護理干預預防鉆孔引流治療高血壓腦出血術后并發癥的效果

曾燕云 林阿梅

【摘要】 目的：探討護理干預預防鉆孔引流治療高血壓腦出血術后并發癥的效果。方法：選取2018年7月-2019年7月筆者所在醫院收治的114例高血壓腦出血患者作為研究對象。隨機數字表法將其分為對照組與研究組，對照組（57例）行常規護理，研究組（57例）在常規護理同時加強并發癥預防護理干預。比較兩組實施效果。結果：術后住院期間，研究組并發癥發生率7.02%，低于對照組的21.05%，差異有統計學意義（字2=4.653，P<0.05）;研究組術后住院時間（4.89±1.02）d，短于對照組的（6.02±0.98）d，護理滿意度評分（95.21±2.04）分，高于對照組的（90.58±2.16）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓腦出血患者鉆孔引流治療期間實施并發癥預防護理干預可降低患者術后并發癥發生風險，縮短住院時間，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 高血壓腦出血 鉆孔引流 并發癥 護理干預

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention on prevention of complications after operation of hypertensive cerebral hemorrhage. Method： From July 2018 to July 2019， 114 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected as the study object. The control group （57 cases） received routine nursing， while the study group （57 cases） strengthened the prevention and nursing intervention of complications. The effect of the two groups was compared. Result： The incidence of complications in the study group was 7.02%， which was lower than 21.05% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.653， P<0.05）. The postoperative hospital stay in the study group was （4.89±1.02） days， which was shorter than （6.02±0.98） days in the control group， and the nursing satisfaction score （95.21±2.04）， which was higher than （90.58±2.16） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The prevention and nursing intervention of complications can reduce the risk of postoperative complications， shorten the hospitalization time and improve the nursing satisfaction.

高血壓腦出血在臨床上較為常見，主要是高血壓伴發腦內小動脈病變，在血壓驟然升高時，出現破裂引發的原發于腦實質內非外傷性出血，具有較高致殘率、致死率。手術為高血壓腦出血常用治療方法，特別是微創鉆孔引流術，可有效降低顱內壓，清除血腫，解除神經壓迫，改善臨床癥狀[1]。但鉆孔引流術后并發癥也較多，如感染、顱內再出血等，可影響預后，需加強護理干預[2]。但既往常規護理僅以遵醫囑進行治療、護理為主，術后并發癥預防及控制效果欠佳。本研究為探尋高血壓腦出血鉆孔引流術后并發癥有效護理方法，選取2018年7月-2019年7月筆者所在醫院收治的114例高血壓腦出血患者，分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年7月筆者所在醫院收治的114例高血壓腦出血患者。納入標準：（1）符合文獻[3]《中國腦出血診治指南》中高血壓腦出血診斷標準，經頭顱CT、MRI等檢查確診;（2）行微創鉆孔引流術。排除標準：（1）存在腦血管畸形出血;（2）合并嚴重心、肝、腎臟器疾病;（3）合并嚴重精神疾病。采用隨機數字表法將其分成對照組與研究組，對照組（57例）男33例，女24例;年齡55～78歲，平均（64.32±6.31）歲;發病到入院就診時間2～23 h，平均（13.62±4.27）h;出血量20～95 ml，平均（55.05±10.27）ml;出血部位：基底節出血23例，顳葉出血17例，額葉出血17例。研究組（57例）男35例，女22例;年齡54～79歲，平均（64.28±6.38）歲;發病到入院就診時間2～24 h，平均（13.69±4.31）h;出血量24～95 ml，平均（55.15±10.35）ml;出血部位：基底節出血22例，顳葉出血18例，額葉出血17例。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍僦橥狻?/p>

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術前密切觀察病情、口頭或紙質材料宣教、常規情緒安撫、協助做好手術準備、術中熟練協助醫師完成相關操作、術后指導合理飲食、術后出現并發癥后常規護理等。

研究組在對照組常規護理基礎上加強并發癥預防護理干預，內容如下。

1.2.1 成立護理干預小組 成立專業的高血壓腦出血并發癥預防護理小組，成員包括醫師、責任護士、護士長等。護士長為組長，定期組織組員進行護理知識、技能培訓。小組根據患者實際情況及既往臨床護理實踐，提出常見并發癥類型、危險因素等，并查閱知網、萬方等數據庫，歸納相關文獻中有效預防護理措施，根據科室護理特點及患者實際情況制定針對性護理方案。

1.2.2 護理措施 （1）保溫護理：患者入手術室前30 min開啟溫控系統預熱，手術臺鋪設加溫毯，保持溫度37 ℃左右;術中輸注液體、血液前以電子加溫器加熱至37 ℃;及時清理皮膚污物、血液等，防止蒸發散熱，預防低體溫、寒戰等并發癥。（2）呼吸道護理：術前指導患者進行呼吸訓練，如腹式呼吸等，以適應手術;術畢麻醉未清醒前保持去枕平臥，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭部稍偏向一側，預防誤吸;麻醉清醒后調整為半坐臥位，以改善呼吸功能，預防肺部感染等并發癥。（3）排痰護理：指導患者有效咳痰，若無法自主排痰，及時進行吸痰處理，吸痰時確保動作輕柔、準確，避免損傷呼吸道，預防呼吸道感染。（4）導管護理：確保引流管固定妥當，引流通暢，密切觀察引流液顏色、引流量、性質等，進行相關操作時避免牽扯引流管，患者翻身時注意保護引流管，預防導管脫出、阻塞等;及時更換引流管，嚴格堅持無菌操作，定時檢查引流管銜接部位是否正常，沖洗時先抽后沖，防止出現逆行感染。導尿管定時夾管，清醒后盡早拔管，尿袋更換時堅持無菌操作，定期復查尿常規，一旦發現感染跡象，及時報于醫生，進行抗泌尿感染處理。（5）發熱護理：密切觀察體溫變化，每隔30 min測量1次;針對體溫超過38 ℃者，給予頭部冰袋冷敷、溫水擦浴等方式降溫，指導多飲水;持續高熱者，給予亞冬眠、冰帽低溫治療;必要時遵醫囑應用退熱藥物，并注意觀察病情及不良反應。（6）壓力性損傷預防護理：生命體征穩定后，每隔2 h協助翻身1次，觀察受壓部位皮膚顏色、溫度等，協助按摩，應用氣墊床;及時協助清理大小便，防止潮濕刺激皮膚，預防壓力性損傷。（7）顱內再出血預防護理：密切觀察血壓，遵醫囑規范應用緩慢、平穩的降壓藥物，利用輸液泵，按照患者實際血壓高低，恰當控制輸液滴數，防止血壓驟然上升或下降，預防顱內再出血。（8）運動鍛煉：麻醉清醒后6 h開始進行被動活動，包括關節屈曲、伸展等;自術后第2天循序漸進進行床上坐起、床邊站立、下床等主動活動，逐步恢復肢體功能，預防下肢深靜脈血栓等并發癥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組患者術后住院期間并發癥發生情況，包括發熱、導管脫出、壓力性損傷等。（2）比較兩組患者術后住院時間及護理滿意度。其中，護理滿意度采用自制問卷調查，包括醫療環境、服務態度、護理技能、專業素質、并發癥預防5項，各項采用0～20分評估，分值范圍0～100分，得分越高則護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況對比

術后住院期間，研究組并發癥發生率7.02%，低于對照組的21.05%，差異有統計學意義（字2=4.653，P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后住院時間、護理滿意度對比

研究組術后住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，具有病程長、治愈難度大、并發癥多等特點，而腦出血是其中一種常見心腦血管并發癥，可嚴重影響生命健康[4-5]。手術為高血壓腦出血常用治療手段，但傳統手術創傷較大，且術后并發癥多，恢復慢，臨床應用有一定局限性。近年來，隨著現代微創理念普及和立體定位、內鏡等診療技術快速發展，微創鉆孔引流術得到廣泛應用，在高血壓腦出血治療中取得一定成效[6]。該手術僅行顱骨鉆孔，切口小，可防止出現大面積暴露所致感染等問題，且手術時間短，創傷小，對腦組織有良好保護作用，但術后也極易受多種因素影響出現一些并發癥，如導管脫出、感染、顱內再出血等，影響康復效果[7-8]。

目前認為，在高血壓腦出血患者鉆孔引流治療期間輔以良好護理干預，在改善患者依從性、促進康復等方面具有重要作用。既往常規護理在并發癥預防上也存在一定不足之處，如單純由醫護人員根據臨床經驗進行并發癥護理，經驗性較大，忽視患者參與性及個體差異，應用受限[9-10]?；诖耍狙芯吭谘芯拷M鉆孔引流治療期間實施并發癥預防護理干預，重視成立專業的并發癥預防護理小組，加強組員培訓，明確分工，并展開小組討論，提出高血壓腦出血患者鉆孔引流術常見并發癥、危險因素等，獲得循證支持，在此基礎上制定針對性護理方案，能克服常規護理措施經驗性較大的弊端，更具科學性、客觀性。還重視自保溫、呼吸道、排痰、導管等方面加強護理干預，重視各項護理細節，可切實預防相關并發癥，促進康復[11-12]。本研究實施后，研究組并發癥發生率為7.02%，較對照組的21.05%低，說明高血壓腦出血患者鉆孔引流治療期間加強并發癥預防護理干預，可有效降低術后相關并發癥發生風險，達到護理目的。此外，與對照組相比，研究組術后住院時間更短，護理滿意度評分更高，分析是因并發癥預防護理干預重視優化各項護理細節，降低術后并發癥發生風險，控制影響康復效果的危險因素，以縮短療程，促進盡早恢復，且可提升患者護理滿意度。

綜上所述，高血壓腦出血患者鉆孔引流治療期間加強并發癥預防護理干預的效果理想，能降低術后并發癥發生風險，縮短術后住院時間，提升患者護理滿意度，值得進行深入研究。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：何玉勤）