者;（4）伴有血管神經損傷、軟組織嚴重損傷、開放性骨折者;（5）過敏體質、無法配合治療或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?對膝骨關節炎患者予以關節鏡下廣泛清理手術，連續硬膜外腔阻滯麻醉，仰臥位，常規給予關節鏡通道放置，對鏡下關節實施廣泛清理手術，徹底切除炎性增生滑膜阻滯，將關節軟骨面進行修整及打磨，將增生的骨贅切除，用大量的生理鹽水進行關節腔沖洗，將切口縫合。

1.2.2觀察組 ?對膝骨關節炎患者予以微創有限清理術。連續硬膜外腔阻滯麻醉，仰臥位，選擇膝前外側及前內側入路，生理鹽水灌洗患者關節腔，從髕上囊至外側隱窩進行檢查，切除炎性增生滑膜阻滯，將關節軟骨面進行修整及打磨，將游離體取出，對損傷的半月板進行修整，將增生的骨贅切除，用大量的生理鹽水進行關節腔沖洗，將切口縫合。

1.3觀察指標

比較兩組療效（顯效：活動受限的程度在5°以內，膝關節恢復正常功能，膝關節疼痛消失;有效：活動和疼痛改善，活動受限在5°～15°;無效：未達到上述標準[4]）;膝關節疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間;治療前后視覺模擬疼痛程度評分（VAS評分0～10分，越低越好[4]）、TNF-α水平、Lysholm評分[6]（0～100分，分數越高膝關節功能越好）;并發癥發生率。

1.4統計學處理

采用SPSS24.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分、TNF-α水平、Lysholm評分比較

治療前兩組VAS評分、TNF-α水平、Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組VAS評分、TNF-α水平、Lysholm評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組的膝關節疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間比較

觀察組膝關節疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率的比較

兩組均未出現嚴重的并發癥，觀察組有1例便秘，并發癥發生率為2%，而對照組有2例便秘，并發癥發生率為4%，組間比較差異無統計學意義（χ2=1.522，P>0.05）。

3 討論

近些年因我國老齡化進程逐漸加快，膝骨關節炎患病率逐漸增加，如果沒有給予及時干預，關節軟骨基質可能會因骨關節炎進展而逐漸減少合成，使得破壞與退變加劇，從而形成惡性循環，對患者身心健康造成嚴重影響。膝骨關節炎病變主要為軟骨受累，臨床主要表現為膝骨關節紅腫、壓痛、晨起僵硬、關節活動受限、關節腔內炎性液體聚積，以及受累部位變形等癥狀[7-10]。

在治療方面，膝骨關節炎患者因過勞或者外傷、受涼等因素影響，可出現疼痛、腫脹和滲出、發炎、滑膜損傷等癥狀，可導致活動困難和功能受限。在滑膜增生進一步加重的情況下，可出現關節軟骨退變，因此，治療膝骨關節炎的關鍵在于改善內環境狀態，以促進患者關節功能恢復[11-14]。目前，關節鏡手術廣泛應用于膝骨關節炎治療，具有微創性、創傷輕、手術安全性高，可降低感染風險，且適應證廣，多數的基礎疾病多且年齡高的患者均可接受關節鏡手術治療。而近年來，對于膝骨關節炎患者實施微創有限清理術被廣泛應用，其不僅創傷小，還可有效清除關節腔內炎性增生，摘除關節腔內游離體，并對半月板進行修復，有利于疼痛的緩解和關節功能的恢復。朱康等[15]的研究顯示，KOA患者關節鏡有限清理術后臨床癥狀、炎癥指標變化及補腎壯骨湯的改善作用確切。

本研究中對照組予以關節鏡下廣泛清理手術，觀察組予以微創有限清理術，結果顯示觀察組的總有效率為98.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組視覺模擬疼痛程度評分、TNF-α水平、Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組視覺模擬疼痛程度評分、TNF-α水平、Lysholm評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組膝關節疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組均未出現嚴重的并發癥。

綜上所述，膝骨關節炎患者實施微創有限清理術可獲得較好的效果，可有效緩解患者的疼痛和腫脹，并控制炎癥和改善膝關節功能，無嚴重并發癥，具有良好的安全性。

[參考文獻]

[1] 何偉，左華，王波，等. 關節鏡下關節有限清理術聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎效果分析[J]. 遼寧醫學雜志，2017，31（6）：6-7，20.

[2] 吳星火，伍振威，孟春慶，等.關節鏡有限清理術治療不同分級膝關節骨性關節炎療效的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2015，21（6）：592-597.

[3] 白云飛，房體剛，孫瑞. 關節鏡下有限清理術后配合下肢肌肉鏈訓練治療老年膝骨關節炎的療效[J]. 中國老年學雜志，2018，38（8）：1898-1900.

[4] 陶云燕，朱琳，彭順秀. 關節鏡下微創有限清理術治療膝骨關節炎的效果[J]. 河南醫學研究，2018，27（2）：260-261.

[5] 陸慧杰，顧曉民，陳之青，等.膝關節骨關節炎關節鏡下有限清理和廣泛清理術的治療效果研究[J].中國內鏡雜志，2015，21（7）：753-756.

[6] Martin JE. Letter to the Editor. Early decompressive craniectomy and limited tract debridement：A proven strategy？[J]. Neurosurg Focus，2019，46（5）：E17.

[7] 張浩，張平，高貴飛. 關節鏡下有限清理術和廣泛清理術在治療膝關節骨關節炎中的效果差異研究[J]. 中國醫學創新，2018，15（26）：107-110.

[8] 黃偉，周全，齊克海，等. 腓骨近段截骨聯合關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（8）：845-847.

[9] 趙學千，賈育松，孫旗，等. 關節鏡清理聯合術后針刺與雞尾酒療法治療膝骨關節炎[J].中華關節外科雜志（電子版），2018，12（5）：681-686.

[10] 顧羊林，朱國興，陳鵬，等. 關節鏡下有限清理術治療不同分期老年膝關節骨性關節炎的療效分析[J]. 中國矯形外科雜志，2018，26（21）：1952-1955.

[11] 王學超，修玉才，張錚，等. 關節鏡下微創有限清理治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察[J]. 河北醫學，2017，23（4）：670-672.

[12] 管壘，譚冶彤，田向東，等. 關節鏡下有限清理術和廣泛清理術在治療膝關節骨關節炎中的臨床應用價值[J].中國醫藥導報，2017，14（30）：97-100.

[13] 湯月平. 關節鏡下膝關節有限清理術治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J]. 黑龍江醫藥，2017，30（5）：1127-1128.

[14] 李德江.膝關節多韌帶損傷采用關節鏡結合有限切開治療的效果探究[J].中國衛生標準管理，2015，6（23）：44-45.

[15] 朱康，王曉桐，馬明，等. KOA患者關節鏡有限清理術后臨床癥狀和炎癥指標變化及補腎壯骨湯的改善作用[J]. 時珍國醫國藥，2019，30（8）：1920-1922.

（收稿日期：2019-12-27）