大劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素 對特發性血小板減少性紫癜的護理效果觀察

范利云

【摘要】目的 觀察大劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素對特發性血小板減少性紫癜的靜脈輸注效果。方法 將我院2016年12月～2017年2月收治的特發性血小板減少性紫癜90例患者作為研究對象，并分為3組，各30例。Ⅰ組使用糖皮質激素靜脈輸注觀察，Ⅱ組使用丙種球蛋白靜脈輸注觀察，Ⅲ組使用丙種球蛋白聯合糖皮質激素靜脈輸注觀察，3組滴速相同，比較3組患者輸入效果、出血癥狀得到控制時間、血小板恢復正常時間。Ⅲ組患者出血癥狀得到控制時間及血小板恢復正常時間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果 Ⅰ組、Ⅱ組液體輸入有效率不明顯，Ⅱ組、Ⅲ組輸入有效率差異不明顯，Ⅲ組輸入有效率顯著優于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 大劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素輸入對特發性血小板減少性紫癜效果顯著，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】丙種球蛋白;糖皮質激素;紫癜

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..02

特發性血小板減少性紫癜是血小板減少、骨髓聚核細胞正常或增多，且發病原因尚不明確的獲得性出血性疾病[1]。此疾病多發于年幼的兒童。臨床癥狀主要表現為內臟出血、血小板水平降低等，在早期此疾病較難被檢查出，加之病情發展較快，臨床治療護理中難度大，治療護理起來較為棘手[2]。臨床中主要采取糖皮質激素傳統輸液方式，但輸液時間較長，且預后情況不理想，加重患者病情。本文對丙種球蛋白聯合糖皮質激素對特發性血小板減少性紫癜輸液進行了研究，將研究結果具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2016年12月～2017年2月收治的90例特發性血小板減少性紫癜患者，并將其分為3組，各30例。Ⅰ組使用糖皮質激素輸液護理觀察，Ⅱ組使用丙種球蛋白輸液護理觀察，Ⅲ組使用丙種球蛋白聯合糖皮質激素輸液護理觀察。所選取患者男34例，女56例。納入標準：通過骨髓穿刺學檢查，所選取研究對象血小板計數不超過30×109/L，年齡17～66歲，符合特發性血小板減少性紫癜患者。排除標準：患有心肝肺等重要臟器功能障礙者，顱內出血者，中途退出實驗者。所選取患者均簽署知情同意書，年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所選取患者均使用氨甲苯酸、酚磺乙胺注射液等抗感染藥物輸液觀察，基于此，Ⅰ組患者使用甲潑尼龍靜脈滴注5d，劑量為10～50 mg/kg·d，靜脈輸注第6天開始口服潑尼松，劑量為2 mg/kg·d，治療14d后逐漸減少劑量，4～6周為觀察療程。Ⅱ組患者使用丙種球蛋白連續靜脈滴注5d，劑量為400 mg/kg·d。Ⅲ組患者使用丙種球蛋白聯合糖皮質激素靜脈滴注，丙種球蛋白400 mg/kg·d，甲潑尼龍10～50 mg/kg·d，連續靜脈滴注5 d，在輸液第6天開始口服潑尼松1～2 mg/kg·d，觀察14d后逐漸減少劑量，4～6周為觀察療程。三組患者出院后均接受隨訪5個月～1年。

1.3 評判指標

將觀察效果劃分為顯效、有效、進步、無效四個評判標準，顯效：血小板>100×109/L，沒有出血癥狀;有效：血小板>50×109/L，沒有出血癥狀;進步：血小板上升，出血癥狀得到改善;無效：血小板、出血情況并未得到改善，甚至加重。并比較3組患者復發情況、出血癥狀得到控制時間、血小板恢復正常時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0對研究所得的數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料使用（%）表示，用x2檢驗，P<0.05時，有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者護理觀察有效率比較

Ⅰ組患者顯效33.3%（10/30），有效53.3%（16/30），無效13.3%（4/30），觀察有效率86.6%（26/30）;Ⅱ組患者顯效63.3%（19/30），有效30.0%（9/30），無效6.7%（2/30），觀察有效率93.3%（28/30）;Ⅲ組患者顯效83.3%（25/30），有效13.4%（4/30），無效3.3%（1/30），觀察有效率96.7%（29/30）。不同方式觀察后Ⅰ組、Ⅱ組有效率比較（x2=2.483，P=0.115），差異無統計學意義;Ⅱ組、Ⅲ組觀察有效率比較（x2=1.217，p=0.269），差異無統計學意義;Ⅲ組觀察有效率顯著優于Ⅰ組（x2=6.665，p=0.009），差異有統計學意義。Ⅰ組有3例患者復發，Ⅱ組有1例患者復發。

2.2 患者用藥后各項指標比較

Ⅰ組出血癥狀得到控制時間（12.7±5.2）d，血小板恢復正常時間（15.7±4.6）d。Ⅱ組依次為（4.1±1.6）d、（7.7±2.7）d。Ⅲ組依次為（2.3±1.5）d、（6.4±2.1）d。Ⅱ組出血癥狀得到控制時間明顯短于Ⅰ組（t=8.658，P=0.000），Ⅲ組出血癥狀得到控制時間明顯短于Ⅱ組（t=4.495，P=0.000），Ⅲ組出血癥狀得到控制時間明顯短于Ⅰ組（t=10.525，P=0.000）;Ⅱ組血小板恢復時間明顯短于Ⅰ組（t=8.215，P=0.000），Ⅲ組血小板恢復時間明顯短于Ⅱ組（t=2.082，P=0.037），Ⅲ組血小板恢復時間明顯短于Ⅰ組（t=10.073，P=0.000）。

3 討 論

特發性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血疾病，主要表現為血小板減少、出現出血，發病機制目前上不明確，此疾病發病人群大多為兒童，育齡期女性發病率多于男性[3]。臨床中采用的傳統輸液方式為糖皮質激素護理。

本次研究顯示，Ⅰ組、Ⅱ組觀察有效率不明顯，Ⅱ組、Ⅲ組觀察有效率差異不明顯，Ⅲ組觀察有效率顯著優于Ⅰ組。Ⅰ組、Ⅱ組患者有復發情況產生。Ⅲ組患者出血癥狀得到控制時間及血小板恢復正常時間明顯短于Ⅰ組、Ⅱ組。Ⅰ組患者使用甲潑尼龍靜脈滴注觀察，甲潑尼龍是腎上腺皮質激素的一種，具有抗炎、抗過敏等作用，能夠減少血小板抗體、毛細血管通透性、減少自身抗體產生及與抗原結合，使已經結合的抗體分離，達到減少巨噬細胞對血小板的吞噬，觀察3例患者出現復發情況[4]Ⅱ組患者使用注射丙種球蛋白靜脈滴注，通過將免疫球蛋白中的大量抗體輸送給患者，提高免疫能力，抗體、抗原之間相互發生作用，阻礙血小板與抗體相結合，減少患者自身免疫反應[5]。機制為阻礙巨噬細胞Fc受體，減少巨噬細胞對血小板抗體吞噬，并通過調節增加T細胞活性功能，減少自身抗體產生，1例患者出現復發情況。Ⅲ組患者將兩種藥物相結合靜脈輸注，能夠改善血小板水平、出血癥狀，減少自身免疫反應。且丙種球蛋白能夠快速增加血小板數量，使出血時間減少。沒有患者出現復發情況，有效率顯著優于Ⅰ組。

綜上，觀察大劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素對特發性血小板減少性紫癜的靜脈輸注效果顯著，是一種安全有效的靜脈滴注方式，值得在血液科臨床中運用。

參考文獻

[1] 蘇美云，侯正軍，葉舒婷.不同劑量丙種球蛋白聯合糖皮質激素治療特發性血小板減少性紫癜的研究[J].現代實用醫學，2017，29（2）：222-224.

[2] 董存山.糖皮質激素聯合丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜患兒臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（2）：258-259.

[3] 李 波.不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析[J].當代醫學，2017，23（6）：109-111.

[4] 周 華.不同劑量丙種球蛋白聯合激素治療小兒特發性血小板減少性紫癜療效對比分析[J].中外醫療，2016，35（18）：121-122.

[5] 施 麗，朱海豹，郎巧英.不同劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒中重癥特發性血小板減少性紫癜[J].中國藥師，2016，19（3）：538-540.