支氣管動脈栓塞治療咯血的臨床應用

張世榮 左家順 張洋 李如春 卿厚敏 周云媛 曾開粉 禹夢鮮

【摘要】目的 選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果。方法 我科于2016年2月～2019年2月收治了40例急性大咯血患者，采取Seldinger`s技術經皮穿刺股動脈，選擇性支氣管動脈插管，行支氣管動脈栓塞治療。隨訪6～36個月、記錄隨訪結果。結果 40例大咯血患者術后即時止血率占97%，6個月內復發2例、復發率5%;3年內并無復發。結論 支氣管動脈栓塞術治療大咯血效果是值得肯定的，及時止血成功率高，不失為是一種安全、高效且微創的治療手段。

【關鍵詞】支氣管動脈;栓塞治療;大咯血

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..01

咯血是肺部常見疾病，當每日咯血量超過300 mL便被定義為是大咯血。大咯血的發生病情危重、病死率高，是由于失血性休克、窒息造成的。常規內科治療很難止血，而外科手術治療的風險高，創傷大，并發癥多，所以近些年來，選擇性支氣管動脈栓塞術被予以推廣使用[1]。下文對此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例急性大咯血患者收治于2016年2月～2019年2月，男28例、女12例，年齡16～80歲，平均56.2±4.4歲。其中支氣管擴張5例、空洞型肺結核10例、肺癌5例、支氣管動脈-肺靜脈瘺5例、隱匿性咯血3例、支氣管動脈-肺動脈瘺10例、肺動脈-肺靜脈瘺2例。患者日咯血量均超過了300 mL。

1.2 方法

在PHILIPS-FD20DSA引導下，采取Seldinger`s技術經皮穿刺右側股動脈，留置5F血管鞘，經導絲引入PIG導管，做胸主動脈造影，初步了解支氣管動脈開口位置，然后使用胃左管或米克管選擇性支氣管動脈插管，之后再經由數字減影血管造影，進一步確定與脊髓動脈、肋間動脈供血情況之后，再次使用微導管進一步超選擇，避開脊髓動脈、肋間動脈，并做肢體麻木試驗，若為陰性，繼進行異常血管的栓塞處理，直到支氣管動脈遠端主干徹底栓塞。首先使用3～5 mm不同規格的塔形彈簧圈進行栓塞，然后造影觀察栓塞情況，若栓塞不滿意，近端則再使用1～3條明膠海綿條予以栓塞，尺寸是2×8 mm。再造影確定，全部出血支氣管動脈對比劑溢出的問題皆消失，出血支氣管動脈血流已經被成功阻斷之后，將導管拔出來，加壓包扎，結束手術。

2 結 果

40例大咯血患者術后立即止血39例，即時止血率97%;1例并未立刻止血的原因是病灶異常供血血管太多，但是出血量也有了很大幅度的減少、出血間隔時間也有所延長，術后繼續給予止血藥，12 h后，咯血停止。

術后第二天，未發現咯血患者，術后6個月，有2例患者復發咯血，同樣使用3～5 mm不同規格的塔形彈簧圈進行栓塞及1～3條明膠海綿條予以栓塞，尺寸是2×8 mm。作為栓塞材料，成功止血。

術后隨訪3年內，除有1例肺結核患者偶爾見有少量血痰之外，并未有咯血復發病例。

3 討 論

栓塞自臨床用于治療大咯血以來，其效果已經被證實。本次實驗結果表明，40例大咯血患者術后即時止血率97%，6個月內復發2例、復發率5%;3年內并無復發。由此也進一步證明了其顯著效果。

栓塞材料的種類比較多，目前臨床常用的有彈簧圈、明膠海綿、聚乙烯醇顆粒等。其中彈簧圈較為安全，明膠海綿是蛋白基質海綿，無論是壓縮性、遇水再膨脹性都很好，也因其具有的如此特點，注入到血管當中后，便會起到機械性阻塞血管血流的目的。聚乙烯醇顆粒則是一種合成材料，有著生物相容性的特點，對機體并無活性作用，所以栓塞血管之后便不會再被吸收，當纖維組織侵入之后，隨著纖維化的發生，起到持久性閉塞血管的目的，所以栓塞之后的血管不會再通[2]。

本次治療當中患者皆使用彈簧圈加明膠海綿栓塞后，短期有2例復發，再次使用同樣栓塞材料予以栓塞后，皆獲得了滿意效果。但是相較而言，彈簧圈安全，但價格貴，明膠海綿易加工、制作容易而且廉價，聚乙烯醇顆粒價格也昂貴，雖然彈簧圈價格昂貴，但為了安全起見，應作為首選的栓塞材料。但是還是要在臨床上結合以患者病情、病灶等相應選擇具體使用的栓塞劑，若選擇明膠海綿作為栓塞材料，要根據情況而定，保證栓塞的廣泛性，確保獲得最好的止血效果[3]。

總的來看：支氣管動脈栓塞術治療大咯血效果是值得肯定的，及時止血成功率高，不失為是一種安全、高效且微創的治療手段。

參考文獻

[1] 李景英，張守民，黃家勇，等.兩種支氣管動脈栓塞方法治療不同類型肺結核咯血的療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（4）：460-463.

[2] 王素美，楊 松.致命性大咯血的病因及其選擇性支氣管動脈栓塞的療效分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1791-1793，1794.

[3] 翁曉芹，張 揚.內科保守和支氣管動脈栓塞治療肺癌大咯血的療效對比研究[J].實用癌癥雜志，2016，31（6）：947-949.