益氣升降湯影響心力衰竭患者RAAS的臨床綜述

王宇 于慧卿 李永新 高立威 劉曉艷

【摘要】心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，其發病率及死亡率較高。在心力衰竭早期，RAAS的激活有一定的代償作用，但其活性過高，則會加快心力衰竭的進程。本文通過探討益氣升降湯對心力衰竭患者RAAS的影響，旨在為臨床提供參考價值。

【關鍵詞】益氣升降湯;心力衰竭;RAAS

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

RAAS即腎素-血管緊張素-醛固酮系統是重要的神經內分泌系統，主要作用在心臟、血管、腎臟、腎上腺等器官上使血壓和電解質都處于正常狀態[1]。但是一旦患者發生各類心血管疾病或與腎臟有關的疾病，這一系統將會過度活躍，加快了病情的發展，因此控制心力衰竭患者的RAAS可以有效的遲緩疾病的進展[2]。目前臨床上常用腎素抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑來控制RAAS的濃度達到調節血壓及免疫力、減輕機體炎癥反應的目的，但是長期使用該類藥物，極易出現各種毒副作用，具有一定的局限性[3]。臨床有研究表明，中藥在控制RAAS濃度方面有顯著效果，且一般不會出現毒副反應，現對中藥控制RAAS濃度的研究作以綜述。

1 心力衰竭病因病機

中醫上并無心力衰竭這一名稱，將心力衰竭病癥歸屬為“驚悸”、“喘證”等范疇。經過長期的發展，由《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》提出心力衰竭的病因病機為本虛標實，虛實結合。本虛主在氣虛，兼陰虛、陽虛;標實主在瘀血，兼痰濁、水飲等。其中醫辨證有氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、陽氣虧虛血瘀三種證型[4]。

2 中藥之RAAS拮抗劑

2.1 中藥復方劑

由細辛、葛根、丹參、熟附子、蒲黃、炙麻黃等藥物組成的溫陽方;由黃芪、當歸、川芎、黨參、丹參、赤芍等藥物組成的益氣活血方;由黃芪、桑白皮、丹參、桂枝、葶藶子、白術等藥物組成的心衰合劑;由白術、川芎、附子、茯苓、生曬參、桂枝等藥物組成的心衰方等，這些中藥復方劑均經臨床實踐證明，可以有效降低心力衰竭患者血漿RAAS濃度，控制RAAS活性，改善心功能。

2.2 中成藥

主要成分是黃芪、葶藶子、丹參、桂枝、香加皮、附子等藥物的芪藶強心膠囊;主要成分是黃芪、澤瀉、人參、桂枝、蒲黃等藥物的健心顆粒;還有補益強心片、參附強心丸等中成藥，經過臨床實踐證明，在治療心力衰竭患者上，可以有效改善血素緊張素Ⅱ、氨基末端B型利鈉肽前體、左室射血分數，在降低心力衰竭患者血漿的AngⅡ、ALD、NT-proBNP水平，控制RAAS活性上效果顯著。

2.3 單一中藥

臨床研究表明，黃芪皂苷甲既可以提高心肌組織AT2的基因和蛋白表達，又不會影響心肌組織AT1的基因和蛋白表達的上調，因此黃芪皂苷甲可以控制RAAS系統的過度激活。心力衰竭患者通過服用黃芪免煎顆?？梢杂行Ы档脱獫{AngⅡ、ALD濃度，改善心功能。

2.4 中藥注射液

臨床研究表明，參附注射液和黃芪注射液在控制心力衰竭患者RAAS系統的激活上效果顯著。給予參附注射液或黃芪注射液的觀察組心力衰竭患者，其ALD、AngⅡ、TNF-α和IL-6水平顯著降低，與單純采用西藥治療的對照組比較，在控制RAAS活性方面，效果更明顯。

3 益氣升降湯應用價值

由澤瀉、人參、黃芪、丹參、金銀花、當歸、麥冬、枳實、玄參、五味子、桔梗、葶藶子、甘草等藥物組成的益氣升降湯，具有活血化瘀、溫中行氣、解毒通絡的功效。益氣升降湯以黃芪、人參為主，其中黃芪補宗氣;人參補元氣，兩種藥物聯用，可健脾潤肺，有利于宗氣化源;澤瀉、葶藶子可止咳祛痰、平喘利水;丹參、當歸具有溫中行氣、養血化瘀的作用;金銀花、玄參可清熱解毒、祛邪散結;麥冬、五味子可滋陰補氣、生津潤肺;桔梗宣揚肺氣、上行;枳實祛瘀散結，下行，桔梗與枳實升降結合，調節氣機，散布宗氣;甘草溫中益氣，有調和諸藥的作用。通過抽取50例心力衰竭患者作為研究病例，隨機平分2組，在常規西藥治療的基礎上加用益氣升降湯治療的觀察組，在減低患者血漿PRA、AngⅡ、ALD濃度方面顯著優于單用西藥治療的對照組，表明益氣升降湯可以有效控制心力衰竭患者的RAAS的活性，遲緩病情發展。

4 小 結

綜上所述，心力衰竭患者血液的PRA、AngⅡ、ALD濃度均顯著高于正常人的濃度，表明RAAS全面激活[5]。究其原因，主要是：①心力衰竭患者的腎灌流量及灌注壓均低于正常人，腎灌流量及灌注壓的降低直接影響了腎小球小動脈牽張性的刺激力，造成腎素分泌;②β腎上腺素受體受交感神經興奮及血液中兒茶酚胺增加的刺激，造成腎素分泌;③鈉攝入的減少和利尿劑的使用，使相關細胞鈉負荷減少，造成腎素分泌。醛固酮增加，RAAS被激活[6-7]。

RAAS的過度活性是導致心力衰竭患者心功能惡化的關鍵原因。大量的臨床研究實踐表明，中醫藥在控制心衰RAAS過度激活、改善心功能方面效果顯著，總結有幾個特點：①具有平喘益氣、活血化瘀、化痰止咳、疏肝祛風功效的方劑在拮抗RAAS上效果更顯著，其他例如化濕藥、解表藥、利水滲濕藥等也有一定的療效，祛風濕、止血、安神、拔毒生肌等之類藥物暫時未發現對控制RAAS有作用[8-9]。②從藥物的性質分類，屬寒性藥物有18種，屬熱性藥物有11鐘，屬平性藥物有4種，而目前的研究表明，中藥寒性藥物在降低心衰患者血漿PRA、AngⅡ、ALD濃度方面較熱性藥物效果明顯。③從藥物歸經方面總結，對RAAS濃度有控制的作用的藥物例如淫羊藿、川芎、姜黃、丹參、白芍、當歸、大黃、吳茱萸、海藻、羚羊角、蒼術、紅花、益母草、苦參、鉤藤、地骨皮等都歸足厥陰肝經，另外歸手少陰心經的藥物有12種，歸手太陰肺經的藥物有10種，歸足少陰腎經的藥物有9種，歸足陽明胃經的藥物有8種。

中藥拮抗RAAS的優勢是成本低、安全性高、藥物廣泛、化合物結果類型豐富等，在藥物創新上發揮重要的作用。通過提取中藥里拮抗RAAS的活性成分，根據患者不同的證型、癥狀，與西藥配伍運用，既可以增強臨床效果，又可以降低西藥的不良反應。

參考文獻

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