臨床路徑教學在基層醫院普外科臨床帶教中的應用 ??

梅鋒 邱凌 徐偉宏 余漢輝

【摘要】 目的：探討臨床路徑教學法在基層醫院普外科實習醫生帶教中的應用效果。方法：選取2018年6月-2019年9月在筆者所在醫院普外科實習的24例實習醫生作為主要研究對象，采用數字隨機表法分兩組，每組12例。對照組實習醫生采用傳統普外科帶教，觀察組醫生采用臨床路徑教學法帶教，比較兩組出科綜合成績、實習醫生對帶教工作、科室對實習醫生滿意度及實習醫生對帶教效果評價情況。結果：觀察組理論知識得分、實踐操作得分、案例分析得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組實習醫生對帶教工作滿意度評分、科室對實習醫生滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組實習醫生對帶教效果總體評價高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在普外科實習醫生帶教中應用臨床路徑教學法可增強實習醫生的理論知識和臨床操作技能掌握程度，提高醫生的積極性，同時也可以獲得實習醫生對帶教、科室對實習醫生的認可，滿意度高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 臨床路徑 普外科 臨床醫學 帶教

[Abstract] Objective： To explore the effect of clinical path teaching method in the teaching of general practitioners in primary hospitals. Method： A total of 24 interns who practiced in general surgery of our hospital from June 2018 to September 2019 were selected as the main research subjects. They were divided into two groups randomly， 12 cases in each group. The interns in the control group were taught by traditional general surgery mothod. The interns in the observation group were taught by the clinical path teaching method， the comprehensive results of the two groups of interns， the interns satisfaction to the teaching work， the department satisfaction to the interns， and evaluation of teaching effect by interns were compared. Result： All the scores of theoretical knowledge， practical operation and case analysis in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the interns satisfaction to the teaching work and the department satisfaction to the interns in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall evaluation of teaching effect by interns in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of clinical path teaching method in the teaching of interns in department of general surgery in primary hospitals can enhance the theoretical knowledge and clinical operation skills of interns， improve the enthusiasm of interns， and also obtain the recognition of the interns as well as the department. It gained high satisfaction， and is worth promoting.

臨床醫學是一門具有實踐性價值的科學，臨床實習是臨床醫學學生教學的重要環節，而臨床實習的教學質量與實用型臨床醫學人才的培養之間存在極為密切的聯系。普外科是醫院的重要臨床科室之一，接診患者的病情多且復雜，工作量大，對臨床人員的要求高[1-4]。在臨床實習過程中，帶教模式是至關重要的，以往主要采用傳統的帶教模式，但傳統的帶教模式授課時間較長，所學知識在學生心中的印象不深刻，總體教學效果不佳。本研究旨在評價臨床路徑教學法在基層醫院普外科實習醫生帶教中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年9月在筆者所在醫院普外科臨床實習的24例實習醫生。納入標準：（1）來自同一所醫學院校;（2）統招學歷都是大專;（3）帶教老師相同。排除標準：非當年實習醫生。用數字隨機表法分為兩組，每組12例。觀察組女5例，男7例;年齡20～22歲，平均（20.12±1.16）歲;對照組女4例，男8例;年齡20～23歲，平均（20.22±1.14）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，將學生分配至各個帶教老師，以實習大綱和要求學習，以實際操作中遇到的問題進行操作和講解。觀察組則采用臨床教學路徑模式。對每位實習醫生發放臨床教學路徑表，使實習醫生對學習進度、疾病臨床路徑有所了解，強化路徑實施，所有實習醫生培訓6周，其中臨床教學路徑表如下：第1周。對所有實習醫生進行入科教育，詳細為實習醫生介紹科室的基本情況、制度及工作流程、安全教育等。第2周。實習醫生要熟悉普外科常見疾病的教學路徑表內容，以分組的方式在實際操作中發現問題并提出解決問題的措施，使學生養成獨立思考解決問題的良好習慣。第3周。根據教學路徑的相關進程，進入臨床醫師狀態，在帶教老師指導下對患者進行術前準備和術前檢查，與老師做術前討論，制定圍術期的處理方案。第4周。與帶教老師進入手術室，為患者擺放合適體位，學習洗手、消毒、鋪巾、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、縫合、打結等技能操作。第5周。在帶教老師指導下完成術后患者的管理，進行手術切口的換藥、拆線和引流管拔出等技能操作。第6周。完成住院病歷的書寫并交給帶教老師修改，進行出科前的考核。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組實習醫生出科時出科綜合成績進行統計，包括理論知識得分、實踐操作得分、案例分析得分，并對各項成績進行組間統計學處理。（2）采用問卷調查的形式評估兩組實習醫生對帶教工作的滿意度情況，滿意度評分總分為100分，得分越高表示實習醫生對帶教的滿意度越高[5]。采用問卷調查的形式評估科室對兩組實習醫生滿意度情況，由帶教老師勾選對每位實習醫生的滿意度情況，滿意度評分總分為100分，得分越高表示科室對實習醫生表現的滿意度越高[5-7]。（3）對兩組實習醫生對于帶教效果的評價情況進行統計，評價內容主要包括實習醫生可提高學習積極性、可掌握學習內容、可提高自身綜合能力占比，占比越高說明帶教效果越好。統計各評價結果的數據，計算后進行組間比較。

1.4 統計學處理

分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科時綜合成績比較

觀察組理論知識得分、實踐操作得分、案例分析得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實習醫生對帶教滿意度評分、科室對實習醫生滿意度評分比較

觀察組實習醫生對帶教滿意度評分、科室對實習醫生滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組實習醫生對帶教效果評價情況比較

觀察組實習醫生對帶教總體評價高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床實習是理論與實踐相結合的過程，可以讓醫學生與臨床實現零距離接觸，讓其更加全面也更加深刻地了解臨床。而臨床實習帶教可以引導學生將課堂中所學的知識轉化為實踐操作能力，在臨床工作中充分發揮自身所學，同時也可以加深學生對理論知識的掌握和理解[8-10]。實習醫生在臨床實習時是要進行科室輪轉學習的，普外科是醫院中一個較大的科室，該科室收治的患者病種多、病情復雜，且手術病例較多，這對實習醫生也提出了更高的要求。而實習醫生就是未來從事臨床醫療的人員，在普外科輪轉時，臨床帶教的效果關乎醫療人員的總體素養。臨床實習教學模式的選擇，在很大程度上決定了教學質量和效果。以往帶教中主要采用傳統的教學模式，傳統的教學模式主要為教師面對面或集體授課，這種授課方式缺乏趣味性，弱化了學生在教學過程中的作用。臨床路徑教學法是一種較為系統的帶教模式，按照時間劃分帶教工作的內容，先讓其明確學習目標，掌握理論知識、操作技能，逐步提高實習醫生的綜合素養，提高了教學工作的科學性和系統性，將理論與實際完美結合，體現了循序漸進的教學原則[11-13]。本研究結果提示，應用臨床路徑教學法進行帶教的實習醫生出科時的綜合成績（理論知識、實踐操作、病例分析）更高，實習醫生對帶教、科室對實習醫生的滿意度更高，且實習醫生對帶教的總體評價更高，再次體現了臨床路徑教學法的臨床價值。

綜上所述，在基層醫院普外科應用臨床路徑教學法進行臨床帶教可以增強實習醫生的理論知識和操作技能掌握程度，提高實習醫生的積極性，同時也可以獲得實習醫生對帶教、科室對實習醫生的認可，滿意度高，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：馬竹君）