依替米星結合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術應用于支氣管擴張并感染患者中的效果

梁永強 葉麗敏

【摘要】 目的：探討依替米星結合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療支氣管擴張并感染患者的效果。方法：選擇2016年1月-2019年6月筆者所在醫院呼吸內科收治的92例支氣管擴張并感染患者作為研究對象，按抽簽分組法分為對照組（n=46，支氣管鏡肺泡灌洗治療）和觀察組（n=46，在對照組基礎上結合依替米星治療）。治療2周后，觀察兩組癥狀體征改善時間、炎癥指標、肺功能指標及并發癥發生情況。結果：觀察組癥狀體征改善時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組最大通氣量（MVV）、肺活量（VC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組白細胞指數（WBC）、C反應蛋白（CRP）均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：依替米星結合纖維支氣管鏡肺泡灌術治療支氣管擴張并感染患者可縮短其臨床癥狀改善時間，減輕炎癥水平及改善肺功能。

【關鍵詞】 依替米星 纖維支氣管鏡 肺泡灌洗術 支氣管擴張并感染

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Etimicin combined with branchofiberoscope and alveolar lavage in treatment of bronchiectasis and infection. Method： From January 2016 to June 2019， 92 patients with bronchiectasis and infection in the respiratory department of our hospital were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=46， branchofiberoscope lavage） and the observation group （n=46， combined with Etimicin on the basis of the control group）. After 2 weeks of treatment， the improvement time of symptoms and signs， inflammation index， pulmonary function index and complications were observed. Result： The improvement time of symptoms and signs in the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MVV， VC and FEV1 in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The WBC and CRP in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Etimicin combined with branchofiberoscope and alveolar lavage can shorten the time of clinical symptoms improvement， reduce the level of inflammation and improve the pulmonary function in patients with bronchiectasis and infection.

支氣管擴張癥合并感染后會導致肺功能異常，嚴重者會出現多器官功能損傷甚至死亡[1]。隨著醫學技術的發展，支氣管肺泡灌洗術因能在纖維支氣管鏡直視下清除呼吸道痰液，改善肺功能的作用被廣泛使用，但殘存的致病菌短時間內會再次繁殖并刺激呼吸道，導致病情遷延難愈[2-3]。故充分引流氣道內分泌物的同時有效抗感染是治療支氣管擴張合并感染的關鍵。依替米星作為廣譜抗生素，可抑制敏感菌正常的蛋白質合成，或許其在治療支氣管擴張癥合并感染患者中可以取得較好的治療效果，基于此本研究將纖維支氣管鏡肺泡灌洗術結合依替米星治療支氣管擴張并感染患者，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年6月筆者所在醫院呼吸內科收治的92例支氣管擴張并感染患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合支氣管擴張癥臨床診斷[4]，痰培養檢測出病原菌;（2）意識清楚;（3）白細胞計數在10×109/L以上。排除標準：（1）合并活動性出血;（2）合并肝腎功能不全;（3）對本研究藥物（依替米星）過敏;（4）不能配合行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療。按抽簽分組法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組男23例，女23例，平均年齡（62.33±5.32）歲;平均病程（6.21±1.23）年;支氣管擴張嚴重指數：低15例，中13例，高18例。觀察組男22例，女24例，平均年齡（61.54±5.11）歲;平均病程（5.96±1.36）年;支氣管擴張嚴重指數：低16例，中15例，高15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會及患者同意。

1.2 方法

兩組患者在常規內科治療基礎上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術。囑患者術前8 h禁食禁飲，術中鼻導管吸氧，確保SaO2≥90%，灌洗前0.5 h，對鼻咽喉部黏膜表面實施麻醉，麻醉成功后，電子纖維支氣管鏡（日本奧林巴斯;型號：BF-P180）經鼻腔置入，緩慢進入擴張感染位置，徹底清除痰液，在肺支氣管開口處，用100 ml灌洗液[溫度：37 ℃;90 ml沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20130779;規格：2 ml：15 mg）+10 ml 0.9%氯化鈉溶液（山東齊都藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20113297;規格：10 ml：10 mg）]高壓灌洗，每次20 ml左右，采用0.2 mPa負壓抽吸5次。觀察組患者在灌洗結束后，將依替米星注射液（常州方圓制藥;批準文號：國藥準字H20031235;規格：4 ml：200 mg）200 mg注入在病灶支氣管內。2次/周，均治療2周。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者癥狀體征改善時間，包括咳嗽咳痰、退熱及肺部炎性病灶消失時間;（2）炎癥指標，包括白細胞指數（WBC）、C 反應蛋白（CRP）;（3）肺功能指標，包括最大通氣量（MVV）、肺活量（VC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）;（4）并發癥發生情況，包括氣胸、竇性心動過速、肺內出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.1統計學軟件對本文數據進行處理分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組治療后咳嗽咯痰消失、退熱及肺部炎性病灶消失時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥指標比較

治療前兩組WBC、CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組WBC、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前兩組VC、FEV1及MVV水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組VC、FEV1及MVV水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

治療后，觀察組出現氣胸1例，竇性心動過速2例且無肺內出血發生;對照組出現肺內出血2例，氣胸3例，竇性心動過速3例。觀察組并發癥發生率（6.52%）低于對照組（17.39%），但差異無統計學意義（字2=2.581，P>0.05）。

3 討論

支氣管擴張是臨床常見的肺部疾病，多繼發于支氣管阻塞和感染，當支氣管分泌物引流不暢時將進一步誘發感染導致臨床治療難度增加。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是在纖維支氣管鏡檢查基礎上發展起來的一項新技術[1]。因其能利用支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水，吸出后收集肺泡表面有效液體，檢查其細胞成分和可溶性物質[2]，緩解肺部梗阻癥狀。但不能完整清除致病菌，導致致病菌繼續在病灶繁殖生長，刺激呼吸道而影響病情。故除將氣道分泌物充分引流以外，有效抑制致病菌生長是改善支氣管并感染患者臨床癥狀的關鍵。

依替米星屬新型半合成、水溶性氨基糖苷類抗菌藥物，抗菌活性強且抗菌譜較廣，具有較好的耐藥性。通過抑制敏感菌正常的蛋白質合成來達到抗菌作用，其主要作用機制為可有效抑制70 s始動復合物形成，與30 s亞基上的靶蛋白選擇性結合并導致A位的歪曲，促使異常蛋白相結合阻止其釋放，另外使細胞膜蛋白質的合成所阻而增加膜通透性，使細胞內各物質外漏而引發細胞死亡[3]。

本研究中，觀察組治療后咳嗽咯痰消失、退熱及肺部炎性病灶消失時間均早于對照組（P<0.05），說明依替米星結合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療支氣管擴張并感染患者可縮短其臨床癥狀緩解時間[2]。究其原因：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可在纖維支氣管直視下對病灶進行觀察，以利于徹底清除分泌物，對細菌生存環境進行徹底的改變，局部應用依替米星有效地提高局部病灶藥物濃度，能將殘留的細菌徹底清除，以縮短臨床癥狀改善時間。

支氣管擴張并感染患者多伴有全身炎癥反應，CRP及WBC作為全身炎性反應的重要指標。當機體出現炎癥反應時，CRP及WBC水平會隨之升高。本研究中，兩組治療后WBC、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明依替米星結合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療可有效降低患者炎性水平[5]。究其原因：纖維氣管鏡肺泡灌洗可將病灶中的分泌物進行細菌培養，然后局部使用依替米星，抑制敏感菌正常的蛋白質合成而發揮廣譜抗菌的作用，從而有效地改善了其炎癥水平。

支氣管擴張并感染患者因分泌物長期阻塞肺部，會使支氣管及周圍組織組間纖維化，破壞支氣管壁肌肉，導致支氣管持久擴張而影響肺部功能[6-8]。VC、FEV1及MVV均為臨床測量肺部功能的重要指標，本研究中兩組治療后VC、FEV1及MVV水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），說明依替米星結合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可有效改善患者肺功能[9]。可能是因為纖維支氣管肺泡灌洗清除病變部位的分泌物，緩解了肺部阻塞，從而使呼吸功能得到改善，促使支氣管壁的組織自我修復。同時局部使用依替米星對感染部位的細菌進行有效抑制和消滅，降低銅綠假單胞菌等細菌的耐藥性，減輕感染因素對支氣管擴張的影響，以改善肺功能[10-11]。

本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），說明依替米星結合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不會增加支氣管擴張并感染患者的并發癥發生率。究其原因：支氣管肺泡灌洗可對病灶進行多次灌洗以清除致病菌，局部應用依替米星提高了用藥濃度，加大殺菌力度[2]。但在實施纖維支氣管灌洗術時應注意需對患者進行充分麻醉避免產生應激反應，其次保證溫度適宜的灌洗液，操作過程應予以高濃度吸氧及避免灌洗速度過快[12]。

綜上所述，依替米星結合纖維支氣管鏡肺泡灌術治療支氣管擴張并感染患者可縮短其臨床癥狀改善時間、減輕炎癥水平及改善肺功能。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：馬竹君）