院前急救緊急氣道管理中采用可視喉鏡的實施效果評價

[摘要] 目的 分析院前急救緊急氣道管理中采用可視喉鏡的實施效果評價。方法 選取2017年3月—2018年6月該院收治的緊急氣管插管患者92例為研究對象，隨機單雙數法分為對照組46例進行常規管理，觀察組46例進行強化管理，對比兩種管理方式下的效果。結果 觀察組管理方式下一次插管成功以及總成功率97.82%均高于對照組（P<0.05）;觀察組觀察方式下喉鏡檢查成功率顯著高于對照組（P<0.05）;強化管理下不良狀況率顯著少于對照組（P<0.05）。結論 在氣管插管管理中進行強化下管理時可有效提升插管效率，控制并發癥，有臨床應用價值。

[關鍵詞] 院前急救;緊急氣道管理;氣管插管;可視喉鏡

[中圖分類號] R605 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0058-03

Evaluation of the Effect of Visual Laryngoscope in Pre-hospital Emergency Airway Management

FAN Yi-lun

Department of Otolaryngology， General Hospital of Liaoyuan Mining Group of Jilin Province， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To analyze the evaluation of the implementation of visual laryngoscope in emergency airway management in pre-hospital emergency. Methods A total of 92 patients with emergency tracheal intubation treated in the hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research object. The random odd and even number method was divided into 46 cases in the control group for routine management and 46 cases in the observation group for enhanced management. Compare the effects of the two management methods. Results The success rate of the next intubation and the total success rate of the observation group 97.82% in the management group were higher than those in the control group（P<0.05）. the rate of adverse conditions under intensive management was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intensive management in tracheal intubation management can effectively improve intubation efficiency， control complications， and has clinical application value.

[Key words] Pre-hospital emergency ;Airway management; Tracheal intubation; Visual laryngoscope

院前急救為危重患者緊急處理工作，管理效果直接影響患者生存率以及致殘率。其中氣管插管為院前急救的重要方式，插管成功和效果直接影響患者預后效果和搶救。現階段多為常規性緊急氣道管理，該管理方式下醫生操作時間較長、整體效率低下，因此患者成功率較低，以及引發醫患矛盾。該次主要為強化管理方式下可視性新型視頻喉鏡下管理，該管理方式更為重視改善設備，實際問題分析和環境控制，通過該種方式可有效提升整體管理效果[1]。為有效提升患者整體狀況，現選取該院2017年3月—2018年6月該院收治的氣管插管患者92例為研究對象，主要分析強化管理下可視喉鏡使用后患者整體狀況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的氣管插管患者92例為研究對象，納入標準：①患者均存在緊急呼吸衰竭;②無法自行清除呼吸道分泌物以及胃內反流物;③下呼吸道分泌物過度、出血需反復吸引者;④患者均存在呼吸衰竭;⑤所有患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①喉頭水腫患者;②嚴重張口受限;③嚴重胸部或頸部損傷。對照組46例，男25例，女21例;年齡52～76歲，平均年齡（62.34±2.09）歲;平均張口度（5.11±0.46）cm。觀察組46例，男24例，女22例;年齡51～76歲，平均年齡（62.46±2.15）歲;平均張口度（5.12±0.45）cm。醫生共9名，年齡23～35歲，平均年齡（28.61±0.52）歲，學歷均為專科之上。基礎性數據差異無統計學意義（P>0.05），可對比分析。

1.2? 方法

對照組主要為常規性管理，每天晨會時提問醫生具體操作步驟。提問如何選擇導管型號，如何進行插管前操作，患者是否需連接心電監護以及具體體位等。并對上階段出現的問題進行總結分析，對表現良好的醫生進行獎勵。

觀察組主要為強化管理。在該次管理中也對醫生以及患者進行常規性管理。同時也采用喉鏡，該種管理方式和常規性管理不同，醫生可手持喉鏡進行操作。首先需對醫生進行整體培訓，主要為醫生講解喉鏡基本知識，并進行操作步驟講解，之后進行操作練習。所有醫生均需確保操作合格之后方可進行操作。

同時定期組織醫生進行急救緊急氣道知識培訓。所有醫生均需講解自身操作心得體會，并對自我操作能力進行評分。之后由主任醫師提出每位醫生操作不規范或知識薄弱環節，進行針對性培訓。培訓結束之后針對每位醫生弱項進行提問和考核，通過該種方式有效提升醫生知識掌握度。

管理部門定期總結操作投訴事件或醫患糾紛問題。分析管理中存在的問題，并提出有效解決方式。對于醫生問題則需強化管理，對制度或管理方式所引發的問題則需依據問題有效協調各部門進行制度建立。管理時更為重視搶救環境評估，引導醫生分析現場環境，除進行有效插管等干預之外也需掌握良好應激事情處理能力，繼而發展為全方位系統化干預方式。

1.3? 觀察指標

①對比兩種不同管理方式下醫生操作一次插管成功率、誤插率（導管插入食道）、插管總成功率（插管成功例數/總例數×100.00%=插管總成功率）。②對比不同管理方式下患者喉鏡檢查分級評分，其中主要采用C-L評分調查。Ⅰ級可觀察到完整聲門，Ⅱ級可見部分聲門結構，Ⅲ級僅可見到會厭結構，Ⅳ級看不到會厭結構。聲門暴露成功率=Ⅰ級+Ⅱ級/總例數×100.00%③分析兩種管理方式下患者投訴、操作失誤、醫患糾紛狀況。

1.4? 統計方法

用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同管理方式下醫生操作效果

對照組：一次插管成功30例（65.21%）、誤插7例（15.21%）、插管總成功40例（86.95%）。觀察組：一次插管成功39例（84.78%）、誤插1例（2.17%）、插管總成功45例（97.82%）。觀察組管理方式下一次插管成功以及總成功率均高于對照組誤插率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.695、4.928、3.865，P<0.05）。

2.2? 各種管理方式下聲門暴露成功率對比

對照組：Ⅰ級9例、Ⅱ級21例、Ⅲ級7例 、Ⅳ級9例、成功率65.21%;觀察組：Ⅰ級12例、Ⅱ級29例、Ⅲ級2例、Ⅳ級3例、成功率89.13%。觀察組觀察方式下成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.466，P<0.05）。

2.3? 各種管理方式下不良狀況率

對照組：投訴2例、操作失誤6例、醫患糾紛2例，不良狀況率21.73%;觀察組：投訴0例、操作失誤3例、醫患糾紛1例，不良狀況率8.69%。強化管理下不良狀況率顯著少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.039，P<0.05）。

3? 討論

院前急救主要指患者遭受外部創傷、中毒和災害等影響時在達到醫院之前所進行緊急救管理，主要內容為現場處理和轉運以及人員管理[2]。在各種管理方式中人工氣道建立為所有搶救的基礎性工作，氣管插管則為人工氣道建立的重要方式，也為院前急救的重要方式。分析臨床管理中問題可知，多次插管以及氣道損傷、插管失敗為患者救治延誤的重要原因，因此及采用有效管理方式幫助醫生有效建立人工氣道為搶救患者的重要方式[3]。

分析常規性管理方式可知，主要為基礎性問題分析。該種方式更為重視發揮醫生作用，但常會受到現場環境限制因此管理效果較差[4]。但在強化管理時則不僅重視醫生自身作用，也引入可視喉鏡等方式進行管理。通過該方式可有效改善傳統搶救中視野小和聲門暴露不清晰等各種問題，在操作中醫生更為便捷[5]。同時為有效提升新型設備效果，也組織醫生進行培訓，不僅進行理論知識講解，更重視實際操作，通過該方式提升醫生知識掌握度。同時定期進行干預知識培訓，和常規性培訓不同，更為重視醫生綜合知識掌握度，通過對整體掌握度分析側重性講解和提問。同時也從制度和環境等方面進行管理原因分析，通過該方式有效提升整體管理效果[6]。由于更為重視搶救實際狀況，可依據患者家屬以及現場實際進行處理，因此多數意外事件和突發應急事情均得到有效控制。

分析該次不同管理方式下醫生操作狀況時發現，一次插管成功以及總成功率均有顯著提升。對該狀況深入分析可知，主要和管理人員在管理時更為重視設備更新，采用新型可視喉鏡有重要關系。由于視野更大同時操作更為便捷，培訓過程中多數人員均可熟練掌握操作步驟有重要關系。同時分析不同管理方式下聲門暴露成功率可知，由于采用可直觀暴露咽喉結構，因此暴露成功率得到有效提升。對比不同管理方式下患者患者投訴和醫患矛盾狀況時可知，由于在強化管理上更為重視患者干預效果，同時穿刺成功率有明顯提升，因此矛盾和糾紛得到有效控制。分析其他學者研究結果時發現，采用可視喉鏡下強化管理時可有效提升插管成功度，繼而整體干預效果，研究結果與多數分析一致[7-8]。

綜上所述，在急救緊急氣道管理時采用可視喉鏡下強化管理時可有效提升操作人員總成功率，聲門暴露成功率，控制不良狀況率，有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 童麗.院前急救中護士使用歐普樂喉罩通氣的可行性研究[J].世界臨床醫學，2017，11（4）：126-127.

[2]? 陳貴洪，張文，劉世平，等.喉罩在院前急救氣道管理中應用的可行性研究[J].當代醫學，2018，24（16）：71-73.

[3]? 張亮，霍潔，郭偉.院前急救氣道管理技術應用現狀的調查研究[J].臨床急診雜志，2019，20（3）：227-231.

[4]? 杜慶，張勝楠，姜婕，等.喉罩和視頻喉鏡在頸椎損傷患者院前急救氣道開放中的應用效果及學習曲線比較[J].廣西醫學，2017，39（12）：1834-1836.

[5]? 韋元飛，盧永彪，韋基海，等.氣道食道雙管喉罩在急診危重癥搶救中的臨床應用[J].蛇志，2017，29（3）：307-308.

[6]? 阮義峰，陸軍，曾瓊.可視喉鏡在神經外科術中喚醒氣道管理的應用價值[J].臨床神經外科雜志，2017，14（6）：450-452.

[7]? 潘龍飛，白潔，高彥霞，等.基于HC可視喉鏡的可視化教學法在急診氣管插管規培教學中的應用[J].中華急診醫學雜志，2018，27（4）：442-445.

[8]? 周挺，朱春影，李晉崗，等.HC可視喉鏡結合BURP手法在急診科快速氣管插管中的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（2）：72-73.

（收稿日期：2019-12-21）

[作者簡介] 范一侖（1978-），男，吉林遼源人，本科，副主任醫師，研究方向：耳鼻咽喉。