MEWS評分在急診留觀患者護理決策中的作用分析 ?

鄭少鵬 謝芬

【摘要】 目的：分析改良早期預警評分（MEWS）在急診留觀患者護理決策中的應用價值。方法：選取2016年6月-2017年6月在筆者所在醫院急診入院治療的50例患者作為對照組，另選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫院急診入院治療的50例患者作為觀察組。對照組實施常規分級護理，觀察組實施MEWS評分預測，然后根據其結果開展護理。比較兩組急診留觀時間、發現異常情況時間、急診留觀期間不良事件發生率及存活率、死亡率。結果：觀察組急診留觀時間、發現異常情況時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組急診留觀期間不良事件發生率、死亡率較均低于對照組，存活率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對急診留觀患者實施MEWS評分系統預測可有利于護理人員盡早發現異常情況，盡早制定護理決策，有效降低不良事件發生率，提高患者存活率，縮短急診留觀時間。

【關鍵詞】 MEWS評分 急診留觀 護理決策 應用價值

[Abstract] Objective： To analyze the application value of modified early warning score （MEWS） in the nursing decision of emergency observation patients. Method： From June 2016 to June 2017， 50 patients admitted in our hospital for emergency treatment were selected as the control group， and 50 patients admitted in our hospital for emergency treatment from July 2017 to July 2018 were selected as the observation group. The control group was given routine graded nursing， the observation group was given MEWS score prediction， and then the nursing was carried out according to the results. The time of emergency observation， the time of finding abnormal situation， the incidence of adverse events during emergency observation， survival rate and mortality rate were compared between the two groups. Result： The time of emergency observation and finding abnormal situation in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events during emergency observation and mortality in the observation group were lower than those in the control group， and the survival rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of MEWS score prediction system for emergency observation patients can help the nurses to find the abnormal situation as early as possible， make nursing decisions as soon as possible， effectively reduce the incidence of adverse events， improve the survival rate of patients， and shorten the time of emergency observation.

急診病房患者的病情通常都是比較危重且復雜多變的，若在處理過程中稍有不慎則會對患者生命健康造成嚴重危害，因此臨床在判斷患者疾病危重程度時必須要使用統一標準的評估方法完成，為患者后續的診治提供可靠參考依據，從而有效降低不良事件發生率，改善患者預后[1]。現階段中，臨床判斷急診留觀患者病情多是通過醫生經驗或直覺來評估，缺少科學、有效、實用的評分系統，故而容易忽略其中潛在的風險因素，使得患者在轉運及陪檢途中無法享受到正確、及時的處理手段而耽誤治療，導致病情進一步加重而造成患者死亡。改良早期預警評分（MEWS）最早起源于英國，其主要是為了更好識別“潛在急危重病”患者而建立的一個評分系統，據相關報道，MEWS評分在評價急診留觀患者病情嚴重程度和幫助患者確定轉運去向中可發揮出決定性的作用，可有效提高患者存活率、預后及生存質量[2]。鑒于此，本文現就MEWS評分在急診留觀患者護理決策制定中的作用進行分析探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月在筆者所在醫院急診入院治療的50例患者作為對照組，并實施常規分級護理;另選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫院急診入院治療的50例患者作為觀察組，并對其實施MEWS評分預測。納入標準：均為急診創傷留觀患者;留觀時間>3 d;年齡>18歲。排除標準：合并嚴重心肝腎功能不全者;存在嚴重意識障礙或精神疾病者;有過心腦疾病史者。其中，對照組男34例，女16例;年齡21～78歲，平均（53.67±5.26）歲;受傷部位：腦部14例，骨折13例，腹部10例，復合傷8例，其他部位5例。對照組男32例，女18例;年齡20～80歲，平均（54.24±5.39）歲;受傷部位：腦部13例，骨折12例，腹部10例，復合傷9例，其他部位6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均自愿參與本研究;本研究已經筆者所在醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規分級護理，接診醫生憑經驗客觀評估患者病情并給予搶救，護士嚴密監測患者生命體征，建立靜脈通道，遵醫囑指導用藥等。觀察組則給予MEWS評分預測，然后根據其結果開展護理。評分標準：患者入室留觀后護士采用MEWS評分系統評價患者疾病危重程度，表格由護士填寫，主要包括患者收縮壓、心率、呼吸頻率、體溫、意識等項目，每個項目0～3分，滿分15分，根據患者資料對照評分標準參數，將每個項目參數所得分數相加即為MEWS總分。同時再按照評分所得對患者病情潛在危險進行評價，制定護理決策，并將分值作為患者轉歸去向的標準之一，以8分為分界值，若不低于8分則表示患者病情潛在的危險越大，臨床必須及時采取針對性護理措施[3-4]。

根據患者的評分結果實施不同的干預措施：（1）針對評分≥8分患者，護士需立即匯報主治醫生，并及時制定相應搶救方案，嚴格遵照預警程序操作。治療計劃要按時完成，在搶救時嚴密監測患者各項生命體征，并告知患者一些必要的檢查結果，如胸片、血氣分析、心電圖、血糖等，做好搶救前準備工作后及時將患者送入治療室。（2）對于評分在5～7分潛在危重患者，護理人員需加強病房巡視，每次巡視間隔時間在15～30 min，并加強與患者家屬溝通交流，將患者病情的危險程度、病情觀察的重點及護理的相關注意事項等告知家屬;同時遵醫囑為患者實施合理的干預措施，采用靜脈留置針方式為其構建靜脈通道，在患者轉運及檢查等過程中全程陪同。（3）針對評分<5分的低危患者，護理人員需嚴格遵照醫囑為其進行對癥治療，采用普通靜脈穿刺針為患者建立輸液通道，按照常規每次巡視時間探訪，每次間隔1～2 h，并按照患者的實際情況來采取相應的護理措施，轉運或檢查由院內專業護工陪同。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組急診留觀時間、發現異常情況時間，同時比較兩組急診留觀期間發生呼吸衰竭、心搏驟停、急性心梗、休克、昏厥等不良事件的發生率及患者存活率、死亡率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診留觀時間、發現異常情況時間比較

觀察組急診留觀時間和發現異常情況時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急診留觀期間不良事件發生率比較

觀察組急診留觀期間不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組存活率和死亡率比較

觀察組存活率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于急診患者病種復雜多樣，急危重癥患者較多，加上急診留觀室患者轉運頻繁，人員流動性較大，病情危重程度不一，導致患者在留觀期間常常發生突發事件，降低預后生活質量，因此在眾多患者中有效識別真正危重者及其潛在危險因素十分重要[5-7]。傳統的識別方法只是由醫生或護士客觀地檢查患者生命體征和精神意識變化來評估，并且只能以輕、中、重等劃分患者病情危重程度，無法較好地將病情量化細分，導致患者常被延誤治療。

據相關研究表明，MEWS評分是一種新型、快捷、簡易的評估患者病情及預后系統，其可直接通過分析患者的呼吸、意識、心率、體溫、收縮壓等基本體征判斷疾病危重程度，進而有效預測患者病死的危險可能性，將其用于急診病危患者評估中具有較大優勢[8-10]。本次研究，筆者分別對急診留觀患者實施MEWS評分和常規分級護理后發現，患者不良預后的發生率較以往有了明顯降低。結果顯示，觀察組急診留觀時間、發現異常情況時間均顯著優于對照組（P<0.05）;且觀察組急診留觀期間不良事件發生率、死亡率均低于對照組，存活率高于對照組（P<0.05）;由此可見，MEWS評分系統在急診留觀患者護理決策制定中具有十分重要的作用，有利于護理人員盡早發現患者異常情況，及時介入干預，減少不良事件發生，提高患者存活率。產生該結果原因分析如下：MEWS評分能對患者病情變化進行動態觀察，并能反復評估疾病危重程度，同時能將患者按照病危程度來劃分，使護理人員更有層次、有重點地為患者實施干預，最大程度減少危險事件的發生。此外，對患者進行評估后再根據評分差異制定出不同危險級別的護理措施與治療計劃，并合理區分轉運及陪檢人員的資質，以求為患者提供最為優質的服務，降低患者死亡率。值得注意的是，針對部分分值在8分或逐漸升高的患者，臨床務必要對其治療及護理工作予以高度重視，以有效提高患者的生命質量[11-13]。

綜上所述，對急診留觀患者實施MEWS評分系統預測可有利于護理人員盡早發現異常情況，盡早制定護理決策，有效降低不良事件發生率，提高患者存活率，縮短急診留觀時間。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：桑茹南）