護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)重度燒傷患者中的應(yīng)用

[摘要] 目的 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重度燒傷患者重癥監(jiān)護(hù)中的作用。方法 選取2017年3月—2018年12月該院收治的嚴(yán)重?zé)齻颊?6例為研究對象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組38例，進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組38例主要為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對比兩種管理方式的效果。結(jié)果 觀察組患者壓瘡和創(chuàng)面膿毒血癥等不良事件顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制知識掌握度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升整體研究價(jià)值、控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);嚴(yán)重?zé)齻?重癥監(jiān)護(hù);知識掌握度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0033-03

Application of Nursing Risk Management in Patients with Severe Burns in Intensive Care

CHEN Jing

Department of Burn Surgery， General Hospital of Liaoyuan Mining Group， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To analyze the role of nursing risk management in intensive care of patients with severe burns. Methods A total of 76 severe burn patients treated in the hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. The random odd and even number method was used to divide the control group into 38 cases for routine management， and the observation group of 38 cases was mainly for nursing risk management. Compare the effects of the two management methods. Results The adverse events such as pressure ulcer and wound sepsis in the observation group were significantly less than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The risk control knowledge of the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant Significance（P<0.05）; Patient satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management for patients with severe burns can effectively enhance the overall research value and control nursing risks， and has clinical application value.

[Key words] Nursing risk; Severe burns; Intensive care; Knowledge mastery

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為護(hù)理中存在的直接、間接引發(fā)的傷殘、死亡的問題，有風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性嚴(yán)重等特點(diǎn)。分析嚴(yán)重?zé)齻颊咛攸c(diǎn)時(shí)可知：患者機(jī)體處于高代謝狀況，因此常會引發(fā)熱能和蛋白大量消耗、分解，繼而導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡。此時(shí)患者喪失自我活動能力，且主訴不清，因此任何危險(xiǎn)因素都可能會誘發(fā)嚴(yán)重后果，采用有效干預(yù)方式控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)便十分重要[1]。現(xiàn)階段對燒傷患者的研究更為重視手術(shù)和治療，對護(hù)理則更為重視全面性，對風(fēng)險(xiǎn)控制研究較少。分析其他學(xué)者研究數(shù)據(jù)可知，多數(shù)患者為護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)控制不當(dāng)引發(fā)死亡和痙攣等問題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)選取該院2017年3月—2018年12月收治的76例患者為研究對象，分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方式以及常規(guī)管理下各種風(fēng)險(xiǎn)事件，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的重度燒傷患者76例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均精神系統(tǒng)疾病，無認(rèn)知和理解能力障礙，均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重學(xué)血管疾病患者，肝臟疾病患者，內(nèi)分泌功能障礙患者，病歷數(shù)據(jù)不全患者。對照組38例，男20例，女18例;年齡23～74歲，平均年齡（46.28±2.16）歲;平均燒傷面積（65.21±5.62）%。觀察組38例，男21例，女17例;年齡24～74歲，平均年齡（46.32±2.18）歲;平均燒傷面積（65.56±5.73）%。護(hù)理人員共16名，年齡23～35歲，平均年齡（29.35±2.16）歲;文化程度：研究生3名，本科10名，大專3名。患者基礎(chǔ)性信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理護(hù)理管理，定期進(jìn)行護(hù)理人員工作檢查。抽查交接班清單狀況和值班時(shí)流程操作狀況。同時(shí)建立考核制度，對護(hù)理人員工作效果進(jìn)行評分。

觀察組為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。首先組建風(fēng)險(xiǎn)控制小組，主要由護(hù)士長、護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干組成。首先制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)，并建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。并對護(hù)理人員進(jìn)行集體培訓(xùn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估：由護(hù)理管理部門和護(hù)士長，通過對患者常見問題總結(jié)分析，制定風(fēng)險(xiǎn)評估表。表格為護(hù)士長考核護(hù)理人員的重要工具。每天依據(jù)表格對護(hù)理人員工作執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)列出績效考核評分。該表可通過護(hù)理骨干和護(hù)士長討論進(jìn)行增加或刪減。表內(nèi)列出常見問題和多發(fā)性問題種類。共分為3個(gè)等級風(fēng)險(xiǎn)度低;無風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、高度風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理管理部門細(xì)化績效考核，主要方式為由過去護(hù)士長績效考核轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士長、護(hù)理管理部門，和護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等全方位考核。所有護(hù)理基礎(chǔ)人員均可通過績效考核提升骨干護(hù)理人員、護(hù)士長助力以護(hù)士長。同時(shí)也進(jìn)行獎(jiǎng)金和績效鼓勵(lì)，提升待遇和福利。

管理制度建立。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后可知，需建立交接班制度，制度建立時(shí)做到詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、重點(diǎn)突出;器械和藥品管理制度，主要規(guī)定器械清潔和藥品補(bǔ)充以及藥品放置;消毒隔離制度，嚴(yán)格操作制度;事故登記制度，主要對出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析;教育培訓(xùn)制度，負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，提升護(hù)理效果，確保按時(shí)完成護(hù)理任務(wù);強(qiáng)化護(hù)理制度，主要對人員搭配和工作監(jiān)督制度進(jìn)行明確;績效考核制度，每月進(jìn)行績效考核，主要從護(hù)理技能和護(hù)理投訴、書寫等多方面入手，通過綜合性分析提出績效考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比不同管理方式下不良事件發(fā)生狀況，其中主要分析感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、創(chuàng)面膿毒血癥。對比兩種管理方式下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)知識掌握度，以護(hù)理管理人員評價(jià)為主，總分為100分，得分越高風(fēng)險(xiǎn)管理知識掌握越高。分析不同管理方式下，患者滿意度狀況，采用該院自制護(hù)理滿意度評分量表，95分之上為十分滿意，90～94分為滿意，其他為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種管理方式下不良事件

對照組：感染2例、壓瘡3例、應(yīng)激性潰瘍1例、創(chuàng)面膿毒血癥2例，不良事件發(fā)生率21.05%;觀察組：感染1例、壓瘡0例、應(yīng)激性潰瘍1例、創(chuàng)面膿毒血癥0例，不良事件發(fā)生率5.26%。觀察組患者壓瘡和創(chuàng)面膿毒血癥等不良事件顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P<0.05）。

2.2? 分析護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制知識掌握度

對照組：干預(yù)前（78.25±2.16）分、干預(yù)后（83.16±5.36）分;觀察組：干預(yù)前（78.62±3.65）分、干預(yù)后（89.52±4.16）分。干預(yù)后觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)控制知識掌握度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.778，P<0.05）。

2.3? 分析不同管理方式下患者滿意度

對照組：十分滿意15例，滿意16例，不滿意7例，滿意度81.58%;觀察組：十分滿意19例，滿意18例，不滿意1例，滿意度97.37%。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，P<0.05）。

3? 討論

燒傷科不僅對醫(yī)療和護(hù)理工作技術(shù)性要求高，同時(shí)也需應(yīng)對各種突發(fā)事件，有工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員始終處于高度緊張狀態(tài)[2]。為有效提升燒傷患者干預(yù)效果，有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，提升管理質(zhì)量便十分重要。

在該次護(hù)理管理中，通過組間護(hù)理管理小組的方式集中管理力量。和常規(guī)管理小組不同，納入護(hù)理骨干進(jìn)入管理小組，此種方式主要目的在于提升管理的可行性。同時(shí)在管理方式上更為重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，為有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析便十分重要[3]。該次風(fēng)險(xiǎn)分析中，主要通過常規(guī)問題總結(jié)分析的方式。通過對常見問題分析制作多發(fā)問題表，由護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。護(hù)理人員分析完成后再由護(hù)士長進(jìn)行檢查，通過此種方式有效提升風(fēng)險(xiǎn)分析效果。在此種管理方式下，可有效避免護(hù)理人員由于自身經(jīng)驗(yàn)缺乏所造成的風(fēng)險(xiǎn)分析失誤。同時(shí)此種方式也可有良好監(jiān)督制度，由護(hù)士長把關(guān)，提升分析質(zhì)量[4-5]。分析該次研究結(jié)果可知，通過對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組患者壓瘡和創(chuàng)面膿毒血癥等不良事件顯著少于對照組。因此可知，由于在風(fēng)險(xiǎn)分析中感染等問題都得到有效處理，因此患者出現(xiàn)不良事件的機(jī)率得到有效降低。對比其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)分析認(rèn)為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)可有效控制患者干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)，提升管理效果[6-7]。

分析患者風(fēng)險(xiǎn)管理知識掌握度時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于在該次管理中對所有人員均進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，因此多數(shù)護(hù)理人員技能操作水平得到有效提升。同時(shí)也和該次管理中進(jìn)行制度建設(shè)有重要關(guān)系。所有操作均有制度約束，因此使得護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性得到顯著提升[8]。同時(shí)分析各種管理方式下護(hù)理滿意度評分時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于風(fēng)險(xiǎn)控制效果更好，同時(shí)患者得到的護(hù)理服務(wù)更為全面，因此整體滿意度更高，和制度建設(shè)時(shí)對護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行績效考核有重要關(guān)系，督促護(hù)理人員提升護(hù)理態(tài)度。

綜上所述，為重度燒傷患者重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理人員操作技能，和患者滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 方文姣，周萬芳，朱詠梅，等.特重度燒傷瘢痕患者應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管一例的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（4）：62-64.

[2]? 李丹，孫媛，趙蓓蓓.1例椎體爆裂性骨折合并重度燒傷患者的搶救與護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（1下旬刊）：157-158.

[3]? 白倩，李瑞華，蔣婷，等.精準(zhǔn)化護(hù)理在特重度燒傷患者休克期的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：116-118.

[4]? 梁寧寧，譚惠儀，陳麗映，等.1例特重度燒傷并發(fā)消化道出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23）：156-157.

[5]? 王迪，劉冬梅，李明華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷科應(yīng)用的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：106-107.

[6]? 王桂芬.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，150（24）：58-59.

[7]? 馬惠珍，姚苗，胡彥霞.根本原因分析法在燒傷患兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（26）：3302-3303.

[8]? 李芳，張麗娟，原麗.護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與重度燒傷患者術(shù)后醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（13）：1763-1766.

（收稿日期：2019-12-24）

[作者簡介] 陳晶（1981-），女，吉林遼源人，本科，主管護(hù)師，研究方向：燒傷護(hù)理。