牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對牙髓-牙周綜合征的臨床效果

孫建敏

(方城縣第二人民醫(yī)院 口腔科，河南 南陽 473200)

牙髓-牙周綜合征是常見的口腔科疾病之一，由牙髓壞死引起細(xì)菌毒素造成牙齒根尖周、根分叉的病變所致，發(fā)生于牙髓組織、牙周組織，臨床癥狀表現(xiàn)為自發(fā)痛、冷熱刺激痛、咬合不適等，若不及時(shí)治療，可造成病情加重甚至牙齒缺損，對患者咀嚼能力和日常生活造成較大影響[1]。有研究表明，牙髓-牙周綜合征在根管治療的基礎(chǔ)上，增加牙周翻瓣術(shù)治療可取得良好的效果[2]?；诖?，本研究分析牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療牙髓-牙周綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月方城縣第二人民醫(yī)院收治的80例牙髓-牙周綜合征患者，根據(jù)盲抽法分為對照組和觀察組，各40例。根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡為31～68歲，平均(44.86±9.35)歲；牙周深度為3～5 mm，平均(3.98±0.68)mm。對照組：男22例，女18例；年齡為33～69歲，平均(45.05±9.41)歲；牙周深度為3～6 mm，平均(4.01±0.67)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查與臨床檢查確診為牙髓-牙周綜合征；(2)無院外治療史，近1個(gè)月內(nèi)未使用抗生素；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性差；(2)患齒因病情嚴(yán)重需拔除；(3)過敏體質(zhì)；(4)處于哺乳或妊娠期。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組行根管進(jìn)行治療：打開根管，若存在濃液就實(shí)施充分引流，并使用抗生素進(jìn)行治療，3 d后癥狀緩解待徹底去腐后，進(jìn)行根管預(yù)備。7～14 d復(fù)查，如叩擊痛、濃液等癥狀消失，則通過牙膠實(shí)施根管填充。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)治療：在填充根管后，囑咐患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，同時(shí)進(jìn)行根面平整處理，牙周治潔、刮治，于6～8周基礎(chǔ)治療后采取牙周翻瓣術(shù)，切開病變部位，并進(jìn)行翻瓣處理，清除干凈病理性肉芽組織等，并平整根面，刮除牙骨質(zhì)表層(內(nèi)毒素腐蝕的)，完成以上步驟后，復(fù)位齦瓣并進(jìn)行縫合，覆蓋骨面，齦瓣與牙面、骨面緊密貼合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)(1)臨床療效：根據(jù)臨床復(fù)查結(jié)果與X線片評價(jià)臨床療效。顯效為X線提示根尖暗影顯著減小或基本愈合，牙松度為0～1度，牙髓骨骨質(zhì)重建，牙齒恢復(fù)咀嚼功能，牙周袋顯著變淺或消失，探診無出血情況；好轉(zhuǎn)為X線提示根尖暗影減小，牙周袋、牙松度明顯緩解，能夠咀嚼軟食，敲擊略有不適；無效為未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。(2)細(xì)菌感染率、清除率：治療前、治療3個(gè)月后分別對牙周袋內(nèi)組織液進(jìn)行無菌提取，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)并行藥敏試驗(yàn)評定感染率、清除率。細(xì)菌清除率為清除例數(shù)/感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，總有效率、細(xì)菌清除率、細(xì)菌感染率以率(%)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 細(xì)菌感染率、清除率治療前，兩組細(xì)菌感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組細(xì)菌感染率均較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組細(xì)菌清除率略高于對照組，細(xì)菌感染率較對照組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者細(xì)菌清除率、感染率比較[n(%)]

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

3 討論

近年來牙髓-牙周綜合征發(fā)病率逐漸上升，牙髓-牙周綜合征是牙髓與牙周的聯(lián)合病變，包括進(jìn)行性牙周病、牙周組織破壞、牙髓組織病變等，可造成患者牙喪失、牙損害等，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。

目前，臨床治療牙髓-牙周綜合征的方式包括牙髓、牙周基礎(chǔ)治療、根管治療等，但是因牙髓-牙周綜合征病情復(fù)雜，且受治療材料等因素的影響，其治療效果不佳[4]。根管治療是目前牙髓-牙周綜合征的首選治療方式，其治療方式多樣，包括一次或二次根管治療等，但療效各異[5]。且受病情嚴(yán)重程度、牙體解剖結(jié)構(gòu)等因素的影響，單純采用根管治療難以徹底將牙髓-牙周綜合征患者細(xì)菌感染、牙周病變清除。牙周翻瓣術(shù)能夠?qū)颊哐例l下方組織和牙齦以不同切口進(jìn)行分離，通過形成牙齦組織瓣，暴露出病變組織，對完全清除病變組織有利，進(jìn)而有效清除牙周病變，提高細(xì)菌清除率[6]。在牙髓-牙周綜合征治療中聯(lián)合根管治療與牙周翻瓣術(shù)，能夠同時(shí)具備兩者的作用和優(yōu)勢，綜合改善該疾病。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率較對照組高，治療后，觀察組細(xì)菌清除率略高于對照組，細(xì)菌感染率略低于對照組，提示牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療牙髓-牙周綜合征效果良好，安全性較高。

綜上，牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療牙髓-牙周綜合征可提高治療效果，緩解牙髓與牙周癥狀。