負壓封閉吸引聯合血管保護套對裸露血管和創面修復的作用

杜偉斌 胡華輝 王利祥 周化騰 陳榮良 沈福祥

【摘要】 目的：探討負壓封閉吸引聯合血管保護套對兔下肢裸露血管的保護作用及創面修復影響。方法：取健康清潔級新西蘭兔30只，將其按隨機數字表法分為三組，分別為模型對照組、負壓吸引組、聯合治療組，每組10只。血管裸露創面模型造模成功后，模型對照組常規換藥包扎。負壓吸引組予以-100 mm Hg壓力吸引，聯合治療組予以-100 mm Hg壓力加血管保護套吸引，分別在3 d和7 d后比較各組創面愈合率和心肌收縮舒張能力，并在7 d后比較負壓吸引組和聯合治療組的血管受壓情況。結果：3 d和7 d后聯合治療組的創面愈合率比另兩組更高，且7 d后的創面愈合率高于3 d后的，差異均有統計學意義（P<0.05）。心肌收縮舒張影響，3 d和7 d后分別與模型對照組相同時間點比較，+dp/dtmax和-dp/dtmax高，且3 d后的變化速率更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。血管受壓情況，7 d后負壓吸引組血管創傷充血明顯，血管壁相對狹窄畸形，聯合治療組血管完好通暢，血管壁未見損傷。結論：負壓封閉吸引聯合血管保護套可有效避免裸露血管受壓，降低對心肌收縮舒張能力的影響，并可加速創面修復。

【關鍵詞】 負壓封閉吸引 血管保護套 裸露血管 創面修復

[Abstract] Objective： To study the protective effect of vacuum sealing drainage combined with vascular protective cover on the exposed blood vessels of rabbit lower limbs and the effect of wound healing. Method： Thirty healthy New Zealand rabbits were selected and randomly divided into three groups according to the random number table method. They were the model control group， the VSD group and the combined treatment group， with 10 in each group. After successful modeling of the vessel exposed wound model， routine dressing dressing was applied to the model control group. The VSD group was given -100 mm Hg pressure suction， The combined treatment group was given -100 mm Hg pressure plus vascular protective cover suction. After 3 d and 7 d， the wound healing rate and myocardial systolic and diastolic ability of each group were compared. After 7 d， the vascular compression in the VSD group and the combined treatment group was compared. Result： After 3 d and 7 d， the wound healing rate of the combined treatment group were higher than that of the other two groups， and the wound healing rate after 7 d increased more than that after 3 d， with statistically significant differences （P<0.05）. Myocardial systolic and diastolic effects in the combined treatment group compared with the model control group at the same time point after 3 d and 7 d， +dp/dtmax and -dp/dtmax increased， and the change rate after 3 d was higher， with statistically significant differences （P<0.05）. After 7 d， the negative pressure suction group had obvious vascular trauma and congestion， and the vascular wall was relatively narrow and malformed. In the combined treatment group， the vessels were intact and unobstructed， with no damage to the vascular wall. Conclusion： VSD combined with vascular protective cover can effectively avoid the compression of exposed blood vessels， reduce the impact on myocardial systolic and diastolic capacity， and accelerate wound healing.

各種急慢性損傷、深度燒傷、糖尿病足潰瘍、壓瘡等原因常常造成四肢皮膚軟組織缺損，甚至骨肌腱、血管裸露[1-3]。在前期創面修復中，負壓封閉吸引（vacuum sealing drainage，VSD）已經得到了廣泛的應用，并逐漸被推廣到各類問題創面處理中[4-5]。但是目前國內外對VSD技術治療血管裸露創面，尤其是下肢軟組織缺損伴血管裸露創面的保護修復報道尚少。本實驗以VSD技術聯合血管保護套，觀察干預后兔子下肢創面的愈合率、心肌收縮舒張能力和血管受壓情況，探討該聯合治療方式對裸露血管和創面修復的保護促進作用。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及主要儀器

純種健康新西蘭家兔30只，雌雄各半，體重2.5～3.5 kg，購自杭州余杭科聯兔業有限公司，SCXK（浙）2017-0004，飼養環境：溫度20 ℃～25 ℃，相對濕度40%～70%。實驗前在動物房適應性喂養1周。VSD負壓吸引裝置（韓國大熊制藥有限公司）、生理采集系統（成都泰盟，BL-420S）。

1.2 動物分組與造模

將30只新西蘭家兔按隨機數字表法隨機分為三組，每組10只，具體分組為模型對照組、負壓吸引組、聯合治療組。造模方法：3%戊巴比妥按照兔子的體重進行耳緣靜脈注射麻醉，術區（右大腿內側區域）常規剪毛、脫毛、消毒。取仰臥位，右大腿內側做約3 cm×4 cm創面，暴露股動脈，剪除血管周圍部分軟組織，使血管充分裸露，過程中積極壓迫止血。術后每天青霉素80萬U，肌注，連續2 d。

1.3 動物干預

成功制備完血管裸露創面后，模型對照組常規換藥包扎。負壓吸引組根據創面大小及形狀修剪VSD敷料，使其與創面充分貼合。用縫線將敷料周邊與皮膚縫合固定，將創口周邊皮膚擦干，用生物膜封閉整個創面。裝吸引盤，聯通吸引管，調整-100 mm Hg負壓，見VSD敷料變癟無漏氣，持續負壓吸引。聯合治療組先在股動脈處覆蓋血管保護套，再如同負壓吸引組操作，同樣給予-100 mm Hg負壓持續吸引。分別在3 d和7 d后比較各組創面愈合率，并在7 d后比較負壓吸引組和聯合治療組的血管受壓情況。

1.4 觀察指標與評價標準

1.4.1 一般行為學觀察 實驗開始后每天觀察兔子的精神狀況、反應能力、攝食量、攝水量及存活數等。

1.4.2 創面面積變化的測定 用游標卡尺測量并計算各組3 d和7 d創面面積和變化率。VSD敷料面積和變化率的計算公式為：創面面積=創面長×創面寬。創面面積愈合率=（治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積×100%。

1.4.3 心肌收縮和舒張能力 剪開兔子頸部皮膚，鈍性分離肌肉暴露頸動脈，將生物機能實驗系統所連接的導管行動脈插管置左心室，檢測血流動力學。

1.4.4 直觀血管受壓情況 取受壓股動脈節段，拍照觀察血管的狹窄、畸形、栓塞等情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析所得數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般行為學觀察結果

實驗動物在術后首日可能因麻醉、驚嚇等原因普遍精神較差，后各組實驗動物、攝食量、攝水量均不同程度好轉并都基本恢復至正常水平，無實驗動物死亡。

2.2 各組創面修復情況

在創面修復方面，和3 d后三組組內創面愈合率比，7 d后都增加，差異均有統計學意義（P<0.05）;3 d和7 d后聯合治療組分別與模型對照組比較，創面愈合率高，差異均有統計學意義（P<0.05）;且與負壓吸引組各時間點比較，聯合治療組的愈合率比負壓吸引組更高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 各組左心室內壓最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室內壓最大下降速率（-dp/dtmax）變化情況

在心肌收縮和舒張影響方面，3 d和7 d后模型對照組+dp/dtmax和-dp/dtmax變化不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）;而負壓吸引組和聯合治療組組內7 d后低于3 d后，差異均有統計學意義（P<0.05）。3 d和7 d后分別與模型對照組相同時間點比較，+dp/dtmax和-dp/dtmax都高，且3 d后的變化速率更高，差異均有統計學意義（P<0.05）;3 d和7 d后聯合治療組分別與負壓吸引組相同時間點比較，+dp/dtmax和-dp/dtmax變化明顯低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 直觀血管受壓情況

取受壓股動脈節段，拍照觀察到負壓吸引組血管創傷充血明顯，血管壁相對狹窄畸形，存在局部血栓發生風險。而聯合治療組在血管保護套的預防下，血管完好通暢，血管壁未見損傷，見圖1、圖2。

3 討論

VSD技術是近10年來興起的一種物理負壓創面治療方式，其工作核心是利用可控性負壓進行引流吸附，對各種急慢性、復雜創面的修復治療，取得了良好的成效[5-6]。其適應證較廣，可用于糖尿病足創面、褥瘡創面、燒傷創面、外傷創面、感染性創面等[7-11]。一般來講VSD具有以下優勢：（1）促進血液循環，增加創面血供。（2）減輕炎性反應及創面水腫，加速創面愈合[12]。（3）刺激機械牽拉，促肉芽組織生長[13]。（4）抑制細菌繁殖[14]。（5）促進神經內分泌，加速創面修復等。然而，血供不被破壞是創面修復一個極其重要的環節，是加速創面愈合的重要作用機制。創面周圍血管一旦受壓或損傷，可導致創面局部血液供應受阻，局部產生的毒性物質和代謝產物不能及時清除，最后使創面皮膚壞死而致嚴重不良后果。那么，如何在充分利用VSD技術促進創面修復優勢的同時，針對性保護創面裸露血管，確保創面營養供給的治療手段已越來越受到關注。

本實驗使用硅橡膠為材料的伴弧形血管保護套聯合VSD技術治療新西蘭兔右大腿內側軟組織缺損伴股動脈裸露創面。結果顯示：（1）3 d和7 d后模型對照組的創面修復最慢，而聯合治療組的創面愈合率都比相同時間點的負壓吸引組要高（P<0.05），提示聯合治療比單負壓吸引在促進創面修復時優勢更明顯。（2）3 d和7 d后分別與模型對照組相同時間點比較，其余兩組的+dp/dtmax和-dp/dtmax都高，且3 d后的變化速率更高，7 d后變化速率低（均P<0.05），但未恢復至模型對照組水平，而聯合治療組的變化速率始終低于單負壓吸引組（均P<0.05）。這一現象提示著VSD吸引后可能由于創傷應激反應或壓迫裸露血管后，導致兔子心肌收縮舒張變化，血壓搏動較大。而有血管保護套保護時，血管受壓降低，血壓搏動幅度相對降低。（3）7 d后負壓吸引組直觀股動脈標本可以看到血管創傷充血明顯，血管壁相對狹窄畸形，而聯合治療組血管完好通暢，血管壁未見損傷。說明血管保護套確實在預防裸露血管受壓方面起到了良好的效果。

綜合上述，本研究通過負壓封閉吸引聯合血管保護套治療血管裸露創面發現，其可有效避免裸露血管受壓，降低對心肌收縮舒張能力的影響，并可加速創面修復。其不僅發揮了VSD技術在創面修復中的共性優勢，另一個作用機制可能是進一步保護了裸露血管，通暢構建了氧和營養物質通過血流運輸的渠道。下一步筆者將優化血管保護套裝置，并從蛋白、基因及血管造影等方面進一步研究其更加具體可靠的作用機制，并為臨床治療提供有效的實驗依據。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：何玉勤）