心理支持護理聯合健康促進在胃腸腫瘤患者中的應用

吳敏 林阿梅

【摘要】 目的：探討心理支持護理聯合健康促進在胃腸腫瘤患者中的應用效果。方法：選取2018年9月-2019年9月筆者所在醫院收治的84例胃腸腫瘤患者。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組42例。對照組給予常規護理，研究組在常規護理基礎上加強心理支持護理與健康促進。比較兩組護理效果。結果：干預后，研究組SAS、SDS評分分別為（31.58±4.15）、（33.04±5.28）分，均低于對照組的（34.07±4.05）、（36.98±5.32）分，差異有統計學意義（t=2.783、3.407，P<0.05）;研究組HPLP-Ⅱ評分為（178.62±15.02）分，高于對照組的（170.05±13.63）分，差異有統計學意義（t=2.738，P<0.05）;研究組遵醫依從率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（字2=5.125，P<0.05）。結論：胃腸腫瘤患者中加強心理支持護理與健康促進效果理想，可調節其心理狀態，改善健康促進行為，提升遵醫依從性，值得進行深入研究。

【關鍵詞】 胃腸腫瘤 常規護理 心理支持護理 健康促進

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Application of Psychological Support Nursing Combined with Health Promotion in Patients with Gastrointestinal Cancer/WU Min， LIN Amei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -108

[Abstract] Objective： To explore the effect of psychological support nursing combined with health promotion in gastrointestinal cancer patients. Method： From September 2018 to September 2019， 84 patients with gastrointestinal cancer admitted in our hospital were selected. They were divided into the control group and the study group by random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group strengthened psychological support nursing and health promotion on the basis of routine nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： After intervention， the scores of SAS and SDS in the study group were （31.58±4.15） and （33.04±5.28） points， respectively， which were lower than （34.07±4.05） and （36.98±5.32） points in the control group， the differences were statistically significant （t=2.783， 3.407， P<0.05）. The HPLP-Ⅱ score of the study group was （178.62±15.02） points， which was higher than （170.05±13.63） points of the control group， the difference was statistically significant （t=2.738， P<0.05）. The compliance rate in the study group was 95.24%， which was higher than 78.57% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.125， P<0.05）. Conclusion： The effect of strengthening psychological support nursing and health promotion in patients with gastrointestinal cancer is ideal. It can adjust their psychological state， improve their health promotion behavior， and improve their compliance with medical treatment， which is worth further study.

[Key words] Gastrointestinal cancer Routine nursing Psychological support nursing Health promotion

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

胃腸腫瘤在臨床上較為常見，涉及類型較多，包括胃癌、結直腸癌等，病死率較高，且康復效果受多種因素影響[1]。健康促進行為主要是個體為促進或維護健康、滿足或實現自我而進行的對健康有利的行為。多數胃腸腫瘤患者因缺乏對疾病、治療等知識的正確認識，加上擔心病情、預后等，出現焦慮、抑郁等負性情緒，部分患者還抵觸、質疑醫療操作，不利于形成健康行為，遵醫依從性較低[2]。而胃腸腫瘤臨床干預期間不健康行為可導致出現較多并發癥，影響康復效果及預后，故需采取有效護理措施，幫助患者調節心理狀態，改善健康促進行為及遵醫依從性，以促進康復。但既往常規護理措施經驗性較大，對精神心理、健康促進等方面重視度不高。本研究為探尋胃腸腫瘤有效護理方法，選取2018年9月-2019年9月筆者所在醫院收治的84例胃腸腫瘤患者，在42例患者護理中加強心理支持護理與健康促進，重點分析其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月筆者所在醫院收治的84例胃腸腫瘤患者。納入標準：（1）符合《現代胃腸道腫瘤診療學》中胃腸腫瘤診斷標準[3];（2）意識清楚。排除標準：（1）癌癥轉移、復發;（2）合并嚴重精神疾病、認知意識障礙;（3）患有其他惡性腫瘤;（4）酒精或藥物依賴;（5）正在參與其他同類型研究。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組42例。對照組男22例，女20例;年齡37～75歲，平均（61.02±2.87）歲;

疾病類型：胃癌24例，結直腸癌18例。研究組男23例，女19例;年齡36～77歲，平均（61.19±2.91）歲;疾病類型：胃癌25例，結直腸癌17例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括密切觀察病情、口頭或紙質材料宣教、患者出現不良心理時給予積極語言安撫、并發癥觀察及預防等。研究組在此基礎上加強心理支持護理與健康促進，具體內容如下。

1.2.1 心理支持護理 （1）心理評估：患者入院后全面評估其心理狀態、心理感受、壓力來源等，制定針對性護理方案。（2）護患交流：主動與患者交流溝通，確保語氣態度溫和、微笑服務，耐心傾聽患者訴說，避免擅自打斷其話語;交流期間采用共情技術，站在患者角度，體會其感受，了解其痛苦，并自護理人員角度加強心理安撫。（3）肢體語言：靈活應用肢體語言，比如點頭、握手、豎大拇指夸贊等，使患者感受到被理解、被尊重。（4）音樂療法：提供安靜場所，為患者播放節奏舒緩的輕音樂，在語言引導下舒展全身肌肉，放松身心，調暢氣機。（5）家庭支持：指導家屬多安慰、鼓勵、幫助患者，營造良好家庭氛圍，避免在患者面前表露消極情緒;鼓勵家屬參與院內組織的胃腸道腫瘤護理培訓講座，增強照護能力。（5）社會支持：組織社會志愿者為患者提供醫療活動外護理服務，減輕家屬照護負擔，與患者聊天，介紹社會時事、有趣新聞等，愉悅身心;聘請國家二級心理咨詢師為患者提供專業心理疏導。

1.2.2 健康促進 （1）改良健康促進教育形式：根據患者實際情況，采用改良健康促進教育形式，如宣傳欄（病區設置宣傳欄，定時更新宣教知識）、專家講座（由院內或院外胃腸腫瘤專家進行疾病健康知識講座，并加強與患者現場互動，為其答疑解惑）、多媒體宣教（將疾病知識經文字、圖片等方式在多媒體上展示，根據患者實際情況調整字體大小、音頻聲音高低等）、視頻宣教（由專業醫護人員講解疾病、護理等知識，剪輯成視頻，經床旁電腦或微信平臺指導患者觀看）等。（2）完善健康促進內容：根據患者病情、自身飲食習慣制定恰當飲食方案，指導多食用高維生素、高蛋白食物，少食用腌制、煙熏等加工類食物，控制高脂、高鹽飲食，適當食用魚類、蛋類;遵醫囑定時定量用藥，避免擅自增減藥物劑量，學會自覺觀察用藥期間不良反應等;狀態穩定后進行早期握拳、抬腿、翻身等活動，并自床上活動循序漸進過渡到離床活動;形成良好生活習慣，睡眠充足，避免過度勞累或熬夜等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后心理狀態。SAS含20項，各項采用1～4級評分，最終得分為各項分值總和×1.25，≥50分為存在焦慮癥狀;SDS含20項，各項采用1～4級評分，最終得分為各項分值總和×1.25，≥53分為存在抑郁癥狀[4]。（2）采用健康促進生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）評估兩組干預前后健康促進行為變化，包括健康責任、營養、運動鍛煉、應對壓力、人際關系、自我實現6個維度，共52個條目，各條目采用1～4級評分，總分為52～208分，得分越高提示健康促進行為越好[5]。（3）采用自制問卷調查兩組患者干預后遵醫依從性，包括定時定量服藥、規范治療、合理飲食、運動鍛煉等，滿分100分。標準：<60分為不依從，60～90分為部分依從，91～100分為完全依從。遵醫依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分對比

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前下降，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HPLP-Ⅱ評分對比

干預前，兩組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組HPLP-Ⅱ評分均較干預前提升，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組遵醫依從性對比

干預后，研究組遵醫依從率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前認為，影響腫瘤患者康復效果的因素較多，其中負性情緒、不健康行為發揮重要作用，且互相影響[6]。就胃腸腫瘤患者來說，多數患者病情嚴重，對自身疾病知識認知水平低，加上擔心預后、經濟壓力大等，可引發焦慮、煩躁、絕望等負性情緒，并進一步影響其態度、行為，不利于健康促進行為形成;而不健康行為可導致患者遵醫依從性下降，影響治療效果，且未達到預想的療效還會進一步引發煩躁、焦慮等心理，形成惡性循環。因此，臨床采取積極措施，加強胃腸腫瘤患者護理干預，特別是完善心理、健康促進等方面護理措施，以幫助患者調節心理狀態，改善健康促進行為及依從性，具有重要意義[7-8]。但既往常規護理對患者精神心理等方面重視度不高，健康促進措施單一，效果欠佳。

本研究在研究組患者護理中加強心理支持護理與健康促進。其中，重視心理評估、護患交流、肢體語言、音樂療法、家庭支持、社會支持等方面加強心理支持護理措施，較常規護理中患者出現不良心理時語言安撫更具全面性、針對性，可深入患者內心，加強各方面護理，滿足其心理需求，緩解不良心理，提高信心[9-10]。此外，健康促進實施期間還重視應用改良健康教育，能克服常規護理中健康教育形式單一的弊端，可更好滿足患者對健康知識的需求，并完善健康促進護理內容，利于糾正患者錯誤認知，改變其態度和行為，從而形成良好健康促進行為。本研究實施后，與對照組相比，研究組SAS、SDS評分改善效果更為理想，分析因為：在胃腸腫瘤患者護理中加強心理支持護理及健康促進，可在全面評估患者心理狀態基礎上，采取一系列較全面的措施進行心理疏導，積極安撫其情緒，且經健康促進可幫助患者正確認識疾病知識，還利于緩解因疾病認知程度低所致焦慮等情緒[11-12]。此外，研究組干預后HPLP-Ⅱ評分明顯高于對照組，且研究組遵醫依從率達95.24%，顯著優于對照組的78.57%，說明胃腸腫瘤患者中心理支持護理與健康促進的實施可切實改善患者健康促進行為，提升其遵醫依從性。分析因為：心理支持護理與健康促進能幫助患者調節心理狀態，提升其對疾病、治療等知識的正確認識，利于改善其治療依從性、積極性，使其自覺遵行、維持健康生活方式，利于促進康復。

綜上所述，胃腸腫瘤患者護理中加強心理支持護理與健康促進的效果顯著，可幫助患者調節心理狀態，改善其健康促進行為及遵醫依從性，值得進行深入研究。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：桑茹南）