營(yíng)養(yǎng)支持與心理護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

馬媛 姚巧婷

【摘要】 目的：探討喉癌術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理對(duì)其康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年6月接納的64例喉癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者所接受不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，參照組32例接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組32例接受常規(guī)護(hù)理同時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量評(píng)分，焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分，住院時(shí)間，對(duì)比兩組造口狹窄、誤咽、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，VAS、SDS、SAS評(píng)分均低于參照組，住院時(shí)間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在喉癌患者術(shù)后護(hù)理中落實(shí)心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持可改善其情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量并促進(jìn)康復(fù)，可于臨床護(hù)理中積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)支持 心理護(hù)理 喉癌 康復(fù) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nutritional support and psychological nursing on the rehabilitation and quality of life of patients with laryngeal cancer after operation. Method： The clinical data of 64 patients with laryngeal cancer in our hospital from October 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed， and they were grouped according to different nursing method， 32 patients in the reference group received routine postoperative nursing， 32 patients in the observation group received routine nursing， nutrition support and psychological nursing. The quality of life scores， anxiety， depression， pain scores， length of stay， and complications such as stoma stenosis， mispharynx and bleeding were compared between the two groups. Result： The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the reference group， the VAS， SDS， SAS scores were lower than those in the reference group， the hospitalization time was shorter than that in the reference group， and the incidence of complications was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing and nutritional support in postoperative nursing of laryngeal cancer patients can improve their emotional state， improve quality of life and promote rehabilitation， which can be actively promoted in clinical nursing.

喉癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，以原發(fā)性喉癌多見(jiàn)，患病者集中表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等，致病癌細(xì)胞以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)[1]。流行病學(xué)分析認(rèn)為本病的發(fā)生與吸煙、酗酒等不良習(xí)慣有密切聯(lián)系，近年發(fā)病率有所上升[2]。喉癌作為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，臨床治療中針對(duì)此病的治療以手術(shù)多見(jiàn)，當(dāng)前手術(shù)治療方案的不斷完善，喉癌患者術(shù)后生存期有所延長(zhǎng)，但在手術(shù)治療后，患者受多種因素影響康復(fù)緩慢且生活質(zhì)量普遍較低，有學(xué)者分析認(rèn)為術(shù)后患者的不良情緒、手術(shù)切口疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等均為影響其術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)的重要因素，而針對(duì)此類因素可通過(guò)心理護(hù)理及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理予以有效解除[3]。筆者所在醫(yī)院于2018年10月-2019年6月接納64例喉癌患者，其中32例行術(shù)后心理及營(yíng)養(yǎng)支持，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)做如下回顧。

1 資料及方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年6月收治的64例喉癌患者的臨床資料。選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受手術(shù)治療;（2）無(wú)精神類疾病;（3）護(hù)理時(shí)間≥10 d;（4）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）審查見(jiàn)臨床信息不全;（2）術(shù)后轉(zhuǎn)院;（3）無(wú)法聽(tīng)從護(hù)理指令。根據(jù)患者所接受不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，參照組32例，男31例，女1例，年齡43～75歲，平均（56.67±3.54）歲;觀察組32例，男31例，女1例，年齡45～78歲，平均（56.85±3.62）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院均接受診斷檢查，確定需行手術(shù)后從患者意愿及病情需要兩方面選擇術(shù)式，其中病情需要為主，患者意愿為次，術(shù)式包括喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)等。參照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前生命體征監(jiān)測(cè)，手術(shù)切口護(hù)理，用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上落實(shí)心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 （1）知識(shí)宣教。手術(shù)治療后患者對(duì)手術(shù)療效不確定易致焦慮，對(duì)此護(hù)理活動(dòng)中深入知識(shí)講解，向患者宣講有關(guān)喉癌、手術(shù)治療有關(guān)知識(shí)，并告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，不良情緒可能對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸造成影響，詳細(xì)講述術(shù)后焦慮、緊張等不良情緒對(duì)疼痛閾值的影響，提高患者情緒自我管理意識(shí)。

（2）疼痛干預(yù)。軀體疼痛為負(fù)面情緒產(chǎn)生重要因素，而負(fù)面情緒又可進(jìn)一步降低疼痛閾值，增強(qiáng)疼痛感，形成惡性循環(huán)。護(hù)理活動(dòng)中根據(jù)患者疼痛情況予以相應(yīng)干預(yù)措施，若疼痛嚴(yán)重可給予藥物鎮(zhèn)痛，以保障患者正常休息，若疼痛尚可忍耐則利用聊天、播放電影等方式分散疼痛注意力。（3）心理疏導(dǎo)。非理性思考為負(fù)面情緒產(chǎn)生另一重要因素，術(shù)后積極與患者聊天，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者可對(duì)護(hù)理人員敞開(kāi)心扉，傾訴心中不滿、不甘、恐懼等原因，根據(jù)患者不同負(fù)面情緒成因，予以心理疏導(dǎo)，通過(guò)觀念糾正，幫助患者學(xué)會(huì)理性思考自身現(xiàn)狀，減輕負(fù)面情緒。（4）家庭支持。叮囑患者家屬在臨床監(jiān)護(hù)活動(dòng)中盡量避免將悲觀情緒傳遞給患者，生活中保持開(kāi)朗態(tài)度，給予患者心理支持。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后早期患者無(wú)法進(jìn)食期間通過(guò)鼻飼管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，每100 g營(yíng)養(yǎng)劑含碳水化合物70 g，蛋白質(zhì)14.5 g，脂肪3.5 g，其他營(yíng)養(yǎng)成分12 g。根據(jù)患者恢復(fù)情況將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸過(guò)渡至正常飲食，早期以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)給予將勻漿膳飼喂，后續(xù)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持量，給予雞蛋羹等半流質(zhì)飲食，直至徹底不再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)日常飲食，日常飲食以固體少、柔軟、易消化、維生素含量高為宜，嚴(yán)禁刺激性食物攝入。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后通過(guò)GQOLI-74量表、SAS自評(píng)量表、SDS自評(píng)量表完成患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分。GQOLI-74從物質(zhì)功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，物質(zhì)功能4個(gè)因子，其他均為5個(gè)因子，各條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)分均按對(duì)應(yīng)的公式進(jìn)行換算，范圍均為0～100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比;SAS自評(píng)量表共計(jì)20個(gè)條目，分值上限80分，獲得分值越高患者焦慮情緒越嚴(yán)重;SDS自評(píng)量表共計(jì)有20個(gè)評(píng)分條目，分值上限53分，分值越高患者抑郁程度越嚴(yán)重。通過(guò)VAS視覺(jué)模擬法進(jìn)行術(shù)后手術(shù)切口疼痛評(píng)分，取白紙劃10 cm線段，一端記為0，一端記為10，對(duì)應(yīng)為無(wú)痛、劇痛，患者根據(jù)自身疼痛情況在線段中劃線，劃線所在刻度即為疼痛分值，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間并進(jìn)行組間對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩組出血、誤咽、造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS、SDS、SAS評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組VAS、SDS、SAS評(píng)分均低于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

喉癌的具體發(fā)病原因尚未證實(shí)，猜測(cè)為多因素共同作用致病，吸煙、飲酒等不良嗜好是本病發(fā)生的高危因素。近年空氣污染情況日益嚴(yán)重，此病發(fā)病率亦有上升[4]。臨床治療工作中手術(shù)治療為喉癌主要治療手段，常見(jiàn)術(shù)式包括喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)等[5-6]。

患者接受手術(shù)治療后有關(guān)護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)其康復(fù)有直接影響。臨床分析認(rèn)為，喉癌患者術(shù)后影響其康復(fù)及生活質(zhì)量的因素較為復(fù)雜，且為互相影響關(guān)系，如術(shù)后疼痛，由疼痛所致手術(shù)切口炎性因子合成增加可延遲傷口愈合，增加出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，疼痛也可直接引起負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒的生成又將對(duì)患者疼痛閾值產(chǎn)生影響，造成疼痛感增強(qiáng)[7-8]。總之，喉癌術(shù)后患者康復(fù)受多重因素影響，僅以常規(guī)護(hù)理已難滿足臨床護(hù)理需要。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不足為影響喉癌術(shù)后患者康復(fù)的另一重要因素，由于施術(shù)部位特殊，術(shù)后早期患者無(wú)法正常進(jìn)食，若缺乏有效干預(yù)則易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)期延長(zhǎng)[9]。

心理護(hù)理旨在干預(yù)患者情緒狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒對(duì)其病情康復(fù)造成的不利影響[10-11]。營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用主要針對(duì)部分無(wú)法正常攝入營(yíng)養(yǎng)，需通過(guò)腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持以保障每日營(yíng)養(yǎng)攝入的患者[12-13]。本次筆者所在醫(yī)院給予患者心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)知識(shí)宣教消除患者因?qū)κ中g(shù)、喉癌認(rèn)知不足所引的焦慮感，落實(shí)疼痛護(hù)理解除軀體疼痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒，結(jié)合心理疏導(dǎo)及家庭支持，進(jìn)一步幫助患者完成情緒管理。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐步過(guò)渡至正常飲食，確保康復(fù)期間每日可攝入足量營(yíng)養(yǎng)。此次回顧性分析中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，SDS、SAS評(píng)分均低于參照組，住院時(shí)間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)喉癌患者術(shù)后落實(shí)心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其康復(fù)與生活質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述，喉癌術(shù)后護(hù)理中給予患者心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持可起到提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)的效果。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：馬竹君）