腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的療效及對(duì)胃腸激素的影響 ?

翁錦輝

【摘要】 目的：探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的療效及對(duì)胃腸激素的影響。方法：選擇2016年2月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院治療的48例胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各24例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、胃腸激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組手術(shù)前后胃動(dòng)素和血管活性腸肽比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組術(shù)后胃動(dòng)素低于術(shù)前，血管活性腸肽高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者效果顯著，可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)腸胃激素影響較小，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 胃癌 胃腸激素 胃動(dòng)素 開腹手術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on gastric cancer patients and its effect on gastrointestinal hormones. Method： A total of 48 patients with gastric cancer treated in our hospital from February 2016 to October 2019 were selected. They were divided into the study group and the control group by the random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the study group was treated with laparoscopic radical gastrectomy. The operation index， gastrointestinal hormones level， and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The operation time in the study group was longer than that in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the exhaust time was earlier than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph nodes dissected between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences between motilin and vasoactive intestinal peptide before and after surgery in the study group （P>0.05）. After surgery， motilin in the control group was lower than that before surgery， and vasoactive intestinal peptide was higher than that before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 4.17%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical gastrectomy has a significant effect on patients with gastric cancer， which can reduce intraoperative blood loss， promote recovery， have less impact on gastrointestinal hormones， and have higher safety.

胃癌是產(chǎn)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤[1]，目前有效的治療方法為手術(shù)治療，常采用開腹手術(shù)治療，但開腹手術(shù)的切口較大，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且對(duì)患者胃腸激素水平影響較大[2]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，目前腹腔鏡手術(shù)在不斷地進(jìn)步和完善，能夠用于胃癌患者的根治，但是對(duì)患者腸胃激素的影響尚不明確[3]，因此本文特對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的療效及對(duì)胃腸激素的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院治療的48例胃癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病灶無(wú)轉(zhuǎn)移;（2）無(wú)其他疾病或者并發(fā)癥影響本次試驗(yàn)結(jié)果;（3）初次診斷并進(jìn)行治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。（2）病灶部位直徑大于10 cm。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各24例。研究組中男18例，女6例;平均年齡（54.18±4.23）歲;胃竇部11例，賁門部9例，胃體部4例。對(duì)照組中男16例，女8例;平均年齡（54.89±4.18）歲;胃竇部10例，賁門部9例，胃體部5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療。患者氣管插管全身麻醉后取仰臥位，于腹部正中切開15～20 cm，逐層打開腹腔，對(duì)患者的病灶進(jìn)行觀察討論后，根據(jù)腫瘤部位的不同選擇相應(yīng)的切除術(shù)式，清掃淋巴結(jié)，使用超聲刀游離十二指腸，結(jié)扎血管，切斷相關(guān)韌帶及神經(jīng)組織，切除胃體，重建消化道。

研究組采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：患者氣管插管全身麻醉后取仰臥位，于患者臍下方開一直徑為1 cm左右的小切口，置入氣腹針，建立壓力為10～15 mm Hg的人工氣腹，將腹腔鏡和套管針置入。腹腔鏡引導(dǎo)下將套管針?lè)湃胫伶i骨中線與左臍上方2 cm交界處，作為主操作孔，輔助操作孔于鎖骨中線與右臍上方2 cm交界處。使用超聲刀離斷網(wǎng)膜，左至結(jié)腸披區(qū)，右至肝曲，切除胰腺膜和橫結(jié)腸膜。清掃淋巴結(jié)，淋巴結(jié)清掃完畢后于上腹部做一5 cm的切口，將游離后的大網(wǎng)膜和胃拉至切口外斷離，吻合器重建消化道，放置引流管，常規(guī)縫合，術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)、胃腸激素及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)。胃腸激素包括胃動(dòng)素和血管活性腸肽。不良反應(yīng)包括切口感染、肺部感染、腹腔出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)指標(biāo)、腸胃激素等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸激素對(duì)比

術(shù)前兩組胃動(dòng)素和血管活性腸肽水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組手術(shù)前后胃動(dòng)素和血管活性腸肽比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組術(shù)后胃動(dòng)素低于術(shù)前，血管活性腸肽高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床上治療胃癌的主要方法為手術(shù)切除癌變部位，開腹手術(shù)下進(jìn)行胃癌根治是有效的方法之一，但是開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后患者需通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)恢復(fù)。同時(shí)開腹手術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)的胃腸道造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者腸胃激素水平異常。腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，通過(guò)在腹腔鏡下進(jìn)行胃癌根治術(shù)，目前也在臨床上得到廣泛運(yùn)用并且取得了一定的效果[4]，但是腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者腸胃激素水平的影響報(bào)道欠缺，因此本文研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的療效及對(duì)胃腸激素的影響。

開腹手術(shù)在臨床上運(yùn)用廣泛并且手術(shù)方法相對(duì)成熟，在開腹手術(shù)下進(jìn)行胃癌根治術(shù)具有較高的成功率[5]，但是開腹手術(shù)的開口較大，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或受到炎癥反應(yīng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口感染及肺部感染。開腹手術(shù)對(duì)患者的腹腔入侵導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)的器官組織出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起患者的腸胃激素水平異常。通過(guò)在腹腔鏡下進(jìn)行胃癌根治術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，能夠降低術(shù)后感染和疼痛，通過(guò)腹腔鏡的方式減少對(duì)患者腹腔內(nèi)器官的入侵，降低腹腔內(nèi)組織器官的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者的腸胃激素處于正常水平[5]。

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的，可減少手術(shù)出血量，促進(jìn)恢復(fù)。可能原因：腹腔鏡胃癌根治術(shù)通過(guò)腹腔鏡的方式擴(kuò)大了對(duì)淋巴結(jié)的清掃范圍，并且腹腔鏡具有放大的作用使操作者的視野清晰，在清掃淋巴結(jié)時(shí)能夠降低對(duì)周圍組織的損傷，從而起到減少手術(shù)出血量，促進(jìn)恢復(fù)的作用[6-8]。

胃動(dòng)素是由M細(xì)胞分泌的一種能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快代謝的激素，血管活性腸肽是由D1細(xì)胞分泌的一種能夠緩解消化道平滑肌緊張的激素，當(dāng)消化道在受到刺激時(shí)易改變胃動(dòng)素和血管活性腸肽的正常水平[9-11]。本研究顯示，研究組手術(shù)前后胃動(dòng)素和血管活性腸肽比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組術(shù)后胃動(dòng)素低于術(shù)前，血管活性腸肽高于術(shù)前（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者的腸胃激素水平影響較低。可能原因：腹腔鏡胃癌根治術(shù)通過(guò)腹腔鏡的方式，避免對(duì)患者腹腔內(nèi)腸胃的入侵，降低患者腸胃的應(yīng)激反應(yīng)和交感神經(jīng)的興奮[12]。

本研究中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，高于研究組的4.17%，與陳康壽等[6]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明在腹腔鏡下進(jìn)行胃癌根治術(shù)相比開腹手術(shù)的安全性更高。可能原因：腹腔鏡對(duì)患者的創(chuàng)傷小，能夠降低手術(shù)切口的感染風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)患者腹腔內(nèi)的器官損傷較小。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的效果顯著，可減少手術(shù)出血量，促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)腸胃激素的影響較小，安全性更高。

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：桑茹南）