角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障患者的效果

段志輝

【摘要】 目的：分析角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體（LOL）植入術治療老年性白內障患者的效果。方法：選取筆者所在醫院2017年2月-2019年6月76例老年性白內障患者，依照手術方案不同分組，各38例。對照組行透明角膜切口超聲乳化人工晶體植入術治療，觀察組行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術治療。比較兩組術前、術后1 d視力，術前及術后2周淚膜破裂時間（BUT），術前及術后7 d眼壓，術前及術后1個月角膜內皮相關指標（角膜內皮細胞密度、細胞面積、角膜厚度），并發癥。結果：術后1 d，觀察組視力較對照組優（P<0.05）;術后7 d，觀察組眼壓較對照組低（P<0.05）;術后2周，觀察組BUT較對照組高（P<0.05）;術后1個月，觀察組角膜內皮細胞密度、細胞面積、角膜厚度優于對照組（P<0.05）;兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障，能提高患者視力，減輕對患者淚膜、眼壓、角膜內皮損傷程度，且安全性好。

【關鍵詞】 角鞏膜緣切口 透明角膜切口 超聲乳化人工晶體植入術 老年性白內障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Effect Evaluation of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation at the Horn Scleral Margin Incision in the Treatment of Senile Cataract Patients/DUAN Zhihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -25

[Abstract] Objective： To analyze the effect of phacoemulsification and intraocular lens （LOL） implantation in the treatment of senile cataract. Method： A total of 76 cases of senile cataract patients in our hospital from February 2017 to June 2019 were selected. According to the operation plan， the patients were divided into two groups， 38 cases in each. The control group used line clear corneal incision phacoemulsification and LOL implantation treatment， and the observation group used line angle of scleral incision phacoemulsification and intraocular lens implantation treatment. Compared two groups of preoperative and postoperative 1 d vision， preoperative and postoperative 2 weeks rupture time （BUT）， preoperative and postoperative 7 d intraocular pressure， preoperative and postoperative 1 month corneal endothelial related indicators （corneal endothelial cell density， cell size， the corneal thickness）， and the complications. Result： One day after the operation， the visual acuity of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. At 7 days after the operation， intraocular pressure in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. 2 weeks after the operation， BUT in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 1 month after surgery， the density， cell area and corneal thickness of corneal endothelial cells in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract can improve the patients vision， reduce the degree of tear film， intraocular pressure and corneal endothelial injury， and is safe.

[Key words] Horn scleral margin incision Transparent corneal incision Phacoemulsification and intraocular lens implantation Senile cataract

First-authors address： Wuhan Hanyang Aige Eye Hospital， Wuhan 430050， China

老年性白內障是臨床較常見的眼疾病，是由放射、自由基損傷，化學物質、營養物質缺乏，半乳糖、葡萄糖等代謝障礙，衰老等因素引起的疾病。目前，臨床常用小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療白內障，透明角膜切口、角鞏膜緣切口均是超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術的常用切口，均具有切口小的優勢[1-2]。基于此，本研究選取筆者所在醫院76例老年性白內障患者，旨在分析角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年2月-2019年6月76例老年性白內障患者，納入標準：均經臨床診斷為白內障者;年齡≥60歲者;單眼發病者;凝血功能正常者;無血液系統疾病者。排除標準：其他眼病者;長時戴角膜接觸鏡者;近期眼部有外傷史者;長時間眼部使用眼藥者;合并代謝性、免疫性疾病者;手術禁忌證者。患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。且本研究經筆者所在醫院倫理委員會審核批準。依照手術方案不同分組，各38例。對照組男21例，女17例;年齡60～85歲，平均（72.37±5.06）歲;核硬度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例;白內障部位：左眼18例，右眼20例。觀察組男20例，女18例;年齡60～85歲，平均（71.83±5.76）歲;核硬度分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級11例;白內障部位：左眼17例，右眼21例。兩組性別、年齡、核硬度分級、白內障部位比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行透明角膜切口超聲乳化人工晶體植入術治療，方法如下：于患眼11點方位周邊透明角膜上，借助超聲乳化角膜穿刺刀，于板層角膜處作切口約2.8 mm，并作角膜緣內輔助切口，撕囊，超聲乳化處理晶狀體核，植入人工晶體，清除黏彈劑。

1.2.2 觀察組 行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術治療，方法如下：于患眼角膜緣上方約0.5 mm處，使用一次性超聲乳化角膜穿刺刀（3.0 mm），穿刺球結膜，并依次進入板層鞏膜、透明角膜板層，至透明角膜層0.5～1.0 mm時，轉向晶體方向進入前房，形成角鞏膜緣切口，約2.8 mm，注入黏彈劑，作角膜緣內輔助切口，環形撕囊處理，超聲乳化處理晶狀體核，注入黏彈劑，植入人工晶體，吸出黏彈劑。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術前、術后1 d視力。（2）比較兩組術前、術后2周淚膜破裂時間（BUT）。（3）比較兩組術前、術后7 d眼壓。（4）比較兩組術前、術后1個月角膜內皮相關指標，包括角膜內皮細胞密度、細胞面積、角膜厚度。（5）比較兩組并發癥，包括角膜水腫、切口閉合不良、結膜下出血等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力

術前，觀察組裸眼視力0.28±0.07，與對照組的0.29±0.07比較，差異無統計學意義（t=0.623，P=0.535）;術后1 d，觀察組裸眼視力為0.51±0.13，對照組裸眼視力為0.42±0.18，觀察組較對照組優（t=2.499，P=0.015）。

2.2 BUT

術前，兩組BUT對比，差異無統計學意義（P>0.05）;術后2周，觀察組BUT較對照組優（P<0.05），見表1。

2.3 眼壓

術前，觀察組眼壓為（13.98±1.54）mm Hg，對照組眼壓為（14.02±1.37）mm Hg，兩組對比差異無統計學意義（t=0.120，P=0.905）;術后7 d，觀察組眼壓為（14.35±1.37）mm Hg，較對照組（16.18±1.65）mm Hg低（t=5.260，P<0.001）。

2.4 角膜內皮相關指標

術前，兩組角膜內皮相關指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，觀察組角膜內皮細胞密度較對照組大，細胞面積較對照組小，角膜厚度較對照組薄（P<0.05），見表2。

2.5 并發癥

觀察組術中出現2例結膜水腫，并發癥發生率為5.26%（2/38）。對照組術后結膜下出血1例，切口閉合不良2例，并發癥發生率為7.89%（3/38）。兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（字2=0.188，P=0.665）。

3 討論

以往，臨床治療白內障以復明為主，但近年來，隨著患者對屈光要求的提升、醫療技術的發展，超聲乳化術已成為臨床治療白內障的主要方式。本研究結果顯示，術后1 d，觀察組視力較對照組優;術后7 d，觀察組眼壓較對照組低;術后1個月，觀察組角膜內皮細胞密度、細胞面積、角膜厚度優于對照組（P<0.05）。與林珍等[3-4]研究結果一致。與透明角膜切口對比，角鞏膜緣切口操作步驟簡單，隧道較長，位置較靠后，能保證角膜的完整性，避免術后散光，預防感染、后囊膜破裂，且切口較小，術后愈合快，從而能促進視力恢復[5-6]。

研究顯示，超聲乳化人工晶體植入術切口深度、位置等均可損傷支配角膜的神經，影響神經突觸中乙酰膽堿等神經遞質的轉運，改變神經纖維離子通道，引起異常神經脈沖，從而引起瞬目異常、淚液排出遲緩[7-9]。本研究結果顯示，術后2周，觀察組BUT較對照組優（P<0.05），提示角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障，能減少損傷患者淚膜功能。角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術從距離角膜較遠的角鞏膜緣處做切口，能減少損傷角膜，降低超聲乳化人工晶體植入術對淚膜穩定性的影響[10-12]。另外，本研究結果還顯示，兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），表明角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術安全性好。

綜上所述，角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術治療老年性白內障，能提高患者視力，減輕對患者淚膜、眼壓、角膜內皮損傷程度，且安全性好。

參考文獻

[1]朱飛，李武軍.不同術式對Ⅱ～Ⅲ級核白內障患者角膜內皮細胞的影響[J].國際眼科雜志，2017，17（10）：1878-1882.

[2]張新麗，宋麗莉.超聲乳化術鞏膜切口與角膜切口術后干眼的比較[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2018，40（1）：55-58.

[3]林珍.分析比較透明角膜切口和改良角鞏膜緣切口超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術的臨床效果及安全性[J].中國現代藥物應用，2019，13（7）：71-72.

[4]賴文娟.兩種白內障手術方式對角膜內皮細胞的影響分析和比較[J].現代診斷與治療，2017，28（3）：562-563.

[5]阮燕飛.超聲乳化及小切口白內障摘除術對白內障患者角膜內皮細胞及中央角膜厚度的影響[J].山東醫藥，2018，58（13）：77-79.

[6]王華敏，趙艷華.不同位置角膜切口對白內障術后角膜散光和視力的影響[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：138-140.

[7]姚新旺.白內障行透明角膜切口與鞏膜隧道切口超聲乳化手術對術后淚膜的影響觀察[J].中國醫學工程，2016，24（10）：64-65.

[8]梁先軍，何錦賢，林英杰，等.不同方位透明角膜切口白內障超聲乳化手術對淚膜變化的影響[J].臨床眼科雜志，2017，25（2）：109-113.

[9]陳胡挪，莊靜宜，方進為，等.不同切口超聲乳化人工晶體植入術對老年性白內障患者淚液、眼壓與角膜內皮損傷的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（16）：4016-4019.

[10]張靈波.不同切口方式白內障摘除對淚膜穩定性的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（2）：94-95.

[11]岳艷菊，吳華.超聲乳化白內障手術兩種不同切口術后干眼的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34（5）：443-446.

[12]趙嫻，劉婕，左建霞，等.不同切口白內障超聲乳化手術對糖尿病患者術后淚膜功能的影響[J].河北醫科大學學報，2016，37（8）：932-934.

（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：郎序瑩）