整體化護理干預對胸腰椎骨折患者術后功能恢復情況和負性情緒的影響

李美芳

【摘要】 目的：探討整體化護理干預對胸腰椎骨折患者術后功能恢復情況和負性情緒的影響。方法：選取2018年9月-2019年10月筆者所在醫院收治的52例胸腰椎骨折患者，按照隨機數字表法分為兩組，均行椎弓根棒內固定術治療，對照組26例予以常規護理干預，研究組26例加以整體化護理干預。比較兩組患者術后功能恢復情況，以及干預前后負性情緒和睡眠質量變化情況。結果：研究組優良率（88.46%）較對照組（57.69%）高（P<0.05）。兩組干預前抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組均較干預前降低，且研究組更低（P<0.05）。結論：給予胸腰椎骨折患者整體化護理干預可促進患者術后功能恢復，改善患者負性情緒及睡眠質量。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折 整體化護理干預 負性情緒 睡眠質量 椎弓根棒內固定術

[Abstract] Objective： To explore the effect of holistic nursing intervention on the functional recovery and negative emotions of patients with thoracolumbar fractures after operation. Method： A total of 52 patients with thoracolumbar fractures who admitted to our hospital from September 2018 to October 2019 were divided into two groups according to the random number table method. All patients were treated with pedicle screw internal fixation， 26 patients in the control group were given routine nursing intervention， and 26 patients in the study group were given holistic nursing intervention. The functional recovery， negative emotion and sleep quality of the two groups were compared before and after the intervention. Result： The excellent rate of the study group （88.46%） was higher than that of the control group （57.69%）， there was significant difference in two groups （P<0.05）. There were no significant differences in SDS， SAS and PSQI between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SDS， SAS and PSQI in two groups were lower than before intervention， and the study group were lower （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing intervention for thoracolumbar fracture patients can promote functional recovery， improve negative emotions and sleep quality.

胸腰椎骨折是臨床中一種常見的骨折，常采用手術方式進行治療。手術為創傷性操作，患者術后需長期臥床且伴有疼痛等情況發生，因此影響患者心理狀態及睡眠質量[1]。有研究資料顯示，給予行椎弓根棒內固定術治療的同時加以有效的護理措施，可促進功能恢復，改善心理狀態及睡眠質量[2]。常規護理干預通常注重臨床護理，而忽視患者的心理感受，無法滿足患者臨床需求[3]。整體化護理干預是以患者為中心，以現代護理觀為指導，有效整合優化護理管理系統和臨床護理的一種護理模式[4]。本研究將整體化護理干預用于胸腰椎骨折患者中，探尋其臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年10月筆者所在醫院收治的52例胸腰椎骨折患者，納入標準：（1）經X線片檢查、CT檢查或MRI檢查確診;（2）均為新鮮骨折，無麻醉禁忌證;（3）符合手術指征。排除標準：（1）意識障礙和溝通障礙;（2）嚴重臟器功能障礙;（3）脊髓神經損傷;（4）合并惡性腫瘤、內分泌疾病。按照隨機數字表法分為兩組，對照組26例中男16例，女10例;年齡26～72歲，平均（52.34±4.43）歲;骨折原因：跌倒10例，高處墜落傷8例，車禍事故傷7例，其他1例;骨折部位：T111例，T1210例，L19例，L25例，L31例。研究組26例中男14例，女12例;年齡24～74歲，平均（53.67±4.35）歲;骨折原因：跌倒9例，高處墜落傷9例，車禍事故傷6例，其他2例;骨折部位：T111例，T129例，L110例，L24例，L32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行椎弓根棒內固定術治療，護理方法如下。

對照組予以生命體征監測、飲食指導、心理護理、康復訓練、出院健康教育等常規護理。

研究組加以整體化護理干預：（1）成立由主治醫師、康復科醫師、營養師、心理咨詢師、護士長、護士等組成的整體化護理小組，加強小組成員培訓，提高專業技能。（2）綜合評定患者病情、家庭關系、睡眠狀況、心理狀態等，并加強與患者溝通，建立信任、和諧的護患關系。（3）情志調護。針對患者不同的心理狀態給予患者情志調護，舒緩負性情緒，提高患者治療信心。（4）為患者營造良好的睡眠環境，加強患者睡眠管理，調整患者睡眠質量。（5）術前指導患者翻身方式、床上便器使用方式，教會患者有效呼吸和咳嗽咳痰。向患者講解飛燕點水法、五點支撐法、三點支撐法等功能訓練方法，同時順時針環行按摩腹部，促進腸胃功能。（6）術后密切觀察體征變化情況，積極預防并發癥發生。指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白食物，每日3次對患者肌肉進行被動活動和按摩。術后指導患者進行正確的康復功能訓練、排便訓練等。（7）采用轉移注意力、針灸、物理、藥物等方式合理緩解患者疼痛情況。（8）出院前給予患者加強健康教育，提高患者對康復訓練的重視程度，并根據患者病情制定科學合理的訓練計劃，合理通過微信、電話等方式進行隨訪，督促患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效：患者骨折部位完全康復，活動功能接近正常為優;患者骨折部位基本康復，腰部活動輕度受限為良;骨折部位存在關節功能障礙，有輕度腰痛或腿痛為可;患者骨折部位未愈合，腰部活動嚴重受限為差[6]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對干預前后負性情緒情況評定，總分范圍20～80分，分值與負性情緒呈反比[6]。

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對干預前后睡眠質量評定，總分范圍0～21分，分值與睡眠質量呈反比[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理所得數據，臨床療效采用率（%）表示，組間采用字2檢驗。SDS、SAS、PSQI評分采用（x±s）表示，組間采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組優良率（88.46%）較對照組（57.69%）高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負性情緒比較

兩組干預前SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組均較干預前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組睡眠質量比較

兩組干預前PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組均較干預前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折常采用手術治療，但患者通常伴有抑郁焦慮等負性情緒和睡眠障礙，影響術后康復和生活質量，并且手術為創傷性操作，對患者造成損傷，因此需要良好的護理促進患者術后恢復，改善負性情緒和睡眠障礙[8]。常規護理缺乏對患者情緒和睡眠的有效干預，在患者術后恢復效果方面并不佳。整體化護理干預以現代護理觀為指導，優化整合護理管理和臨床護理，以患者為中心實施全身心的優質護理服務。

本研究研究組加以整體化護理干預，結果臨床優良率高于對照組。分析原因是因為成立多學科組成的護理小組，可為患者提供更為優質的護理服務。在術前給予患者康復訓練指導方式，提高患者對康復訓練的掌握。術后給予患者加強飲食指導、疼痛護理、康復訓練、排便訓練等，可提高患者代謝及免疫水平，有效促進患者加強康復訓練，因此研究組患者功能恢復更好。

胸腰椎骨折患者因擔心手術、術后臥床、術后疼痛等多因素常伴有負性情緒，而不良的情緒對醫療效果產生不良影響。因此需要改善患者負性情緒，促進醫療效果。黃亞[9]給予胸腰椎骨折患者綜合護理干預措施，結果提示可改善其焦慮、抑郁狀態。本次研究中，研究組SDS、SAS評分低于對照組，該結果與黃亞研究一致。分析原因是小組成員與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者積極參與護理過程中，針對性的情志調護，可提高治療信心，最大限度地發揮患者自身能動性和潛能，促進患者負面情緒緩解。

胸腰椎骨折通常存在睡眠障礙。安尊發等[10]研究表明，睡眠障礙對術后恢復有不良影響。申偉霞等[11]給予胸腰椎骨折患者舒適護理措施，研究結果提示可顯著改善患者的睡眠等術后功能。本研究中，研究組PSQI評分低于對照組。分析原因是因整體化護理干預可充分發揮患者自身力量和護理小組力量，通過綜合分析患者睡眠情況，給予針對性的睡眠干預，可促進睡眠質量改善，患者有良好的睡眠，有利于促進術后恢復[12]。

綜上所述，給予胸腰椎骨折患者整體化護理干預，可促進患者術后功能恢復，改善患者負性情緒及睡眠質量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：何玉勤）