內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血的效果及安全性

黎靜 楊波 鄭麗梅 陳仕梅

【摘要】 目的：研究內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）治療老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血的效果及安全性。方法：選擇2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血患者60例，使用拋擲硬幣法分為EVL組和藥物組，每組30例。EVL組使用EVL治療，藥物組使用醋酸奧曲肽和奧美拉唑治療。對(duì)比兩組治療后臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：EVL組總有效率為96.67%，高于藥物組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;EVL組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于藥物組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：EVL治療老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血的效果明顯且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù) 老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血 醋酸奧曲肽 奧美拉唑

[Abstract] Objective： To study the efficacy and safety of endoscopic variceal ligation （EVL） in the treatment of senile cirrhosis with esophageal variceal bleeding. Method： From January 2016 to January 2019， 60 cases of senile cirrhosis with esophageal variceal bleeding were selected and treated in our hospital. The patients were divided into the EVL group and the drug group by coin toss method， with 30 cases in each group. The EVL group was treated with EVL， and the drug group was treated with Octreotide Acetate and Omeprazole. After treatment， the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the EVL group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the EVL group was 3.33%， which was lower than 20.00% of the drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EVL is effective and safe in the treatment of senile cirrhosis with esophageal variceal bleeding.

肝硬化極易導(dǎo)致食管靜脈曲張出血，因此臨床治療中有效控制出血是關(guān)鍵[1]。目前，臨床主要使用藥物進(jìn)行治療，但只能暫時(shí)控制出血，再出血率較高，導(dǎo)致患者病情不斷加重。研究表明，內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)能夠有效止血并降低再出血率[2]。筆者認(rèn)為，內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）對(duì)于老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血患者可能具有較好的臨床效果，因此本文旨在探討EVL治療老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血的效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲;（2）無其他疾病或并發(fā)癥;（3）初次診斷為老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)醋酸奧曲肽和奧美拉唑過敏;（2）終止手術(shù)。使用拋擲硬幣法將患者分為EVL組和藥物組，每組30例。EVL組男18例，女12例;平均年齡（66.46±5.84）歲;肝炎型肝硬化14例，酒精型肝硬化16例。藥物組男16例，女14例;平均年齡（66.38±5.79）歲;肝炎型肝硬化15例，酒精型肝硬化15例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組均實(shí)施飲食控制、臥床休息、適量氧氣吸入、留置胃管、營養(yǎng)輸入、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療[3]。藥物組使用醋酸奧曲肽注射液（浙江震元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080343，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）0.1 mg靜脈推注，再將0.6 mg醋酸奧曲肽注射液溶于500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，使用輸液泵以50 μg/h的速度連續(xù)泵注，每12小時(shí)1次，持續(xù)治療5 d;注射用奧美拉唑鈉（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067573，規(guī)格：40 mg）40 mg靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療5 d。EVL組進(jìn)行EVL治療，囑患者術(shù)前8 h禁食，使用奧曲肽抑制出血，抗生素抑制感染，準(zhǔn)備輸血及相關(guān)生命體征監(jiān)護(hù)[4]。通過內(nèi)鏡檢查，觀察靜脈曲張部位和程度。在胃食管交界處，采用套扎器從下往上對(duì)出血部位進(jìn)行套扎，相鄰部位的套扎距離控制為2 cm，套扎完成后用生理鹽水沖洗，觀察是否有遺漏的出血部位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療5 d后，觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況。臨床療效：根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果分為完全有效（食管末端和近胃段的靜脈曲張完全消失且無出血）、基本有效（食管末端和近胃段的靜脈曲張減輕且出血減少）、完全無效（食管末端和近胃段的靜脈曲張及出血均無明顯改善甚至加重）。總有效率=（完全有效+基本有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、頭暈、腹部疼痛、發(fā)熱。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，臨床療效和不良反應(yīng)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

EVL組總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

EVL組不良反應(yīng)發(fā)生率低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多數(shù)老年肝硬化患者均伴有食管靜脈曲張出血[5]。目前，臨床主要使用藥物保守治療和手術(shù)根除治療兩種方式，由于手術(shù)根除治療具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，因而多數(shù)老年患者選擇藥物保守治療，但再出血率較高，從而加重患者病情[6]。EVL是通過橡皮圈結(jié)扎食管上的曲張靜脈，能夠起到較好的止血和預(yù)防再出血作用。研究表明，使用內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血患者具有更好的臨床效果和安全性[6]。

奧曲肽是一種治療肝硬化所致食管靜脈曲張出血的緊急藥物，能有效降低食管上靜脈曲張部位的血流量，緩解門靜脈高壓，抑制生長激素、胃蛋白酶活性，從而達(dá)到止血的作用[7]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效降低胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，從而降低食管靜脈曲張出血導(dǎo)致的胃食管損傷[8]。采用藥物治療老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血只能起到緩解出血的作用，但對(duì)于出血部位較多且靜脈曲張較嚴(yán)重的患者，臨床效果并不理想。內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)是在內(nèi)鏡下通過套扎器對(duì)食管靜脈曲張出血部位進(jìn)行套扎，能夠有效抑制出血，且再出血率較低[9]。相比傳統(tǒng)的藥物治療，內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)對(duì)止血和預(yù)防再出血具有更顯著的效果，且操作相對(duì)簡單，對(duì)患者無其他不良影響，安全性較高[10]。

本研究中，EVL組總有效率為96.67%，高于藥物組的73.33%（P<0.05）;EVL組不良反應(yīng)發(fā)生率低于藥物組（P<0.05）。在何應(yīng)碧[11]研究中，使用EVL治療的觀察組臨床療效（97.73%）優(yōu)于使用藥物治療的對(duì)照組（79.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。說明EVL治療老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血的效果顯著且安全性較高。可能原因：在EVL治療前，能夠通過胃鏡準(zhǔn)確定位靜脈曲張部位，從而有效抑制食管靜脈曲張出血情況;套扎后，靜脈曲張出血部位可形成瘢痕，當(dāng)瘢痕修復(fù)后對(duì)預(yù)防再出血具有較好的效果;EVL操作相對(duì)簡單，手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷較小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因而安全性更高[12-13]。

綜上所述，內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療老年肝硬化合并食管靜脈曲張出血的效果顯著且安全性更高，值得推廣并應(yīng)用于臨床中。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：李盈）