頭腦風暴法在病區搶救車管理改進中的應用

王霞

【摘要】目的 利用頭腦風暴法對病區搶救車管理全面可行性的改進。方法 成立病區搶救車管理改進的小組，利用頭腦風暴法收集關于原有搶救車管理的不合理節點;通過頭腦風暴法收集各節點改進意見;利用頭腦風暴法與醫生通過桌面推演進行模擬搶救，對改進后的搶救車管理進行綜合評估、總結。結果 通過頭腦風暴，更廣泛的收集到原有搶救車管理的不合理節點，達成了科內改進共識，形成更完善的病區搶救車管理制度，并驗證了改進后的搶救車管理的合理性。結論 利用頭腦風暴能充分發揮大家的主觀能動性，使搶救車管理改進的思路更廣泛全面，更符合臨床搶救的實際需求;利用頭腦風暴法對科室護理管理工作的其他方面也有借鑒意義。

【關鍵詞】頭腦風暴;搶救車;管理;改進

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

頭腦風暴法（Brain Storming），又稱智力激勵法。它是由美國創造學家A.F.奧斯本于1939年首次提出，1953年正式發表的一種激發創造性思維的方法。[1]頭腦風暴法是通過小型會議的組織形式，鼓勵在小組中進行創造性思維的最常用方法。它是讓所有參加者在自由愉快、暢所欲言的氣氛中，自由交換想法或點子，并以此激發與會者創意及靈感，使各種設想在相互碰撞中激起腦海的創造性“風暴”。

搶救車作為病區應急搶救的必備設施，對保障臨床搶救順利開展，提高搶救效率有著不可替代的作用。搶救車的管理包括了流程、藥品設置及儲備、器械設置及儲備管理等多個方面。針對不同病區特點，搶救車管理也應有所差別;我科之前在搶救車管理上，仍沿襲陳舊的觀點和方法，未進行結合科室實際情況進行改進，未結合相關指南共識進行更新，導致病區搶救車管理和使用中有不少與實際脫節及不合理的節點。

為此，科內成立搶救車管理改進小組，通過數次頭腦風暴法，完成了搶救車管理改進方案。

1 方法與步驟

科內成立搶救車管理改進小組，由護士長及6名一線護理人員組成;以小組會議形式對搶救車流程、藥品設置與儲備管理、器械設置與儲備管理等多個方面開展調查;通過頭腦風暴法進行討論、分析，再通過桌面推演、模擬搶救進行驗證、并修改不足之處，最終完善病區搶救車管理的改進方案。

1.1 流程管理方面

原有的搶救車流程管理上雖遵循搶救車“五定”原則（定時核對檢查數量、質量并簽名，定點放置，定量供應，定期維護消毒，定人保管）;三班交接、清點;及時補齊搶救藥品。但經頭腦風暴分析的流程管理中的不足：

（1）頻繁交接多流于形式，增加一線護理人員工作負擔;

（2）有流水賬，但由于多種原因（工作繁忙、責任心不強等），仍時有藥品、器械過期現象;

（3）經頭腦風暴后確定流程管理改進點：

①設置封閉式搶救車，不干膠封條騎縫雙簽名、簽日期確保封閉狀態，置于監控視野（監護病房內、護士站內），避免非正常開啟。

②未啟封狀態時，原則上每周固定時間雙人檢查核對一次，不干膠封條騎縫雙簽名、簽日期;開啟后及時補齊藥品、器械，雙人核對有效期、數量等信息，對在有效期1月內的藥品，有效期1周內的器械，及時更換，并記錄備案，然后不干膠封條騎縫雙簽名、簽日期。

③科內定期培訓，每年1次利用護理部培訓教室，開展專項培訓，模擬搶救車使用，熟悉搶救車內藥品、器械放置及使用;平素將相關內容列入科室業務學習項目進行鞏固學習。

1.2 藥品設置方面

原有的藥品設置為全院統一配置，仍有“心三聯”、“呼二聯”等不符合現代搶救要求的搶救藥品。經頭腦風暴分析的主要不足：

（1）藥品種類設置不合理：“心三聯”、“呼二聯”已不符合《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[3]中有關搶救用藥的要求;搶救車內未設置有專科特點的搶救用藥（應對消化道大出血、應對嚴重心律失常、應對嚴重高血壓等情況）;搶救車內大輸液品種過多（葡萄糖注射液有3種規格）等。

（2）藥品數量設置不合理：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等藥品的數量不足，多為5支，不符合臨床搶救實際情況。

（3）藥品儲備辦法不合理：仍為手工紙質登記、打鉤確認、備注有效期，流于形式。

經頭腦風暴確定藥品設置改進點：

1.3 藥品儲備方式調整

原有的專用模式，部分藥品處于長期備用狀態，造成過期和浪費;盤活搶救車，使搶救車不再成為擺設，成為大家的共識;在醫院信息部門和藥庫支持下，向醫務、護理兩部門提交并通過《搶救車內藥品臨時啟用流程》后，在科內實施應急（非搶救）條件下，優先使用搶救車內藥品的通道，縮短用藥銜接時間，更好的保障患者救治安全。

聯動信息科，在護士工作站中嵌入搶救車藥品信息自動提醒的小程序，使搶救藥品有有效期預警，能提前1月自動提醒，避免藥物過期;藥品更新后，不再提醒。對于應急或搶救時使用的搶救車內藥品，由護士錄入或審核醫囑時，藥品來源選擇為搶救車，藥房收到信息后，發搶救車內藥品至科室，系統則自動更新科內搶救車內藥品有效期信息，并關聯更新有效期信息提醒。

1.4 在器械設置方面

原有設置同樣沿襲了陳舊的醫院管理理念，搶救車本身為不銹鋼材質，由醫院相關部門直接配備，搶救車內器械亦不能滿足科室實際特點的搶救需求。經頭腦風暴后分析的不足：

（1）搶救車本身材質、結構、及搶救車內部空間布局不合理;

（2）缺少切合我科環境特點的搶救器;

經頭腦風暴后討論的改進方案：

（1）小組成員通過查閱文獻，咨詢其他醫院相關科室的搶救車樣式，經過大家討論，經護理、醫務部門批準，采購了新型搶救車。該型搶救車，藥品擺放空間，符合我科之前對搶救藥品的分類;有較充足的器械擺放空間。

（2）在搶救車器械層，辟出空間放置心肺復蘇時使用的氣管插管用具（喉鏡、氣管導管、復蘇球囊等），避免了搶救時取相關器械的時間，避免了患方覺得搶救不專業、及時的顧慮，可減少不必要的醫患矛盾;更符合對搶救時效性的要求。

（3）器械的有效期提醒，與藥品有效期提醒一樣整合到護士站小程序中，在器械消耗使用時，錄入或審核醫囑時選擇來源為搶救車，則相關部門客戶端可獲取信息，并將器械及時補回科室，并自動更新信息。

1.5 桌面推演進行模擬搶救

結合臨床常見的呼吸心跳驟停、消化道大出血、急性心衰等需要搶救的場景，組織醫生、一線護理人員，進行改進前、后的模擬搶救對比，在信息科、藥劑科等相關部門支持下，對搶救流程、搶救后藥品及器械的設置及補充等改進方案進行了驗證，均達到了滿意的效果。

2 結 論

通過頭腦風暴法，對搶救車管理進行改進，集聚了大家的智慧，體現了團隊的力量;結合了指南與共識，更規范切合了臨床實際，可行性更強。此次通過頭腦風暴法，對病區搶救車管理的改進是成功的，為今后采取類似方法解決科室護理管理等問題，提供了經驗支持，值得臨床推廣及應用。

日本石川馨教授指出：在質量管理活動中調動人的積極性，充分發揮人的無限能力;創造尊重、充滿生氣和活力的工作環境，有助于提高企業素質[6]。護理質量管理過程中，如單靠管理者一個人的智慧和能力，往往不能及時發現問題和全面有效地進行改進。運用頭腦風暴法強調的是集體的智慧和整體的融洽，人人都是主角，相互取長補短。通過頭腦風暴，充分發揮人的聰明才智和發掘人的潛能，考慮問題更詳細，解決問題更具體、明確、有效。因此，頭腦風暴法會不晰涌現新思想、新觀念、新方案、新成果，進發出集體智慧之光，為護理質量持續改進管理起到有效的督導和促進作用。

參考文獻

[1] 薛 亮.妙用頭腦風暴法.企業研究[J].2005（5）：61-62.

[2] 楊明瑩，李 佳，袁慧云.頭腦風暴法在護理質量持續改進中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2009，15（12）：1176-1178.

[3] 蒲倫昌.全面質量管理基礎教程，北京：中國經濟出版社，1999：156.