綠激光直出推鏟式汽化術聯合經尿道等離子電切術對老年良性前列腺增生的治療效果研究

王濤

【摘要】 目的：探討綠激光直出推鏟式汽化術聯合經尿道等離子電切術對老年良性前列腺增生（BPH）的治療效果。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-2019年6月收診的120例老年良性前列腺增生患者作為研究對象，將其隨機分為參照組與研究組，每組60例。參照組行經尿道等離子電切術治療，研究組先行綠激光直出推鏟式汽化術聯合經尿道等離子電切術治療。比較兩組臨床指標、并發癥發生情況、術后隨訪情況。結果：研究組手術時間長于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組血鈉下降值、輸血率、血紅蛋白下降值、留置導尿時間及術后住院時間均顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組拔管后24 h及術后3個月Qmax比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后3個月IPSS、QOL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：綠激光直出推鏟式汽化術聯合經尿道等離子電切術對老年良性前列腺增生治療效果良好，有效減少術后并發癥的發生，改善手術指標及預后，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 綠激光直出推鏟式汽化術 經尿道等離子電切術 老年良性前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Study on the Efficacy of Green Laser Straight out Push Shovel Vaporization Combined with Transurethral Plasma Electrotomy in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia in the Elderly/WANG Tao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -37

[Abstract] Objective： To investigate the effect of green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH） in the elderly. Method： A total of 120 elderly patients with benign prostatic hyperplasia admitted in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects and were randomly divided into the reference group and the study group， with 60 patients in each group. The reference group was treated with transurethral plasma electrotomy， and the study group was treated with green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy. The clinical indicators， complications and postoperative follow-up were compared between the two groups. Result： The operation time of the study group was longer than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The decreased values of serum sodium， blood transfusion rate， decreased values of hemoglobin， indwelling catheterization time and postoperative hospitalization time in the study group were significantly better than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Qmax between the two groups 24 h after extubation and 3 months after extubation （P>0.05）. There were no statistically significant differences in IPSS and QOL scores between the two groups 3 months after surgery （P>0.05）. Conclusion： Green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy is effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia in the elderly. It can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the surgical indicators and prognosis of patients， which is worth popularizing and applying widely.

[Key words] Green laser straight out push shovel vaporization Transurethral plasma electrotomy Benign prostatic hyperplasia in the elderly

First-authors address： Jianghan Oilfield General Hospital， Qianjiang 433100， China

良性前列腺增生（BPH）在中老年男性群體中屬常見病之一，臨床主要的治療方法為行經尿道前列腺電切術及經尿道等離子電切術。近年來，臨床逐漸采用一種新型微創手術方法-綠激光直出推鏟式汽化術。研究表明，綠激光直出推鏟式汽化術能夠有效彌補經尿道等離子電切術的弊端，如減少電切綜合征、繼發性出血的發生[1]，具有較好的臨床治療效果與較高的安全性。本次研究主要探討綠激光直出推鏟式汽化術聯合經尿道等離子電切術對老年良性前列腺增生的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2018年1月-2019年6月收診的120例老年良性前列腺增生患者作為研究對象，納入標準：（1）經直腸指診、彩色超聲及前列腺特異性抗原檢查確診為良性前列腺增生;（2）國際前列腺癥狀評分（IPSS）>19分;（3）5α還原酶抑制劑或α受體阻滯劑藥物治療失敗[2];（4）最大尿流率（Qmax）<10 ml/s。排除標準：（1）精神疾病、免疫系統和造血系統嚴重疾病，心肺腎等功能嚴重不全患者;神經源性膀胱、尿道狹窄與尿路感染患者;（2）有前列腺、尿道或膀胱頸既往病史患者;（3）合并前列腺癌、膀胱腫瘤、膀胱結石患者;（4）前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）≥4 ng/ml。將其隨機分為參照組與研究組，每組60例。參照組年齡68～88歲，平均（78.1±3.3）歲;平均病程（7.45±1.34）年。研究組年齡67～85歲，平均（76.1±3.5）歲;平均病程（7.11±1.03）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 采用藥物合理控制患者血壓在160/100 mm Hg以下，飯后血糖控制在10 mmol/L以下。

1.2.2 儀器介紹 經尿道等離子電切術利用國產司邁系統（SM10）。產品性能結構及組成：系統由等離子體功率源、雙踏板腳踏開關、轉接電纜和專用雙極電極組成。具有切割（S3/S2/S1/L1/L2）和凝血（DES）輸出模式。功率設定電切160 W，電凝100 W;綠激光直出推鏟式汽化術利用美國Laserscope綠激光直出推鏟式治療系統，配以8650.414 wolf膀胱鏡及直射光纖，輸出汽化額定功率為100 W。采用滅菌生理鹽水作沖洗液。

1.2.3 手術方法 （1）參照組行經尿道等離子電切術治療。患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉或全麻方式。經尿道置入電切鏡，利用電切鏡觀察患者膀胱、前列腺和尿道情況，標記精阜開口位置。首先切除6點，取標志溝，再切除中葉，沿逆時針與順時針方向分別切除左側葉和右側葉，最后切除前列腺外尖部。完成切除后，進行常規檢查，電凝止血，并試驗排尿是否通暢。結合術中情況，利用大氣囊硅膠導尿管或者F22三腔導尿管，向氣囊注入40～100 ml的水，牽引或者不牽引合理固定導尿管。術后，應用三腔氣囊導尿管與沖洗液，持續沖洗膀胱，直至沖洗液變清，方可停止沖洗。同時，根據情況予以抗生素，防止發生感染。（2）研究組行綠激光直出推鏟式汽化術聯合經尿道等離子電切術治療。患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉或全麻方式。先行綠激光直出推鏟式汽化術直出推鏟式切除，再改用經尿道等離子電切術修整前列腺創面。觀察膀胱及其頸部、精阜位置及前列腺增生情況，利用綠激光在精阜層面近端0.5 cm左右位置做環形切割，即推鏟式汽化剜切起點;以精阜為標志，分別從前列腺7點和5點由膀胱頸位置進行汽化，縱向汽化至精阜，將精阜開口保留，分別汽化一深溝至前列腺外包膜[3-4]，對前列腺主要血管進行封閉，然后對前列腺兩側葉、中后葉及前聯合部組織內血管進行汽化封閉;于精阜6點處，進行逐層逆向推鏟式汽化，將前列腺組織剜除，至包膜間層、膀胱頸部;同樣方法從精阜開始，順時針逐層逆向推鏟式汽化，將前列腺組織剜除，至包膜間層、膀胱頸部;于精阜12點位置，做同樣方法的切除;利用經尿道等離子電切術修整膀胱頸部及前列腺尖部，電切創面利用汽化進行修平，噴光封閉后進行充分止血。術后，留置導尿管，同時，根據情況予以抗生素，防止發生感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床指標。包括手術時間、血鈉下降值、輸血率、血紅蛋白下降值、留置導尿時間及術后住院時間等。（2）比較兩組術后并發癥發生情況，包括繼發性出血、尿路刺激征、低鈉血癥、電切綜合征等。（3）統計兩組術后隨訪情況，主要包括拔管后24 h Qmax，術后3個月Q max、國際前列腺癥狀（IPSS）評分、生活質量（QOL）評分。IPSS評分主要評估患者前列腺癥狀，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。QOL評分為0～6分，分值越低提示生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組手術時間長于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組血鈉下降值、輸血率、血紅蛋白下降值、留置導尿時間及術后住院時間均顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后隨訪情況對比

兩組拔管后24 h及術后3個月Qmax比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后3個月IPSS、QOL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

當前，經尿道前列腺等離子電切術仍舊是臨床治療老年良性前列腺增生的金標準。但是部分患者會發生圍術期電切綜合征、出血等并發癥，尤其是大體積前列腺患者，更容易導致并發癥的發生[5-7]。因而，近年來臨床醫學研究人員一直在探索確保手術療效，且并發癥少、患者易耐受和安全性高的手術方法，如一系列的激光治療方法，其中以綠激光直出推鏟式汽化術最為突出。

磷酸鈦氧鉀晶體將1 064 mm摻釹釔鋁石榴石激光轉換為532 mm綠激光，該激光易被氧合血紅蛋白吸收，但是無法被水吸收，因而又被稱為選擇性光[8-9]。綠激光具有汽化作用，同時，該激光光束能夠在組織上產生1～2 mm限制范圍的凝固帶，因而也具有良好的止血作用，不易對周圍組織造成損傷。前列腺體富含血紅蛋白，而其包膜氧化血紅蛋白較少且血供不豐富[10-11]，因而包膜汽化效率會明顯下降，進而避免引起前列腺包膜穿孔，損傷腺體神經血管束。研究表明，作為一種新型微創手術方法，綠激光直出推鏟式汽化術具有術中出血較少、住院時間和尿導管留置時間短等應用優勢[12]。

經尿道等離子電切術是傳統電切術技術的改良，其最大優點是沖洗液采用生理鹽水，減少低鈉血癥與電切綜合征的發生。綠激光直出推鏟式汽化術聯合經尿道等離子電切術在治療老年良性前列腺增生時可以同時發揮兩種技術的優勢，兼顧手術效率、臨床療效及安全性。應用經尿道等離子電切術可以避免發生電切綜合征，同時縮短手術時間，減少術中風險，且利于獲取病理組織標本做進一步診斷;應用綠激光直出推鏟式汽化術則可以降低前列腺窩出血發生率，減少創面損傷水腫，術后不必清洗膀胱，縮短住院時間及持續導尿時間。

本次研究中，研究組患者血鈉下降值、輸血率、血紅蛋白下降值、留置導尿時間及術后住院時間均顯著優于參照組（P<0.05），且研究組并發癥發生率顯著低于參照組（P<0.05）。可見，綠激光直出推鏟式汽化術聯合經尿道等離子電切術對老年良性前列腺增生治療效果良好，有效減少術后并發癥的發生，改善患者手術指標及預后，安全有效。

參考文獻

[1]孫景輝.經尿道前列腺1470激光汽化切除術與經尿道前列腺等離子電切術冶療良性前列腺增生的療效與安全性比較分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（14）：46.

[2]車鵬，魏鑫，曾雄峰，等.1470 nm激光汽化術與經尿道前列腺電切術比較治療良性前列腺增生有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2019，19（5）：565-570.

[3]鄧燦，林巧威，丁勇泉，等.經尿道前列腺等離子汽化電切術與經尿道綠激光前列腺汽化切除術治療良性前列腺增生臨床效果對比研究[J].衛生職業教育，2019，37（9）：151-152.

[4]章俊，王曦龍，史朝亮，等.經尿道1470nm半導體激光汽化剜除術與等離子電切術治療抗凝條件下良性前列腺增生患者療效的隨機對照研究[J].中國激光醫學雜志，2018，27（2）：120.

[5]何宗海，官潤云，楊曠平，等.經尿道前列腺等離子電切術與2μm銩激光汽化切除術治療良性前列腺增生癥的并發癥對比[J].廣東醫學，2017，38（14）：2202-2205.

[6]梁寧鋒，蒙志彬，農海濤，等.綠激光汽化術與等離子電切術治療前列腺增生癥療效比較觀察[J].人民軍醫，2016，59（3）：252-254.

[7]李曉光，車新平，焦志靈，等.不同方式綠激光汽化術治療老年良性前列腺增生的效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2018，16（2）：142-144.

[8]羅照，林川，牛超，等.系統評價綠激光汽化術與雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床效果[J].中國臨床研究，2018，31（2）：201-206.

[9]謝保偉.經尿道綠激光汽化術與經尿道汽化電切術治療良性前列腺增生癥的效果及安全性分析[J].河南外科學雜志，2018，24（4）：111-112.

[10]羅鋒，余景全，肖自坡，等.經尿道選擇性綠激光治療良性前列腺增生癥效果分析[J].河南外科學雜志，2019，25（3）：111-112.

[11]徐連榮.前列腺增生癥合并慢性前列腺炎經尿道前列腺電汽化治療的效果觀察[J].中國社區醫師，2018，34（19）：75，77.

[12]錢君海，沈志久，程躍，等.經尿道大功率綠激光汽化術與等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的比較[J].中國微創外科雜志，2013，13（10）：893-895.

（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：桑茹南）