以細節為中心的護理干預在頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者中的應用分析

羅芳林 包麗 孔珊珊

【摘要】 目的：探討以細節為中心的護理干預在頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者中的應用效果。方法：以筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的82例頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，每組41例。對照組行常規護理，試驗組實施以細節為中心的護理干預，比較兩組干預效果。結果：干預后，試驗組焦慮狀態-特質問卷評分為（41.23±1.04）分，低于對照組的（47.56±1.31）分，差異有統計學意義（P<0.05）。一般自我效能評價量表評分為（8.96±0.22）分，高于對照組的（7.32±0.53）分，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，試驗組自我護理能力量表、Morisky用藥依從性量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組換藥次數、傷口愈合時間、血糖達標時間、血糖達標時日均胰島素用量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：以細節為中心的護理干預可有效改善頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者情緒狀況、自我效能，并提升其自我護理能力與用藥依從性，進而促進病情有效改善。

【關鍵詞】 以細節為中心 護理 頸部潰瘍型淋巴結核 糖尿病 自我護理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

頸部潰瘍型淋巴結核是常見結核病的一種，糖尿病是常見慢性、終身性疾病的一種，兩種疾病病程均較長，一旦合并發生后，患者病情會進一步加重，可導致其生理、心理健康嚴重下降，因此需注重對頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者的護理干預，通過改善患者情緒、自主管理能力達到有效緩解病情的效果[1-2]。以細節為中心的護理干預強調護理過程中的細節性、全面性，筆者所在醫院近年來已將其應用于頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者護理中，為進一步探討其效果，此次研究以筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的82例頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者為對象展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入的病例均來自2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者，糖尿病分型均為2型，共82例，納入標準：（1）經《肺結核診斷和治療指南》《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》確診為頸部潰瘍型淋巴結核、糖尿病者[3-4];（2）無嚴重糖尿病并發癥者。排除標準：（1）合并有其他嚴重器官、系統疾病者;（2）認知、精神、交流存在障礙者;（3）無法配合完成相關量表調查者;（4）妊娠、哺乳期女性。按隨機數字表法將其隨機分為兩組，每組41例。對照組男24例（58.54%），女17例（41.46%）;年齡35～67歲，平均（51.21±4.67）歲。試驗組男23例（56.10%），女18例（43.90%）;年齡36～67歲，平均（51.68±4.59）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過筆者所在醫院醫學倫理會審批，患者自愿參與研究并配合進行簽字。

1.2 方法

對照組行常規護理：給予患者傷口護理，加強飲食與用藥指導，并根據其基本情況施予健康宣教等。試驗組展開以細節為中心的護理干預：（1）以細節為中心的心理干預。護理人員與患者展開全面交流，動態觀察并了解其情緒狀況，予以安慰、鼓勵，詳細介紹頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病專業知識、治療措施、轉軌途徑及自我疏解情緒的方法，對于患者提出的問題，耐心進行解釋。同時，介紹積極配合干預后恢復良好的相似病例，條件允許的情況下，邀請其現身說法，以使患者心理壓力減輕。（2）以細節為中心的用藥護理。向患者強調規范用藥的必要性，指導其遵醫囑進行規范用藥，定期予以血糖監測、傷口觀察。同時，對處方中降糖藥物、抗結核藥物的服用方法與注意事項進行詳細介紹，說明可能存在的不良反應，并嚴密觀察，以便于及時發現并處理相關藥物不良反應。另外，對患者傷口的潰瘍組織進行處理并用藥時，把握操作力度，確保動作的輕柔性，重新敷藥時，還需對壞死組織清除，嚴格執行無菌流程，告知患者勿用手直接觸碰、擠壓傷口。（3）以細節為中心的生活護理。護理人員需以患者年齡、活動情況、病情等為依據，予以針對性的飲食計劃制定，指導患者減少糖類、油膩食物食用量。同時，抗結核藥物對胃腸道存在刺激性，可能會導致患者食欲下降，因此護理人員應指導患者家屬準備多種類食物，并注意烹調方法，根據患者飲食愛好予以烹煮，使其食欲提升，在控制血糖的同時，確保身體所需營養。另外，指導患者適當展開體育運動，如散步、太極拳等，使肌肉、組織對糖的利用度提升，進而對血糖進行有效控制。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）情緒狀況與自我效能。干預前后分別通過焦慮狀態-特質問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）、一般自我效能評價量表（general self-efficacy scale，GSES）對兩組情緒狀況、自我效能進行評價。STAI<50分表示正常，>50分表示存在焦慮，得分越高，焦慮越嚴重[5];GSES為0～10分，得分越高，自我效能越好[6]。（2）自我護理能力與用藥依從性。干預前后分別通過自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評價兩組自我護理能力，總分0～172分，得分越高，自我護理能力越強[7];采用Morisky用藥依從性量表評價兩組用藥依從性，總分0～8分，得分越高，依從性越好[8]。（3）病情改善情況。統計兩組換藥次數、傷口愈合時間、血糖達標時間、血糖達標時日均胰島素用量、住院時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒狀況與自我效能比較

干預前，兩組STAI、GSES評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組STAI評分均降低，GSES評分均升高，且與試驗組STAI評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我護理能力與用藥依從性比較

干預前，兩組ESCA、用藥依從性評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組以上評分均有所升高，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病情改善情況比較

干預后，試驗組換藥次數、傷口愈合時間、血糖達標時間、血糖達標時日均胰島素用量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在慢性疾病中，糖尿病較為常見，具有發病率高、并發癥多等特點，不僅可能會導致糖尿病病足、糖尿病腎病等并發癥出現，而且還可能會導致其他相關疾病的發生風險增大[9]。大量臨床研究表明，糖尿病是結核病的危險因素之一，>50歲的結核病患者中，約36.8%存在糖尿病[10-11]。頸部淋巴結核是常見淺表淋巴結核的一種，結核局部容易壞死、液化，致使潰瘍形成，一旦反復感染，會使病程延長。近年來，頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者不斷增多，及時展開有效護理是促進疾病轉歸的重要途徑。

以細節為中心的護理干預是近年來常用護理模式的一種，基于常規護理措施發展而來，強調護理干預工作中始終“以細節為中心”，通過展開細節性環節護理，從而為患者提供細致而全面的護理服務[12]。周珊珊[13]的研究將細節護理應用于消化內科，發現護理后患者自我護理能力顯著提升。本次研究對頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者展開以細節為中心的護理干預，價值體現如下：（1）可有效改善患者情緒、自我效能。本次研究結果顯示，干預后，試驗組STAI評分為（41.23±1.04）分，

高于對照組的（47.56±1.31）分;試驗組GSES評分為（8.96±0.22）分，高于對照組的（7.32±0.53）分，差異有統計學意義（P<0.05），提示與常規護理相比，以細節為中心的護理更有助于減輕頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者不良情緒、提升自我效能。（2）可有效改善自我護理能力、用藥依從性。本次研究結果顯示，干預后，試驗組ESCA評分為（165.16±1.17）分、用藥依從性評分為（7.46±0.12）分，均高于對照組的（137.48±1.25）、（6.12±0.25）分，差異有統計學意義（P<0.05），提示相較于常規護理，以細節為中心的護理在改善頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者自我護理能力、用藥依從性方面效果更優越。（3）可有效緩解病情。本次研究結果顯示，試驗組換藥次數、傷口愈合時間、血糖達標時間、血糖達標時日均胰島素用量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示以細節為中心的護理可縮短頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病病情緩解時間。

頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病發生后，受病情影響，患者容易出現恐慌、焦慮等不良情緒，不僅自我效能明顯下降，而且自我管理能力、用藥依從性也會隨之降低[14-15]。于頸部潰瘍性淋巴結核合并糖尿病患者中施予以細節為中心的護理干預后，通過展開以細節為中心的心理護理，可充分緩解患者不良情緒，以平和心態接受治療與護理，并且促使其自我效能進一步提高;通過以細節為中心的用藥護理，可提升患者規范用藥方面專業知識的認知水平，改善其用藥依從性;通過以細節為中心的生活護理，在加強飲食干預的基礎上，指導患者進行合理運動，可有效改善患者病情，縮短其傷口愈合時間、血糖達標時間及住院時間，并且降低換藥次數及血糖達標時日均胰島素用量。通過各項以細節為中心的護理干預措施的配合進行，可有效改善患者情緒、自我效能，達到提升其自我護理能力、用藥依從性的效果，進而使患者病情充分緩解。

綜上所述，以細節為中心的護理可有效改善頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病患者情緒、自我效能，提升其自我護理能力、用藥依從性，促進病情有效緩解。但此次研究選取的樣本量僅為82例，且未進行長期隨訪，因此還需展開進一步研究，以探討以細節為中心的護理干預在頸部潰瘍型淋巴結核合并糖尿病中的應用價值。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：桑茹南）