王玉林教授運用中藥六月雪聯合金蕎麥治療胃痛經驗總結

蔣玲笙

【關鍵詞】六月雪;萬年喬;胃痛;王玉林

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

王玉林（1940年-），教授，男，全國第五、六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師， 貴州省名中醫，從事臨床一線工作50余年，臨床經驗豐富，學術造詣高深。筆者有幸侍診，獲益匪淺，現將王玉林教授運用六月雪聯合金蕎麥治療胃痛經驗總結如下。

1 病因病機

王玉林教授認為，胃痛發生與脾胃失運，氣血失調有關，以胃氣郁閉，和降失調;胃失濡養為基本病機。

胃痛，又稱胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。臨床常見胃氣壅滯、胃中蘊熱、肝氣郁滯、肝胃郁熱、胃絡瘀阻、脾胃虛寒及胃陰不足等證[1]。現代醫學中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及功能性消化不良等疾病兼有胃脘部疼痛者，可參考中醫胃痛診療方案治療。綜合醫家文獻[2]，胃痛主要與外邪客胃、飲食傷胃、七情內傷、脾胃虛弱和瘀血阻絡有關。

1.1 外邪客胃

胃痛可與風、熱、寒、濕等外邪有關。《景岳全書》言：“因寒者常居八九， 因熱者十惟一二……蓋寒則凝滯， 凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生。”，《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸之間， 膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。”指出外邪致病，首見于寒，寒邪克胃，筋脈拘急，不通則痛。《諸病源候論·風病諸候》：“風入腹拘急切痛者，是體虛受風冷，風冷客于三焦，經于臟腑，寒熱交爭，故心腹拘急切痛。”故胃痛亦可由風邪引起。《三因極一病證方論》：“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。”由此，濕熱亦為引起胃脘痛的重要因素。

1.2 飲食傷胃

《黃帝內經》云：“飲食自倍， 腸胃乃傷”;《東垣試效方》言：“夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛”;《普濟方》載：“內傷飲食及勞役，必口失五味，必腹中不利。”此皆指出飲食不節，則胃氣壅滯，胃失和降，故發為胃脘痛。

1.3 七情內傷

明·虞摶《醫學正傳·胃脘痛》提出“胃脘當心而痛……未有不由……七情九氣觸于內之所致焉。”表明胃脘痛可由七情內傷所致。清·沈金鰲認為“胃病， 邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴， 且正克也”。七情致病，由以肝為甚。孫英霞[3]等研究發現怒、思、憂等單一情志與胃脘痛發病相關。

1.4 脾胃虛弱

東垣云“百病借由脾胃衰而生”;《圣濟總錄·虛勞心腹痛》曰：“虛勞之人，氣弱胃虛，飲食傷動，冷氣乘之，邪正相干……故令心腹俱痛也”;朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》指出脾胃虛弱是引起胃脘痛的重要體質因素。

1.5 瘀血阻絡

明·秦景明《癥因脈治》言：“遇夜痛甚，逢冷即痛，按之有形，或飲食入胃，從半邊而下，此瘀血痛也”;明代王紹隆《醫燈續焰》曰：“外有瘀血痛、厥心痛、真心痛三種。瘀血痛者，痛在胃脘。”;清·林佩琴《類證治裁》載：“傷力脘痛，必瘀血停留”。瘀血閉阻，脈絡不通，不通則發為胃痛。

2 中藥六月雪

六月雪為白馬骨屬植物，屬于茜草科，又稱路邊草等[4]。《本草拾遺》記載六月雪能活血、涼血、疏肝瀉濕、消腫止痛[5]。現代醫學主要運用于急慢性肝炎、黃疸、流行性腮腺炎、腎性水腫、血尿及高血壓等[6]。近來研究表明六月雪亦可作用于胃。李洪亮等[7-8]研究發現六月雪可以抑制胃潰瘍，保護乙醇損傷的人胃黏膜上皮。劉春棋[6]等試驗表明六月雪可修復胃黏膜。

3 中藥金蕎麥

金蕎麥屬蓼科植物，以根莖用藥，又稱萬年蕎、野蕎麥、天蕎麥等。具有清熱解毒、消癰排膿、健脾利濕、活血療瘡等功效。綜合醫家文獻，金蕎麥可用于治療呼吸系統、胃腸系統及腫瘤等[9]。近來研究發現，金蕎麥可多靶點作用于胃腸系統。牛曉玲[10]等研究發現金蕎麥可調節胃腸動力，抑制亢進，降低內臟高敏痛覺;劉麗娜[11，12，13]等通過大量實驗闡述金蕎麥可減輕腸黏膜炎癥，改善內臟高敏，緩解疼痛。

王老臨床用藥靈活，善用苗藥，繼承前輩醫家診療經驗基礎上，巧妙運用藥對六月雪及金蕎麥，以達疏肝理氣，活血通絡，和胃止痛之功。

4 典型案例

患者，女，66歲。就診日期：2018年02月05日。患者因脘腹脹痛不適就診。曾于“貴州省人民醫院”行胃鏡提示“胃潰瘍”。患者未予重視，未予系統治療，現欲求中醫治療。既往有10+年高血壓病史，最高血壓185/110 mmHg，現規律服藥，血壓控制可。刻下：胃脘部脹痛，呈隱痛性質，饑而不欲食，口干不欲飲，胸骨后灼熱感，無放射性背部疼痛，偶有口苦，易心煩急躁，手足心熱，納食差，眠可，小便黃少，大便干。舌紅苔薄黃少津，脈弦細。中醫診斷：胃痛（胃陰不足證）。西醫診斷：（1）消化性潰瘍;（2）原發性高血壓3級（很高危組）。治以滋養胃陰，補肝腎。處方：生地15 g，北沙參15 g，枸杞子20 g，麥冬15 g，當歸10 g，川楝子12 g，白芍30 g，桑葉15 g，菊花15 g，女貞子15 g，天麻30 g，鉤藤30 g。6劑。每日一劑水煎服，一日三次。

2018年04月14日二診：食積腹脹，胃脘部疼痛明顯減輕;反酸、惡心較前改善，胸骨后灼熱感較前減輕。舌紅苔薄黃少津，脈弦細。治以益胃養陰，降逆和胃。處方：沙參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，六月雪30 g，萬年喬30 g，雞矢藤30 g，炒山楂30 g，炒萊菔子30 g，甘草6 g。6劑。每日一劑水煎服，一日三次。

2018年04月21日三診：患者訴癥狀較前明顯減輕，守前方。繼續治療1月后腹痛未再發，諸癥緩解。

按語：患者既往有高血壓病史，平素煩躁易怒，肝失疏泄，氣機郁滯，郁而化熱，灼傷胃津，則胃陰不足，陰虧津損故胃絡失養。胃津虧虛則胃納失運，陰液虧損則腸道干澀。舌紅苔薄黃少津，脈弦細屬于胃陰不足征象。王老認為，老齡高血壓患者，多以肝腎虧虛，治以滋養胃陰，補肝腎。故首診以一貫煎加減。二診患者脾胃虛弱，肝氣乘脾，土虛木克，故胃氣脹滿。治以養陰和胃，在消食養陰和胃基礎上聯合六月雪疏肝止痛，柔肝緩急;金蕎麥寬中下氣，消積助運。三診守方以鞏固療效而愈。

參考文獻

[1] 李軍祥.胃痛中醫診療專家共識意見[J].中醫雜志，2016，57（01）：87-90.

[2] 胡 羽，肖景東.中醫中藥治療胃潰瘍的研究進展[J].中醫臨床研究，2017，9（29）：142-145.

[3] 孫英霞. 情志致病方式與傷臟規律研究[D].山東中醫藥大學，2009.

[4] 許玉華，甄丹丹，甄漢深.六月雪的研究進展[J].中國民族民間醫藥，2016，25（22）：24-26+30.

[5] 徐國鈞，徐珞珊，金蓉鸞，等.中國藥材學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1996.1600.

[6] 劉春棋，卑占宇，李洪亮，江麗霞，范小娜.六月雪水提取物對小鼠實驗性肝損傷的保護作用[J].贛南醫學院學報，2006（06）：824-825.

[7] 李洪亮，許仙赟，范小娜.六月雪水提取物對乙醇損傷的人胃黏膜上皮細胞的保護作用[J].湖北農業科學，2016，55（08）：2035-2038+2034.

[8] 李洪亮，程齊來，范小娜，曾 靖.六月雪水提取物對實驗性胃黏膜損傷的修復作用[J].時珍國醫國藥，2009，20（02）：333-334.

[9] 嚴 晶，袁嘉嘉，劉麗娜，尚文斌，孫志廣.金蕎麥藥理作用及臨床應用研究進展[J].山東中醫雜志，2017，36（07）：621-624.

[10] 牛曉玲，周英豪，孫書焰，莊 璘.金蕎麥片對脾虛濕熱證腹瀉型腸易激綜合征大鼠免疫炎癥和內臟高敏感性的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21（32）：3543-3549.

[11] 劉麗娜，嚴 晶，陸瑋婷，陳廣梅，陸 茵，孫志廣.金蕎麥提取物改善腸易激綜合征大鼠內臟痛覺過敏的效果及其機制[J].華西藥學雜志，2016，31（02）：135-138.

[12] 劉麗娜，孫志廣，張雪梅，周 梁，田 超，陳 利，邵 銘，史會連，郭海燕.金蕎麥提取物對IBS大鼠脊髓鎮痛的干預機制[J].世界華人消化雜志，2012，20（15）：1290-1295.

[13] 劉麗娜，周 梁，田 超，等.金蕎麥總黃酮下調NR2B表達改善IBS大鼠痛覺過敏[J].中國藥理學通報，2012，28（9）：1289-1293.