基于校醫(yī)院視角的醫(yī)院感染管理方法

[摘要] 該文立足于校醫(yī)院，探討控制醫(yī)院感染的管理方法。管理方法包括建立健全的醫(yī)院感染管理體系，制定并完善醫(yī)院感染管理制度，嚴格規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測，加強細節(jié)管理力度，保障醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行以上管理方法可以提高校醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理的認識，實施各項醫(yī)院感染管理制度，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。要做好校醫(yī)院的醫(yī)院感染的管理工作，必須加強組織領導，加強監(jiān)測，各部門明確職責，共同協(xié)作，嚴格遵守管理制度。

[關鍵詞] 校醫(yī)院;醫(yī)院感染;管理制度;手衛(wèi)生管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0045-03

Hospital Infection Management Method Based on School Hospital Perspective

JIANG Jia-yan

Jiangnan University Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214122 China

[Abstract] Based on the school hospital， this article explores the management methods for controlling nosocomial infections. Management methods include establishing a sound hospital infection management system， formulating and improving a hospital infection management system， strictly standardizing hospital infection monitoring， strengthening detailed management efforts， and ensuring medical safety. Strict implementation of the above management methods can improve the medical staff's understanding of nosocomial infection management， implement various nosocomial infection management systems， and control the occurrence of nosocomial infections. To do a good job in the management of hospital infections in schools and hospitals， it is necessary to strengthen organizational leadership， strengthen monitoring， each department has clear responsibilities， work together， and strictly abide by the management system.

[Key words] School hospital; Hospital infection; Management perfect; Hand hygiene management

醫(yī)院感染指的是發(fā)生在醫(yī)院內的一切感染，包括患者住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院獲得而在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)護人員工作中獲得并發(fā)生的感染也包含在內。醫(yī)院感染是住院病人致殘和致死的主要原因。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，患者的治療及預后必將受到不良影響，極易引起醫(yī)療糾紛。作為公共衛(wèi)生領域的一個重要問題，醫(yī)院感染在醫(yī)學界已經引起廣泛重視。醫(yī)院感染的管理是確保醫(yī)療質量、保障患者安全、和諧醫(yī)患關系的關鍵。江南大學校醫(yī)院共有40名在崗的醫(yī)務人員，設有內科、外科、婦科、五官科和中醫(yī)理療科，服務面向全校近4萬的師生，每日的門急診量高達600人次。校醫(yī)院不但負責日常的診療工作，還承擔了新生入學體檢和每年一次的教職工體檢。在這些繁雜的工作中，我們容易遇到的傳染病有很多，包括流感、水痘、結核、肝炎，甚至是艾滋病。作為基層醫(yī)療的組成部分，校醫(yī)院對醫(yī)院感染的管理應該逐步制度化和規(guī)范化，嚴格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1? 建立健全的醫(yī)院感染管理體系

建立健全的醫(yī)院感染管理體系是醫(yī)院感染管理的首要環(huán)節(jié)，能最大限度的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。校醫(yī)院形成一個由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室和科室醫(yī)院感染管理小組組成的監(jiān)管網絡，實現醫(yī)院感染的三級組織管理，為全體師生的診療護理安全保駕護航[1]。委員會每季度主持召開會議研究探討和協(xié)調解決醫(yī)院感染管理工作中出現和存在的問題。辦公室負責對日常工作進行監(jiān)督、檢查和指導。各科室管理小組負責本科室有關醫(yī)院感染的具體工作，包括對各類感染環(huán)節(jié)的監(jiān)控、抗菌藥物的合理使用和無菌技術操作等。發(fā)現異常及時上報，各級組織協(xié)同積極處理。

2? 制定并完善醫(yī)院感染管理制度

校醫(yī)院結合實際情況，根據《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術規(guī)范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的要求，針對性制訂并完善校醫(yī)院的醫(yī)院感染管理制度，并編印成冊后分發(fā)至各部門，主要包括醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥使用管理制度、消毒隔離制度、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度、醫(yī)療廢物管理制度、無菌技術操作規(guī)范、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告制度、醫(yī)院感染教育培訓制度等[2]。由醫(yī)院感染管理辦公室負責平時的督導，檢查各項制度的落實情況，并且制定相應獎懲條例，實施個性化管理，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3? 嚴格規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測

校醫(yī)院不同于社會醫(yī)院，服務對象的數量龐大，但類型相對局限。立足其特殊性，制定校醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時反饋監(jiān)測過程中發(fā)現的問題。明確各級各類人員醫(yī)院感染控制職責， 每月進行全面醫(yī)院感染質量檢查，對重點部門重點區(qū)域加強規(guī)范管理。安排專人負責，定期進行監(jiān)測，內容包括醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測、抗生素使用情況監(jiān)測、消毒液濃度監(jiān)測、醫(yī)院環(huán)境與床單位的紫外線消毒記錄、醫(yī)療廢品的分類和處置方法、醫(yī)療垃圾的暫存與交接等[3]。監(jiān)測、檢查與審核結果應及時向有關部門匯報及反饋，并且接受分管疾控中心的季度監(jiān)測檢查。

4? 加強醫(yī)院感染相關知識的培訓

作為醫(yī)院感染管理工作的核心，校醫(yī)院應該分層次、分專業(yè)、有計劃地開展醫(yī)院感染相關知識的培訓，鼓勵校醫(yī)院的工作人員通過局域網主動學習，并完成考核[4]。通過各種形式的學習，不斷更新醫(yī)務人員的醫(yī)院感染管理知識，強化醫(yī)院感染的防控意識，鞏固基本技能。醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理工作的認識提高了，能自覺參與醫(yī)院感染的管理，在工作中嚴格遵守各項規(guī)章制度，是提高醫(yī)院感染管理質量的重要前提。

5? 開展傳染病相關知識的宣教活動

由于校醫(yī)院的服務主要是面向師生的，這一群體對于健康的需求不僅僅在于治療疾病和日常護理，對于疾病預防和保持健康也有著很高的需求。有調查發(fā)現，大學生的傳染病安全意識和自我防控意識比較薄弱，但是他們渴望多了解傳染病相關知識，希望幫助家人、朋友預防傳染病[5]。他們處于人生觀和世界觀完善階段，對于知識的接受力也很強，所以校醫(yī)院可以通過開展一些健康知識講座、印發(fā)各種健康知識宣傳單，讓他們對學校高發(fā)疾病的預防、治療和護理有一定的了解，主動采取防護措施。校醫(yī)院還與學校商定設立了有關傳染病防控知識的公選課，鼓勵聽課的學生將所學知識傳播開去，這類活動受到了廣大師生的一致好評。通過豐富多彩的宣傳教育，制定相應的健康教育方案，使大學生清醒地意識到傳染病危害，一旦有傳染病發(fā)生，應該積極應對，盡早隔離，及時切斷傳播途徑。

6? 加強對重點環(huán)節(jié)的管理力度

6.1? 手衛(wèi)生管理

手衛(wèi)生是醫(yī)護人員日常工作中的必要內容，是保障患者和醫(yī)護人員安全的有效措施，也是控制醫(yī)院感染最簡單、最經濟的手段。有研究表明，有30%的醫(yī)院感染，是通過醫(yī)護人員的手傳播引發(fā)的，而加強手衛(wèi)生管理能顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[6]。校醫(yī)院以七步洗手法作為標準，配合開展手衛(wèi)生知識講座，讓醫(yī)護人員了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的密切關系，認識到手衛(wèi)生的重要性，從而提高手衛(wèi)生依從性及合格率。基礎設施方面，在醫(yī)院各診室、治療室、換藥室、注射室、治療車和走廊設置免洗手消毒凝膠，使得手衛(wèi)生管理更加便捷。

6.2? 一次性醫(yī)療用品管理

考慮到校醫(yī)院的消毒供應條件，醫(yī)療用品方面選擇一次性的，做到一人一用，避免交叉感染，達到預防醫(yī)院感染的目的。各科室將需要的醫(yī)療用品進行申報，由設備科選擇有資質的單位，通過正規(guī)渠道統(tǒng)一采購。建立登記賬冊并認真記錄，入貨時嚴格審核，驗收質量，及時反饋不合格的醫(yī)療用品[7]。購入的醫(yī)療用品須按要求存放，不得將過期失效、包裝破損或者霉變的醫(yī)療用品發(fā)放至使用科室。醫(yī)務人員使用前應再次核對檢查，用后必須按要求進行消毒、毀形處理，嚴禁重復使用或者回流市場。醫(yī)院感染管理辦公室對一次性醫(yī)療用品的采購、管理以及回收處置進行全程監(jiān)督檢查。

6.3? 醫(yī)療廢棄物管理

醫(yī)療廢物分為5大類，分別是感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。回收人員需簽訂責任書，對回收的醫(yī)療廢物進行分類，然后按要求放入不同的包裝物和容器內并標注警示標簽，嚴禁使用破損或者滲漏的醫(yī)療廢品包裝物和容器[8]。各科室與回收人員交接并且雙簽名。分類好的醫(yī)療廢物不得露天存放，可送至醫(yī)療廢物暫存間，回收人員在2 d內必須與廢物處理中心進行交接回收。對醫(yī)療廢物的整個處理過程實行追溯式檢查。

6.4? 傳染病的疫情上報與隔離管理密度大

隨著社會發(fā)展，國際交流的不斷深入，校園內人口密度大、流動快，一旦發(fā)生傳染病，極易迅速爆發(fā)群體性疫情[9]。醫(yī)務人員一旦發(fā)現傳染病患者或者疑似傳染病患者時，應當登記患者詳細信息并按《傳染病防治法》的相關規(guī)定和傳染病上報制度及時上報[10]。校醫(yī)院設立隔離留觀病房，對于確診的患者，校醫(yī)應結合患者的病情和意愿，指導并協(xié)助其做好消毒隔離，為患者提供人文關懷。患者的就診記錄應保存齊全，以備檢查。

6.5? 重視職業(yè)防護，強化細節(jié)管理

醫(yī)務人員的勞動強度大，是職業(yè)暴露的高危人群，職業(yè)安全的保障越來越重要。隨著醫(yī)院感染管理工作的不斷推進和發(fā)展，醫(yī)務人員的職業(yè)暴露應被列為醫(yī)院感染管理的重要工作。在校醫(yī)院，輸液注射室和換藥室也是極易發(fā)生職業(yè)暴露的高危場所。據調查顯示，職業(yè)暴露發(fā)生原因主要包括銳器處置不規(guī)范、不遵守操作流程、個人防護不到位等。護士和外科醫(yī)生的職業(yè)暴露發(fā)生率相對較高[11]。針對以上原因，校醫(yī)院對全體工作人員進行了職業(yè)防護培訓，內容包括標準預防、防護技能、職業(yè)暴露后的處置措施。除此以外，嚴格規(guī)范注射、換藥等高風險環(huán)節(jié)的操作流程，促進醫(yī)務人員自覺遵守，減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。另外，定期組織體檢，建立職工健康檔案，強調職業(yè)防護的重要性，增強防護意識[12]。只有把培訓、流程和管理相互結合，才能為醫(yī)務人員營造安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

7? 討論

醫(yī)院感染的管理是衡量現代化醫(yī)院管理水平的標準[13]。醫(yī)院感染的控制已經成為當今醫(yī)學界的重要研究課題，是現代醫(yī)學技術的發(fā)展方向。近年來，隨著對醫(yī)院感染越發(fā)的重視，院內感染率逐年降低[14]。控制醫(yī)院感染不僅能促進患者預后，提高其生活質量，而且對維護醫(yī)務人員職業(yè)健康具有重要而深遠的意義。實踐表明新形勢下要做好醫(yī)院感染的管理工作，就必須從多個方面著手，加強組織領導，加強監(jiān)測，各部門明確職責，共同協(xié)作，嚴格遵守管理制度[15]。

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（收稿日期：2019-12-28）

[作者簡介] 蔣佳燕（1989-），女，江蘇無錫人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。