留學生醫學教育教學模式運用探討

董珺　黎佼

[摘要] 目的 該文探討了教學模式對留學生醫學教育教學質量的影響，提供參與為提高留學生醫學教育教學質量。方法 選取廣州醫科大學附屬第二醫院2010—2013級醫學本科臨床系五年制留學生共60名。隨機分成3大組，分別接收不同教學模式教學，包括：LBL教學模式;PBL教學模式;PBL+CBL教學模式。結果 考核指標提示，LBL教學模式教學效果欠佳，PBL教學模式及PBL+CBL教學模式教學效果均優于LBL教學模式。結論 不同教學模式影響了留學生內科學臨床實習教學效果，PBL教學模式，尤其PBL+CBL教學模式明顯改善了留學生內科學臨床實習教學效果。

[關鍵詞] 留學生;內科學;PBL;CBL;醫學教育

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0141-03

Discussion on the Application of Medical Education Teaching Model for Overseas Students

DONG Jun， LI Jiao

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510260 China

[Abstract] Objective In order to improve the quality of medical education for foreign students， this article explores the impact of teaching mode on the quality of medical education for foreign students. Methods A total of 60 foreign students with a five-year degree from the 2010-2013 medical undergraduate clinical department of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were selected. They are randomly divided into 3 groups and receive different teaching modes， including： LBL teaching mode; PBL teaching mode; PBL + CBL teaching mode. Results The assessment indicators suggested that the teaching effect of the LBL teaching mode was not good， and the teaching effects of the PBL teaching mode and the PBL+CBL teaching mode were better than the LBL teaching mode. Conclusion Different teaching modes have affected the clinical practice teaching of internal medicine for international students. The PBL teaching mode， especially the PBL+ CBL teaching mode， has significantly improved the clinical practice teaching of international students.

[Key words] Overseas students; Internal medicine; PBL; CBL; Medical education

目前，常見醫學教育模式一般包括以下幾種形式：①講授學習法（lecture-based learning，LBL）;②問題式學習法（problem-based learning，PBL）;③探究基礎學習法（research based learning，RBL）;④案例主導學習法（gase-based learning，CBL）。留學生于我國學習醫學基礎知識及臨床實踐操作，與授課教師及病房患者存在語言的障礙以及漢語醫學教材的限制。而全英文授課教學，也一定程度影響了教師的授課效果。近年來，該校有留學生臨床本科生近百名。為進一步提高留學生醫學教學授課效果，該院內科學教研室，在2010—2013級醫學臨床系留學生《內科學》實習教學中，選取了多種教學模式探討，其中包括：LBL教學模式、PBL教學模式、 PBL+CBL教學模式。教學效果對比研究發現：PBL教學模式以及PBL+CBL教學模式均比LBL教學模式，教學效果要好。其中與PBL教學模式相比，PBL+CBL教學模式，教學效果更優，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取廣州醫科大學附屬第二醫院2010—2013級醫學本科臨床系五年制留學生共60名，其中男生25名、女生35名。隨機分成3大組，每組20人，實習時間為1個學期。3組學生選擇具有均質原則，各組學生在智力、年齡、性別、語言能力等方面差異無統計學意義（P>0.05）。分別接收不同教學模式教學，包括：LBL教學模式;PBL教學模式;PBL+CBL教學模式。

1.2? 教學團隊

由廣州醫科大學附屬第二醫院，內科教研室挑選，有豐富教學經驗內科學教師8人，構建教學團隊。教學團隊均具有副教授職稱，并具有1年出國留學經歷，接受過廣州醫科大學PBL、CBL教學模式培訓及試講。教學團隊集體備課，統一制作英文教學課件。

1.3? 研究方法

1.3.1 實驗組1? 采用LBL教學模式，留學生進入臨床科室后分配到各專業醫療組。帶教老師先總結理論課的內容，然后帶領學生在患者床邊講解病情、并進行體格檢查演示，最后歸納總結。實習結束后，進行考核。

1.3.2 實驗組2? 采用PBL教學模式，留學生進入臨床科室后分配到各專業醫療組。經過PBL教學培訓的教師，根據教學大綱理論知識點，選取典型病房病例，結合疾病的臨床特點提出與疾病診斷和治療相關的問題，學生查找資料分組討論并回答問題，然后由教師進行總結點評，指導學生臨床實踐。實習結束后，進行考核。

1.3.3 實驗組3? 采用PBL+CBL教學模式，留學生進入臨床科室后分配到各專業醫療組。經過PBL及CBL教學培訓的授課教師，統一教學課件（包括教師版及學生版）。課件內容涵蓋包括基礎知識部分及案例討論部分?；A知識部分內含LBL理論知識點，便于留學生專業及背景知識的復習，并由學生課外自主學習;案例討論部分由教師根據學習內容需要，按照CBL要求，選擇典型病例。以患者案例為中心，進行編寫CBL課件，每一案例均提供詳細的臨床資料，包括患者主訴、現病史、既往史、實驗室血、尿、便檢查結果、影像學檢查結果，病例隨訪結果。將患者案例討論部分分別制作成教師及學生版課件，在課堂討論中使用。課前1周，將所需的學生版課件及基礎知識發給留學生。留學生課前可提前預習、查找資料，準備課堂討論。課堂上，學生主持患者病例討論，學生爭論、匯報過程中，教師可旁聽記錄。并根據課堂情況給予適時引導，確保討論按照教學方向進行。討論以患者案例為主線，由淺入深，設置問題，不斷延伸及深入。同時，授課導師還需觀察及記錄每一個學生參與的情況，最后教師略作點評和總結，提出關鍵點和思考方向，但并不給予明確答案;課后老師針對每一個學生的表現，予以反饋和鼓勵。實習結束后，進行考核。

1.4? 觀察指標

實習周期為1學期。實習末期，分別對3組學生進行出科考試及教學滿意度問卷調查。出科考試包括內科學臨床知識掌握能力（40分）、臨床技能操作能力（30分）、臨床病例分析能力（30分），考核總分為100分。出科考核成績由內科教研室其他未參加教學的老師進行獨立評判

教學滿意度問卷調查內容包括專業知識涵蓋滿意度（35分）、臨床思維培養滿意度（35分）、教學體驗滿意度（30）3個方面，考核總分為100分。教學滿意度問卷調查由內科教研室其他未參加教學的老師進行收集匯總整理。

1.5? 統計方法

采用Graphpad Prism 7.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 出科考試成績

臨床知識掌握能力、臨床技能操作能力、臨床病例分析能力，實驗組2（PBL教學模式），實驗組3（PBL+CBL教學模式）均比實驗組1（LBL教學模式）要好。實驗組3（PBL+CBL教學模式）與實驗組2（PBL教學模式）相比，優于實驗組2。3組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 問卷調查結果

專業知識涵蓋滿意度、臨床思維培養滿意度、教學體驗滿意度，實驗組2（PBL教學模式），實驗組3（PBL+CBL教學模式）均比實驗組1（LBL教學模式）要好。實驗組3（PBL+CBL教學模式）與實驗組2（PBL教學模式）相比，優于實驗組2。3組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

該院留學生，其中大部分來自于斯里蘭卡、巴基斯坦、孟加拉國、尼泊爾、不丹等南亞國家。大部分留學生在本國使用英語，沒有漢語基礎。到我國學習醫學知識，要克服醫學教材、非英語母語授課等困難。在臨床實習過程中，與患者無法直接交流溝通。不能很好地培養臨床診斷思維，嚴重影響教學質量。另一方面，留學生臨床教學授課老師，英語授課能力參差不齊，存在英語讀寫能力強，口語交流弱的問題，與留學生溝通存在障礙。留學生因其本國文化背景、個人宗教信仰等不同，基礎知識及人際交流能力也存在個體差異。留學生在基礎理論授課中，存在組織紀律性不強、不按時出勤等問題，但留學生思維活躍、善于思考、喜歡討論問題、勇于提問。所以留學生內科學實習過程中，需要結合留學生自身特點，探討不同教學模式教學，提高教學質量。

PBL教學法的本質是依靠問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性，為解決傳統教學方式（比如LBL教學）的不足，順應教學改革潮流發展起來的一種新的教學方法。具有的優點包括：PBL教學法具有開放性及探究性，突破了課堂教學的限制，使學生研究和學習的時間、空間得到拓展和延伸;具有全員性、交互性及系統性，鼓勵所有學生參與課題研究，倡導學生自主選題;在學習研究過程中，學生的興趣得到強化，能力得到發展，優勢領域進一步拓展。學生個性和集體協作能力能得到鍛煉，為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地表達自己觀點，同時也可以方便地獲得來自其他同學和老師的互動信息[1]。但PBL教學模式也有一些不足，其中包括：PBL教學模式，一定程度影響了基礎理論知識的完整性，導致一些內容出現遺漏，臨床推理能力及自學能力較差的學生可能會出現無法適應的情況，學習目的及目標會出現困惑及偏差。PBL教學模式的教學目的，具有高度計劃性，是一種可實施性的教學過程，教師的引導和監督的作用存在一定限度，在教學結束后，教師可能不能及時給予總結并反饋學生學習中遇到的問題。學生的配合程度不足，組內學生之間成績差異，同樣會影響整個教學效果[2]。在該研究中，與LBL教學模式相比，PBL教學模式可以明顯改善留學生內科實習的臨床知識掌握能力、臨床技能操作能力、臨床病例分析能力;留學生的專業知識涵蓋滿意度、臨床思維培養滿意度、教學體驗滿意度均得到提高。

CBL教學模式是一種以案例為基礎的學習模式。在案例學習提供的情境中，學生通過模擬醫生的身份直接面對患者，可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析問題或決策[3]。該教學方法采用學生自主學習及小組討論為主，運用所學知識解決實際問題，其特點包括：問題相對集中、縱向挖掘知識、學生耗時較少、節奏易于掌控等。CBL教學模式在一定程度上可彌補PBL的欠缺，是一種理想的理論與實踐相結合的教學方式，更是一種促進知識整合和培養終生學習、深度學習的教學方式。CBL教學模式與PBL教學模式相比，具有以下優點：CBL教學模式能夠有效地利用時間，突出教學重點。CBL教學模式，結合臨床案例開展的分析、討論式學習，提高了學生的興趣和參與感，使討論主題的偏離減少，能明顯提高學生的綜合分析能力[4-5]。該研究證實，與LBL教學模式，或者PBL教學模式相比，PBL+CBL教學模式能更好地改善留學生內科實習的臨床知識掌握能力、臨床技能操作能力、臨床病例分析能力。留學生的專業知識涵蓋滿意度、臨床思維培養滿意度、教學體驗滿意度均得到進一步提高。

該研究通過實踐證明，PBL教學模式可以改善留學生內科實習的教學質量。CBL聯合PBL教學模式，應用于留學生內科學臨床實習教學中，留學生學習的積極性提高了，留學生臨床實踐操作能力也得到了鍛煉，留學生分析臨床問題和解決病患需求的能力也進一步得到了培養。兩種教學方法的結合與相補，比單一的PBL教學模式，能獲得更好的教學效果。留學生內科學臨床實習教學，與我國普通本科學生內科學臨床實習教學相比，具有一定的特殊性。在今后的臨床教學工作中，我們將一步進行留學生醫學教育教學模式的探討，教學相長，在實踐中不斷完善，從而提高留學生醫學教育教學質量。

[參考文獻]

[1]? Dolmans D，Loyens S，Marcq H，et al.Deep and surface learning in problem-based learning： a review of the literature[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2016，21（5）：1087-1112.

[2]? Bodagh N，Bloomfield J，Birch P，et al.Problem-based learning： a review[J].Br J Hosp Med（Lond），2017，78（11）：C167-C170.

[3]? Mclean SF，Case-Based Learning and its Application in Medical and Health-Care Fields： A Review of Worldwide Literature[J].J Med Educ Curric Dev，2016，3.

[4]? Hasamnis AA，Arya A，Patil SS.Case-based Learning： Our Experience in Clinical Pharmacology Teaching[J].J Pharm Bioallied Sci，2019，11（2）：187-189.

[5]? Bi M，Zhao Z，Yang J，et al.Comparison of case-based learning and traditional method in teaching postgraduate students of medical oncology[J].Med Teach，2019：1-5.

（收稿日期：2019-12-26）

[基金項目] 廣州市屬高?！把虺菍W者”科研項目（1201581618）。

[作者簡介] 董珺（1984-），女，山西太原人，博士，主治醫師，研究方向：醫學臨床、教學、科研。

[通訊作者] 黎佼（1984-），男，江西贛州人，博士，副教授，研究方向：醫學臨床、教學、科研，E-mail：gzlijiao@163.com。