社區醫院學習型組織的創建與思考

李成 徐定南 韓笑

[摘要] 通過對學習型組織理論的闡述、學習及理解，同時結合醫院管理學相關知識，該文以常州市紅梅街道社區衛生服務中心（紅梅醫院）創建學習型組織的過程為模板，系統介紹了紅梅醫院目前作為“學習型組織”的運營能力和影響因素，在此基礎上提出了社區醫院可以在開發人力資源、塑造醫院文化以及明確奮斗目標三個方面未來該做的改進措施，為其他社區醫院或社區衛生服務中心創建學習型組織提供借鑒與參考。

[關鍵詞] 社區衛生服務中心;社區醫院;學習型組織;醫院文化;核心競爭力

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0092-04

Creation and Thinking of Community Hospital Learning Organization

LI Cheng1， XU Ding-nan1， HAN Xiao2

1.Changzhou Hongmei Street Community Health Service Center， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 2.Changzhou Maternal and Child Health Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Through the elaboration， learning and understanding of the theory of learning organization， combined with the relevant knowledge of hospital management， the article takes the process of creating a learning organization in Hongmei Street Community Health Service Center （Hongmei Hospital） in Changzhou as a template and system. The operation ability and influencing factors of Hongmei Hospital as a "learning organization" are introduced. Based on this， it puts forward the improvement measures that the community hospital can make in the three aspects of developing human resources， shaping the hospital culture， and clarifying the goals of the struggle. It provides reference and reference for other community hospitals or community health service centers to create learning organizations.

[Key words] Community health service center; Community hospital; Learning organization; Hospital culture; Core competitiveness

學習型組織是二十一世紀國際社會全球化趨勢和知識經濟發展的產物，特別是在發達國家被管理學界認定為當代最前沿的管理理論之一，在各行業廣泛應用與傳播，這其中也包含醫學界。醫院作為一個知識密集型組織，必須及時對知識進行更新，否則就無法稱之為運用人類文明所有成果來除去患者的病痛，留住生命[1]。這也說明了醫院要想實現可持續發展，歸根結底表現在醫院對外界變化的適應能力上，這就要求醫院必須與時俱進、主動學習，一定要建設學習型組織[2]。學習型組織是醫院不斷提升競爭能力的根本保證;是醫院在知識經濟時代參與競爭的必然選擇;更是推動醫院在觀念、體制和機制方面順利改革的有效管理手段。學習型醫院作為新型的醫院管理理念和范式正是學習型組織理論在醫院的具體表現。該文將立足于社區醫院這一特殊的醫院群體，從學習型組織的定義，影響因素等方面進行分析與闡述，并結合紅梅醫院實際情況，探討基于社區醫院這種基層醫療機構學習型組織模式的創建。

1? 學習型組織概述

1.1? 組織學習和學習型組織的定義

組織學習理論最早由March等人于1958年提出，而組織學習的概念則由Argyris（1978）正式提出，他認為組織學習是一個檢測錯誤并糾正錯誤的過程。在國內外的研究中，針對組織學習定義的研究呈現出多元化。隨著時間的推移，關于組織學習的定義越來越趨于完善[3]。其中Edmondson和Moingeon（1998）的理論成為近年的主流理論之一，他們提出，組織學習指的是組織成員主動地通過相關數據信息和資料來對自己的行為做出詳細規劃，從而使組織持續適應能力得到提升的這個過程[4]。就目前而言不同學者所站的角度不同，但他們對于組織學習的界定還是基本形成共識。組織學習不單是組織成員個體的學習，而是組織作為一個整體所進行的學習。組織學習是在遇到變幻莫測的外部環境時，利用自己已經具備的知識來逐步實現創新性提升，從而適應該環境并且發展自己潛力的能力。

學習型組織理論是起源于美國馬薩諸塞州的麻省理工大學福瑞斯特教授，他提出，層次扁平化、結構開放化以及組織信息化是學習型組織的理想狀態，可以讓組織成員之間原本存在的從屬關系變成伙伴關系。對于該理論，彼得·圣吉在《第五項修煉：建立學習型組織的藝術與實踐》中進行完善與補充，他強調，在系統思考、自我超越、建設共同愿景、提高心智以及團隊學習五項技能之后，組織的系統思考能力會有明顯提高，持續創新能力以及群體智力也會有明顯增強，從而收獲更加持久的生命力。此外，學習型組織也可以看成是可以熟練地對知識進行獲取、傳遞與創造的組織，應學會對自身行為進行修正，從而能夠適應新知識[5]。

1.2? 學習型組織與實現組織目標能力間的關系

醫療機構在建設學習型組織時，營造出的學習氣氛是積極主動的、自由向上的、充滿創造力的，在這樣的學習環境之下，醫療機構中全體員工都可以參與到學習中來，逐漸學習主動思考，養成持續學習的習慣，員工的創造力以及創新思維也被充分調動起來。這樣，醫療機構也就具備了持續發展的原動力，并且在發展的過程中逐步形成了全新的理念與認知，建設全新的文化內涵[6]。醫療領域與其他領域不一樣，診療技術的逐步創新，科研成果的形成與發展，對于患者來說都是福音[7]。所以，構建學習型醫院對于增強自身核心競爭力、建設醫院文化、提高醫護人員凝聚力等都非常重要。特別是對于社區醫院這一特殊群體來說，建設學習型組織是一種能主動提升醫療機構實力的重要手段，不僅能有效提升醫院的醫療水平，更是社區醫院實現其公益價值提高被認可度的一種切實可行的方案。

1.3? 學習型組織形成中的作用因素

學習型社區醫院形成中的作用因素是多方位的，各個因素協同影響了學習型組織的形成。通常包括認知、文化、愿景以及學習等方面。

具體地講，對于學習型組織戰略形成而言，愿景可以起到指引作用，包括整合個人愿景、引導組織戰略以及優化管理環境[8]。學習則主要分為個體、集體和組織3個層面，個體學習作為組織學習的雛形，而集體學習則是在前者基礎上的思維擴散，二者都為組織學習打下基礎，使組織戰略定制具備時效性，而且能讓組織更靈活，組織學習就是組織的內在動力機制[9]。當前組織學習戰略的形成屬于一種社會交互的過程，是基于組織成員的理解以及共同信念而形成的。組織文化可以對組織使用的分析方法造成影響，同時也會影響到組織思維方式，會直接影響到學習型組織的形成過程。而認知主要體現在個人認知和組織信息處理兩個方面。即領導級別的認知偏差會直接影響組織的變革進程[10]，而組織在收集和處理信息方面的誤差也會影響學習型組織的形成。

2? 社區醫院中的“學習型組織”運營現狀分析及優缺點評價

學習型組織建設情況以常州市紅梅醫院為實例，探討分析社區醫院這一群體建設學習型組織的現狀與預期。

2.1? 社區醫院概述

社區醫院主要負責將基本醫療服務以及公共衛生服務提供給社區居民，具有公益性的特點，不以營利為目的，是存在于中心醫院和診所之間的醫療服務單位，是“六位一體”的衛生服務機構，主要負責日常保健、常見病診療、康復、衛生防疫、健康教育以及計劃生育技術服務，針對的對象是所轄社區的所有居民，尤其是兒童、老年人以及婦女。現階段，中國居民的健康保健意識在逐步提高，然而醫療資源方面卻并不是很多，醫療投入較少。在這種情況下，建設社區醫院是緩解醫療資源緊張問題的重要措施之一。

與歐美國家相比中國社區醫療服務發展時間并不是很長，20世紀90年代出現試點，至今全國省市大部分地區的覆蓋率已經超過了90%，然而居民對于社區醫院的認知依舊不夠清晰。不管是大病還是小病，居民都習慣直接去大醫院就診，這就導致三級醫院出現人滿為患的現象，而社區醫院卻呈現出門可羅雀的狀態，這是對衛生資源的嚴重浪費。此外，衛生資源配備不夠科學，城市中具備一定優勢的衛生資源幾乎都在大醫院中，因此很多社區甚至是在家中就能解決好的疾患問題都集中出現在大中型醫院，從而導致看病難的狀態。醫療事業市場化嚴重，大醫院為了提高收益經常想出很多辦法來留住患者。不管是醫療設施還是醫療水平，社區醫院都處于劣勢狀態。同時，社區醫療保障體系對于社區醫院的容許以及接納程度對患者的選擇也有很大影響。由于受到外因的影響，社區醫院很難發展起來，人才不想去，更不想留在這里，所以造成了醫療水平嚴重落后、服務理念不完善、收益不高、人員積極性不高等，社區醫院因此陷入了困境。對于這種情況，僅借助外部條件來改善社區醫院難以見效，社區醫院需要運用學習型組織理論，從內提升組織的學習能力，才能更好地發揮醫院應有的作用。

2.2? 紅梅醫院運營現狀分析

常州市紅梅醫院是中國分級診療系統中最基層的社區醫院。相比大型的綜合醫院，紅梅醫院作為一家社區醫院在規模、醫療水平等方面都有所局限。但是醫院依托地理優勢，一直在積極的發展之中。目前醫院的組織結構分為臨床醫療、預防保健、醫療技術以及醫院管理四個部分。組織架構相對合理，合理的組織架構也是保證學習型組織運營能力的一大優勢，而醫院的領導層的領導力也值得肯定，紅梅醫院近年一直處與變革之中，根據領導力理論，紅梅醫院的領導屬于其中的變革型與魅力型，這也很適合醫院作為學習型組織的發展之路。

同時，醫院目前依托口腔醫學這一特色科室，積極引進專家，在社區群眾中塑造了較好的口碑，并依托此優勢，積極加強醫院的各方面實力和被認可度。表1所示是醫院自2011年來口腔醫學專科的接診人數以及科室具有職稱的專科醫生人數的變化。

從表中可以看出，專科醫生數量很大程度決定了一個學習型組織的運營能力，即高水平層次人才是學習型組織運營中的一個很重要的優勢。但是紅梅醫院作為一個學習型組織在運營現狀上也有一個很大的劣勢，那就是雖然醫院打造了口腔專科門診作為醫院的王牌，但是醫院其他科室的整體水平仍然較低。重點體現在人員學歷水平及醫療設備水平兩方面。人員學歷水平將影響醫院文化的形成，而醫療設備水平的不足又在客觀上影響了醫護人員的學習效果。因此，綜合來看，紅梅醫院作為一個學習型組織在運營現狀上既有優勢也有劣勢，需要進一步發揚優勢摒棄劣勢。

2.3? “學習型組織”創建過程與形成因素

紅梅醫院自開辦以來，時刻以學習為手段，在組織好院內培訓的同時，針對作為社區醫院存在的發展疲軟問題，揚長避短，通過與其他醫院合作的方式大力發展口腔醫學作為特色科室，通過這一特色科室提升醫院知名度，吸引患者，而患者增加就能越快地鍛煉醫務人員的醫療水平，從而使醫院在建設“學習型組織”的道路上進入一個良性循環。具體來說，在建設“學習型組織”的進程中，有兩個很明顯的影響因素。其中最大的積極影響因素就是醫院的管理層決策。管理者清晰地意識到了社區醫院本身存在的諸多劣勢，并且另辟蹊徑，提出了以點帶面的發展策略，即通過大力打造口腔醫學這一王牌科室來帶動整個醫院的發展。通過一個強點支撐醫院的不斷學習的組織文化。從表1的數據可以看出，這一策略無疑是成功的，也是建設“學習型組織”的進程中的一大積極影響因素。但是，也要正視發展過程中的不和諧因素。從醫院運營的表現和調查數據表明，醫院員工對于創建學習型組織的意愿有待加強，已經成為一個最大的消極因素。紅梅醫院在2017年曾做過關于塑造學習型的組織文化的問卷調查，調查結果統計如圖1所示。

圖1結果顯示，醫院的多數員工對建設學習型組織意愿明顯不足，參與程度更是有待提高。對數據進一步分析還能發現，在醫生、護士、工勤人員這三大不同群體中，對參與學習的意愿也有很大區別，護士的參與程度最高，醫生次之，而大部分工勤人員則更樂于保持現狀。因此，組織的部分成員成為了建設“學習型組織”的進程中的一大消極影響因素。

3? 進一步提升學習型組織能力的措施

對員工的調查問卷中關于如何加強學習型組織建設問題的回答進行整理，包括價值觀、措施、職稱管理、政策文化、目標、激勵、組織、領導力、績效考核、學歷。結合醫院實際情況，目前看來，要想進一步創建學習型社區醫院還需從以下幾個方面入手。

3.1? 堅持以人為本，開發醫院的人力資源

首先就是針對組織成員的培訓。在知識經濟時代，人力資源對于醫院來說非常關鍵，當現代醫院能夠喚起全體員工的主人翁意識，激發員工的責任感和使命感時，全體員工才能做到同舟共濟，良性發展[11]。社區醫院要調動員工的參與性，要構建科學的內在激勵機制，做到以人為本，從精神層面來形成凝聚力，實現共享、創新以及協同發展，提高管理者以及醫護人員的工作熱情與創造力，使醫院逐漸成為知識共享以及知識創新的共同體[12]。

3.2? 塑造學習為主的醫院文化

經過長時間的醫療實踐，逐漸形成了醫院文化，這是所有職工都認同的、能夠體現醫院特色的醫院精神、價值觀念以及行為準則[13]。醫院文化的核心就是醫院價值觀。學習型醫院需要全體職員具備相同的價值觀，并且一起為了該價值觀而努力奮斗。在建設學習型醫院時，應充分利用先進文化帶來的導向作用，對醫護人員提供價值觀、人生觀以及道德觀等方面的教育，做好醫德建設工作，對醫護人員的行為作出進一步規范，做到全心全意為患者服務，提高員工凝聚力、創新力以及學習熱情，使學習型醫院具備更加頑強的生命力[14]。

3.3? 制定科學的醫院奮斗目標

醫院需要制定近期、中期以及遠期目標，讓全體員工能夠為了目標團結起來，共同努力。應站在戰略的角度，合理定位員工的崗位目標，逐步形成得到員工認可的醫院內部勞動價值體系[15]。對傳統形式的職工教育方式進行改革，建設技術攻關小組，提倡在職學習，鼓勵員工辦講座、開研討會，逐步建設新型繼續教育機制，以此來提升工作效率。員工應形成終身學習意識，讓知識成為醫院發展壯大的原動力，提升醫院的核心競爭力。

4? 結論

該文先從相關專業理論方面闡述了學習型組織的含義。并且著眼于社區醫院這一群體，以紅梅醫院為例，詳細介紹了社區醫院目前作為“學習型組織”的運營能力和影響因素。并在此基礎上提出了開發人力資源、塑造醫院文化以及明確奮斗目標三個方面未來該做的改進措施。

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（收稿日期：2020-01-07）