穴位貼敷治療妊娠劇吐的臨床應(yīng)用及效果分析　 ??

洪敦恕 陳歡宇 李盛華

【摘要】 目的：探討穴位貼敷在妊娠劇吐治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：對象為76例妊娠劇吐患者，患者于2018年10月-2019年10月就診，采取隨機(jī)分組法，將其分為對照組和觀察組，各38例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用砂仁加姜汁穴位貼敷療法，對兩組妊娠劇吐患者的療效進(jìn)行對比和分析。結(jié)果：采取穴位貼敷治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠劇吐的臨床治療過程中，采取穴位貼敷療法，能有效緩解患者嘔吐和惡心等癥狀，改善臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 妊娠劇吐 臨床治療 穴位貼敷 效果

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of acupoint application in the treatment of hyperemetic pregnancy. Method： A total of 76 patients with hyperemetic pregnancy were enrolled in this study from October 2018 to October 2019， the patients were randomly divided into control group （n=38） and observation group （n=38）. The control group was given routine treatment of western medicine， and the observation group was treated with acupoint application therapy on the basis of contral group. The curative effect of the two groups of patients with hypervomiting was compared and analyzed. Result： After acupoint application， the total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the course of clinical treatment of hyperemetic pregnancy， acupoint application can effectively relieve vomiting and nausea and improve the effect of clinical treatment.

妊娠劇吐，是指妊娠婦女在孕早期（5～10周）出現(xiàn)的一系列惡心、嘔吐以及難以進(jìn)食的臨床表現(xiàn)，不包含其他疾病因素引起的嘔吐[1]。本病不僅影響妊娠婦女及胎兒的營養(yǎng)狀況，阻礙胎兒正常生長發(fā)育，嚴(yán)重的妊娠劇吐還會(huì)引起電解質(zhì)、酸解紊亂，繼而出現(xiàn)心律失常和肝腎功能損害等并發(fā)癥[2]。西醫(yī)臨床中常用靜脈輸液療法來處理此癥，但并不能完全消除患者的嘔吐癥狀。本文以76例于2018年10月-2019年10月就診的妊娠劇吐患者為研究對象，對穴位貼敷療法的應(yīng)用效果進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為76例妊娠劇吐患者，均于2018年10月-2019年10月經(jīng)臨床確診的妊娠劇吐患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕齡小于11周的孕婦;年齡小于37歲的孕婦;經(jīng)檢查胎兒發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等消化道疾病引起的嘔吐疾病;頸椎病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的嘔吐疾病;已合并嚴(yán)重肝腎功能損害的;嚴(yán)重營養(yǎng)不良;對貼敷過敏的。采取隨機(jī)分組法，將其分為對照組和觀察組，各38例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)療法，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷療法。對照組中年齡最小20歲，最大34歲，平均（26.45±2.50）歲，孕6～10周，平均（8.3±0.6）周;觀察組中年齡最小21歲，最大36歲，平均（27.05±2.48）歲，孕5～11周，平均（8.5±0.4）周。將患者的年齡和孕周等一般資料納入軟件SPSS 20.0系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。此次研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究開展前已將研究詳細(xì)情況告知患者本人及其家屬，獲得同意并簽署研究知情且同意書。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，即調(diào)節(jié)水電解質(zhì)，維持孕期酸堿平衡，優(yōu)質(zhì)護(hù)理，合理進(jìn)行飲食干預(yù)，對癥靜脈營養(yǎng)治療，引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持精神放松[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷治療，方法如下：每次取砂仁粉加賦型劑姜汁，調(diào)成膏藥，取2～3 g放入空白穴位貼中。患者采取平臥位，掌心向上，將貼敷分別貼于患者天突穴（人體頸部，前正中線，胸骨上窩中央）、中脘穴[4]（位于腹前正中線之上，肚臍上4寸）、雙側(cè)足三里（小腿外側(cè)，犢鼻下三寸，與解溪穴連線上）以及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴[5]（前臂掌側(cè)，手腕橫紋處2寸）。貼敷用法為1次/d，每次貼2～3 h，每次配合按摩敷貼處1～2 min。兩組妊娠劇吐患者均給予6 d，1個(gè)療程[6-7]。在穴位貼敷治療過程中，實(shí)時(shí)觀察和記錄患者的飲食情況、嘔吐頻次和相關(guān)癥狀，結(jié)合患者具體知識(shí)水平進(jìn)行健康知識(shí)宣講，綜合評估敷貼治療周圍皮膚的變化情況和尿酮體指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對應(yīng)用貼敷療效的評估標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。（1）治愈：嘔吐和惡心癥狀完全消除，其他指標(biāo)恢復(fù)正常，可正常飲食，臨床尿酮體指標(biāo)顯示陰性≥3次;（2）顯效：嘔吐和惡心癥狀明顯緩解，飲食情況改善，臨床尿酮體指標(biāo)減少或出現(xiàn)陰性;（3）有效：嘔吐和惡心的頻次降低，或者程度有所減輕;（4）無效：嘔吐和惡心等臨床癥狀沒有任何改善，多次尿酮體指標(biāo)顯示均為陽性?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠嘔吐作為婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中常見的一種生理特殊病癥，其發(fā)病率在0.5%～2%[12]，對孕婦的飲食健康、生活作息造成了極其嚴(yán)重的影響。受本病的生理特性因素影響，目前尚未發(fā)現(xiàn)可完全止吐的藥物，臨床用藥時(shí)需十分謹(jǐn)慎，只能在常規(guī)治療的同時(shí)采取輔助治療措施來減輕患者嘔吐和惡心等系列不適癥狀。

妊娠嘔吐以“氣逆，胃失和降”為主要病理，近代中醫(yī)藥理學(xué)研究顯示，經(jīng)穴藥物治療能夠放大藥物作用效應(yīng)[13]。傳統(tǒng)口服藥物容易產(chǎn)生肝臟首過效應(yīng)，導(dǎo)致體循環(huán)血藥濃度下降，療效降低。而藥物貼敷則能夠結(jié)合藥物和穴位的雙重功能，使藥物直接作用于患者病處，經(jīng)皮膚經(jīng)絡(luò)吸收，不僅見效快、療效可靠、操作簡便，而且減輕了患者胃腸道反應(yīng)，降低了直接給藥可能帶來的毒副作用。

穴位貼敷療法是以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為理論根基，對癥取砂仁及姜汁作為貼敷藥材，通過穴位刺激和按摩，讓藥物通過人體經(jīng)絡(luò)而作用于病處。中藥藥理研究表明，砂仁及生姜性溫，味辛，砂仁有化濕開胃、歸脾止吐、理氣安胎功效;生姜有發(fā)汗解表，溫中止吐功效[14]。其穴位貼敷可通過體表穴位作用于經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生療效，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)的改善。以上二味中藥聯(lián)用可歸脾降逆止吐、發(fā)汗解表、化濕溫中和胃，理氣安胎。天突穴屬于任脈穴位，具有寬胸理氣、通利氣道之功效;內(nèi)關(guān)穴是人體八脈交會(huì)穴其中之一，也是厥陰心包經(jīng)之穴，相通陰維脈，經(jīng)內(nèi)關(guān)穴聚三焦于陰經(jīng)，具有安神養(yǎng)氣、寬胸和胃、降逆溫中之功效[15-16]。中脘穴屬任脈，是胃之募穴，具有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、通腑降氣之功效;足三里系足陽明胃經(jīng)之穴，有補(bǔ)中益氣、健脾燥濕，溫絡(luò)止痛功效;四穴聯(lián)合應(yīng)用具疏肝養(yǎng)胃、和胃健脾、通腑寬胸、理氣降逆之功效。配合砂仁、生姜上述作用進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)具有理氣安胎之功效。應(yīng)用穴位貼敷并按摩，上至天突、中通中脘、下行足三里，可使其達(dá)到上行下達(dá)的疏導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血運(yùn)行，理氣促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)消化功能。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，全面調(diào)節(jié)孕婦經(jīng)精神心理狀態(tài)。從而可顯著改善妊娠劇吐患者的病理狀態(tài)。

本研究表明，在靜脈輸液等系列常規(guī)干預(yù)之外，對觀察組患者給予穴位貼敷治療，其嘔吐和惡心癥狀明顯緩解，飲食情況顯著改善，治療總有效率也明顯地高于對照組。由此可知，在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，對妊娠嘔吐患者進(jìn)行穴位中藥貼敷輔助治療，不僅能夠滿足母體和胎兒的營養(yǎng)需求，促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育，維持正常妊娠。

綜上，對早期妊娠劇吐患者，采取穴位貼敷干預(yù)，能有效地緩解患者嘔吐和惡心等癥狀，改善臨床治療效果，對臨床妊娠劇吐的治療具有重大指導(dǎo)參考意義。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：張亮亮）