動態增強磁共振在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的應用價值

汪先鋒

(潢川縣人民醫院 放射科，河南 信陽 465150)

乳腺導管內乳頭狀瘤屬于臨床常見的乳腺腫瘤，患者多伴有乳腺腫塊、導管溢液等癥狀，部分無臨床癥狀的患者多于體檢時發現[1]。目前，診斷乳腺導管內乳頭狀瘤的方式包括乳腺鉬靶、導管造影、超聲等。近年來，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)逐漸被用來診斷乳腺導管內乳頭狀瘤，其對軟組織的分辨率較高，尤其是增強掃描的診斷準確度更高[2]?；诖?，本研究探討動態增強磁共振在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年9月潢川縣人民醫院收治的84例疑為乳腺導管內乳頭狀瘤患者?；颊吣挲g32～78歲，平均(55.32±4.63)歲，病程2個月～3 a，平均(1.52±0.47)a。本研究經醫院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準納入標準：(1)行MRI檢查；(2)無藥物過敏史。排除標準：(1)體內有金屬異物者；(2)無法長時間保持一個姿勢者。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲 選用美國GE公司LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10～14 MHz。協助患者取仰臥位，充分露出乳房，以乳頭為中心由內向外進行放射狀掃查，多方位重點檢查病變區域，觀察病變形態、大小、導管壁是否光整、導管擴張程度、內部及后方回聲特征等，采用彩色多普勒觀察腫塊內部及周邊血流情況。

1.3.2MRI 選用美國GE公司Signa Hde 1.5 T超導核磁共振診斷儀。協助患者取俯臥位，選用乳腺專用線圈，保持雙側乳房自然懸垂于線圈內。(1)平掃時采用STIR T2WI橫斷位掃描，TR=5 000 ms，TE=45 ms，FOV=36 mm×36 mm，層間隔=1.0 mm，層厚=5.0 mm。FSE T1WI橫斷位掃描：TR=400 ms，TE=9.3 ms，FOV=36 mm×36 mm，層間隔=1.0 mm，層厚=5.0 mm。(2)動態增強掃描時采用GR 3D橫斷位掃描，TR=4.9 ms，TE=1.2 ms，FOV=36 mm×36 mm，層間隔=1.6 mm，層厚=3.2 mm，激勵次數1次。利用高壓注射器注射對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.15 mmol·kg-1，注射速率為2.0～2.5 mL·s-1，隨后以相同速率注射15 mL生理鹽水。將所獲取的數據及圖像均上傳至GE公司工作站處理，由2名專業醫生閱片，得出結果。

1.4 觀察指標將手術病理作為金標準，計算超聲及動態增強磁共振對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確度、靈敏度及特異度。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理84例患者經手術病理確診為乳腺導管內乳頭狀瘤56例，共包括59個病灶，其余28例分別為纖維腺瘤13例，浸潤性導管癌5例，纖維囊性乳腺病6例，導管內原位癌4例。

2.2 超聲及動態增強磁共振對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷價值動態增強磁共振對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確度和靈敏度均較超聲高，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩種檢查方式對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 超聲與動態增強磁共振對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確度、靈敏度及特異度比較(%)

3 討論

纖維腺瘤、乳腺癌、導管內乳頭狀瘤等均為臨床常見的乳腺腫瘤，其中導管內乳頭狀瘤主要起源于乳腺導管系統內壁，可分為孤立型與多發型兩種類型。根據病變部位將孤立型分為中央型與外周型。中央型源自乳腺大導管上皮，處于乳腺中央區域，患者多伴有導管溢液；外周型源自終末導管小葉并向大導管延伸。與中央型相比，外周型更容易發生導管內上皮增生、腺病及癌等，病灶與乳頭的距離相對較遠，多表現為腫塊[3]。多發導管內乳頭狀瘤源自乳腺小導管及末梢小導管上皮乳頭增生，而異形增生則是最常見的癌前病變，惡變率較高[4]。

目前，臨床診斷乳腺導管內乳頭狀瘤的方式包括乳腺鉬靶、超聲、導管造影、乳腺磁共振等。超聲檢查具有操作簡單、無創、可重復等優勢，在乳腺疾病診斷中應用廣泛，但其診斷靈敏度較低[5]。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，動態增強磁共振在乳腺疾病診斷中的價值得到廣泛認可。本研究結果顯示，動態增強磁共振對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確度和靈敏度較超聲高。動態增強磁共振具有無電離輻射、無創、軟組織分辨率高等優勢，可清晰顯示病變范圍、病灶形態及分布等情況。通過動態增強檢查可提升診斷準確度，觀察病變血流情況，為病變分級提供依據[6]。

綜上所述，動態增強磁共振可有效提升乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確度及靈敏度。