兩種不同溶栓方法治療維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞的效果觀察

王小宏 吳鳳金 李全穎 黃素儉

【摘要】 目的：探討兩種不同溶栓方法治療維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞的效果。方法：選取2018年1月-2019年6月筆者所在科收治的維持性血液透析發生自體動靜脈內瘺閉塞的患者87例，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=44）和對照組（n=43）。對照組采用傳統溶栓方法，觀察組采用超聲引導尿激酶溶栓治療方法。比較兩組溶栓所用時長、尿激酶用量、溶栓后內瘺再通率、溶栓后內瘺堵塞程度及血流量情況。結果：觀察組溶栓時長（5.74±2.37）h，尿激酶用量（47.22±8.83）萬IU，均優于對照組的（9.82±3.15）h、（72.35±11.46）萬IU，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組溶栓后內瘺再通率為93.2%，高于對照組的79.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。溶栓治療后，觀察組內瘺堵塞程度為（9.26±4.26）%，低于對照組的（22.33±9.14）%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血流量為（615.74±51.09）ml/min，高于對照組的（487.29±44.16）ml/min，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導尿激酶溶栓治療維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞有利于提高臨床療效，內瘺再通率顯著提高。

【關鍵詞】 自體動靜脈內瘺閉塞 血液透析 尿激酶 溶栓 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

The Effect of Two Different Thrombolytic Methods in the Treatment of Autogenous Arteriovenous Internal Fistula Occlusion in Maintenance Hemodialysis Patients/WANG Xiaohong， WU Fengjin， LI Quanying， HUANG Sujian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -137

[Abstract] Objective： To explore the effect of two different thrombolytic methods in the treatment of autogenous arteriovenous internal fistula occlusion in maintenance hemodialysis patients. Method： From January 2018 to June 2019， 87 patients with autogenous arteriovenous internal fistula occlusion by maintenance hemodialysis in our department were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group （n=44） and the control group （n=43）. The control group was treated with traditional thrombolysis therapy， and the observation group was treated with ultrasound-guided urokinase thrombolysis therapy. The duration of thrombolysis， the dosage of urokinase， the recanalization rate of internal fistula after thrombolysis， the blocking degree of internal fistula after thrombolysis and the blood flow were compared between the two groups. Result： The duration of thrombolysis in the observation group was （5.74±2.37） h， and the dosage of urokinase was （47.22±8.83）×104 IU， which were better than （9.82±3.15） h and （72.35±11.46）×104 IU in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recanalization rate of internal fistula after thrombolysis was 93.2% in the observation group， which was higher than 79.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After thrombolysis， the blocking degree of internal fistula in the observation group was （9.26±4.26）%， which was lower than （22.33±9.14）% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood flow in the observation group was （615.74±51.09） ml/min， which was higher than （487.29±44.16） ml/min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided urokinase thrombolysis therapy is helpful to improve the clinical effect and the recanalization rate of internal fistula in maintenance hemodialysis patients.

2.3 兩組溶栓治療后內瘺堵塞程度及血流量比較

溶栓治療后，觀察組內瘺堵塞程度低于對照組，血流量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組溶栓治療過程中均未出現皮膚出血、消化道出血、局部疼痛、腫脹、肺栓塞等不良反應。

3 討論

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎臟疾病的主要方法，在治療期間，建立長期、有效的血管通路是維持性血液透析順利實施的重要基礎[4]。隨著社會科技的進步及醫療技術水平的提升，自體動靜脈內瘺技術已趨向成熟，在臨床上應用廣泛，其具有位置淺、容易穿刺、感染率低、長期有效等優點，是目前首選的血管通路。但是，自體動靜脈內瘺使用壽命長短與患者自身條件、血管條件、臨床護理質量有直接的關系，如體質量控制不佳、血管條件差、護理不當等均可能導致自體動靜脈內瘺閉塞的發生[5-6]。內瘺閉塞的危害較大，不但明顯降低持續性血液透析的近、遠期治療效果，對患者生存質量、心理壓力、經濟負擔也有著不利影響。因此，及時采取必要的溶栓、取栓措施有著重要的臨床意義。由于手術取栓、手術重建對患者具有一定程度的創傷，且術后患者并發癥的發生率較高，因此臨床往往采用尿激酶進行溶栓治療。有學者指出，尿激酶溶栓治療的成功率與發現閉塞及時就診的時間相關，越早發現治療、效果越佳，通常6 h內效果較高，>48 h效果較差[7]。

尿激酶溶栓治療動靜脈內瘺閉塞的機制在于，尿激酶屬于絲氨酸蛋白酶，可有效裂解血漿中纖溶酶原第560位精氨酸與561位纈氨酸的肽鍵而激活纖溶酶原，進而水解纖維蛋白使血栓溶解[8-9]。在傳統溶栓治療中，由于難以判斷血栓形成的具體位置，穿刺進藥點距離血栓較遠，往往需要較大劑量的尿激酶才能滿足血藥濃度。而在超聲引導下進行尿激酶溶栓治療，有利于藥液與血栓準確直接接觸，確保局部血藥濃度，提高溶栓效率，這在本研究結果可以體現，觀察組采用超聲引導尿激酶溶栓治療方法，溶栓時長和尿激酶用量均明顯優于對照組（P<0.05），與王建爽等[8]研究結果相符。另外，從治療效果來看，觀察組溶栓后內瘺再通率顯著高于對照組（P<0.05），提示超聲引導尿激酶溶栓治療自體動靜脈內瘺閉塞效果顯著。同時，溶栓治療后通過超聲復查結果發現，兩組溶栓成功患者內瘺堵塞程度均<50%，而對照組內瘺堵塞程度高于觀察組，且血流量低于觀察組（P<0.05），說明對照組溶栓治療后患者血栓殘留多于觀察組。溶栓后血栓殘留仍有較強的促凝作用，可導致機體處于高凝狀態，因此在兩組溶栓成功的患者中，均聯合使用低分子肝素，其半衰期較長，有利于減弱血小板活化[10-11]。

綜上所述，超聲引導尿激酶溶栓治療維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞效果顯著，有利于提高治療效率及臨床效果，增加內瘺再通率。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：桑茹南）