利用信息技術(shù)改善臨床用藥安全的探討

劉志鋒 岳建芳

[摘要] 提升臨床用藥安全管理質(zhì)量水平、滿足不同救治患者之間的差異性發(fā)展需求、建立個(gè)性化的運(yùn)行管理系統(tǒng)已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院面臨的主要任務(wù)。在具體的實(shí)踐研究過(guò)程中，醫(yī)囑缺陷、患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、藥物漏服等事故發(fā)生幾率較高，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立與維持。因此，醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立正確的發(fā)展觀念，正確認(rèn)識(shí)到新型電子網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在日常管理中具有的重要意義，借助新型的信息技術(shù)進(jìn)行用藥系統(tǒng)功能的完善，嚴(yán)格按照工作站主治醫(yī)師開(kāi)據(jù)電子醫(yī)囑、專業(yè)護(hù)理人員核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容、確認(rèn)無(wú)誤后轉(zhuǎn)至醫(yī)院附屬藥房、依照醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行分包藥處理、藥房藥師核對(duì)藥品內(nèi)容、指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物使用等步驟完成臨床藥物安全質(zhì)量管理，醫(yī)院內(nèi)部工作人員協(xié)調(diào)配合嚴(yán)格確保整體醫(yī)療服務(wù)流程準(zhǔn)確性的有效提升，幫助患者提升康復(fù)治療的效率，促進(jìn)醫(yī)院在社會(huì)發(fā)展長(zhǎng)流中始終保持可持續(xù)性發(fā)展態(tài)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 信息技術(shù);臨床用藥安全;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0154-03

Discussion on Improving Clinical Drug Safety with Information Technology

LIU Zhi-feng， YUE Jian-fang

Maternal and Child Health Hospital of Rongcheng， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] The hospital is facing a new development situation and requirements to improve the quality of clinical medication safety management and meet the needs of different development needs and the establishment of a personalized operation management system have become the main tasks facing hospitals at this stage. In the specific practice research process， the incidence of accidents such as doctor's order defects， patient identification errors， medication errors， and medication misses is relatively high， is not conducive to the establishment and maintenance of good doctor-patient relationship， therefore， hospitals should establish the correct concept of development， correctly recognize the importance of new electronic network information technology in daily management， and use new information technology to carry out the function of the medication system， strictly follow the steps of the doctor in charge of the workstation， the electronic doctor's order， the professional nursing staff to check the content of the doctor's order， confirm the error， then transfer to the hospital affiliated pharmacy， subcontract the drug according to the doctor's order， check the drug content， and guide the patient to use the drug， complete clinical quality management of drug safety， the coordination and cooperation of internal staff in the hospital strictly ensure the effective improvement of the accuracy of the overall medical service process， help patients improve the efficiency of rehabilitation treatment， and promote the hospital to maintain a sustainable development trend in the long flow of social development.

[Key words] Information technology; Clinical medication safety; Application value

隨著綜合國(guó)力的不斷提升，現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段日益豐富，先進(jìn)的電子信息技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著舉足輕重的作用，將現(xiàn)代化的電子信息科學(xué)技術(shù)手段與醫(yī)院的日常管理內(nèi)容進(jìn)行充分的鏈接，可以實(shí)現(xiàn)臨床用藥安全質(zhì)量水平的有效提升，促使醫(yī)院日常用藥管理明確可持續(xù)發(fā)展的方向，建立并完善相應(yīng)的質(zhì)量安全管理系統(tǒng)，在保障接受治療患者自身生命健康水平的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧穩(wěn)定發(fā)展。

1? 利用信息技術(shù)改善臨床用藥安全的意義

醫(yī)院信息質(zhì)量管理中的內(nèi)容主要包括：患者的臨床基本資料信息、患者的治療使用費(fèi)用、患者的治療申請(qǐng)單、藥物處方、醫(yī)院工作人員基本數(shù)據(jù)信息、藥品收費(fèi)報(bào)價(jià)表、藥品目錄、臨床診療項(xiàng)目等，PASS 中對(duì)藥品的詳細(xì)介紹信息，對(duì)各種臨床藥品的具體用法、治療禁忌、病毒原理等內(nèi)容均進(jìn)行了細(xì)致的闡述。醫(yī)院信息系統(tǒng)建立了主治醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理人員、藥房藥師之間的密切聯(lián)系，主治醫(yī)師開(kāi)據(jù)處方、護(hù)理人員核對(duì)藥單、藥劑師調(diào)配藥物等操作流程均有明確的規(guī)定。將其進(jìn)行現(xiàn)代化電子信息技術(shù)的合理引入，為患者的藥物治療有效性提供的保障。患者的一般臨床藥物治療信息可從HIS庫(kù)中直接進(jìn)行提取，方便臨床醫(yī)療科學(xué)項(xiàng)目的研究。

2? 利用信息技術(shù)改善臨床用藥安全的途徑探析

2.1? 建立科學(xué)化的用藥安全系統(tǒng)

為確保現(xiàn)階段醫(yī)院臨床用藥安全質(zhì)量的顯著提升，應(yīng)將基本的科學(xué)化用藥管理系統(tǒng)與新型的電子信息科學(xué)技術(shù)進(jìn)行有效的融合，積極構(gòu)建并逐步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，以現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)為導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)囑行為進(jìn)行一定程度上的約束以及規(guī)定，在清楚了解該院接受治療患者的臨床病癥發(fā)展特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)藥物使用種類及數(shù)量的合理規(guī)定，確保診斷與用藥安全的對(duì)應(yīng)性，為醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展以及患者的生命質(zhì)量安全提供充分的保障[1]。

2.2? 提示存在特殊禁忌的藥物

借助現(xiàn)代化的電子信息技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)存在臨床特殊禁忌的藥物進(jìn)行有效提醒，對(duì)其實(shí)施限制性的行為。如針對(duì)臨床喹諾酮一類的抗生素藥物，由于其本身存在一定程度上的特殊性，因此不適用于成長(zhǎng)發(fā)育尚不完全的青少年患者，當(dāng)主治醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行此類藥物的處方時(shí)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將會(huì)彈出“此藥品安全性尚不明確，請(qǐng)謹(jǐn)慎使用”的提示框。

2.3? 提示用藥說(shuō)明書(shū)

借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)患者進(jìn)行藥物處方安排時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)對(duì)超藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行有效的維護(hù)處理，并彈出“該藥物配方屬于超說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容”的提示欄，醫(yī)生在有效確認(rèn)的基礎(chǔ)上方可完成對(duì)患者的藥物處方安排。

2.4? 提升臨床診斷與用藥的相符性

為提升藥物治療的有效性，醫(yī)生開(kāi)出的藥物配方必須與患者的臨床病癥發(fā)展特點(diǎn)相互符合，確保臨床藥物使用與疾病診斷規(guī)范性能的顯著提升。如：針對(duì)患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥的患者，醫(yī)生需對(duì)其進(jìn)行甲氨蝶呤片藥物的安排，并嚴(yán)格規(guī)定藥物服用劑量。在為患者安排阿莫西林克拉維酸鉀注射液藥物時(shí)，應(yīng)將0.9%濃度的氯化鈉注射液作為溶媒性藥物，在為患者安排鹽酸表柔比星注射液藥物時(shí)，應(yīng)將生理鹽水作為溶媒性藥物，在為患者安排奧美拉唑注射液藥物時(shí)，應(yīng)將100 mL 5%濃度的葡萄糖注射液作為溶媒性藥物，當(dāng)為患有糖尿病患者開(kāi)據(jù)降壓藥物時(shí)，信息系統(tǒng)將會(huì)彈出“該診斷存在錯(cuò)誤”的對(duì)話框提示，并告知正確的藥品溶媒介質(zhì)，為臨床藥物安全質(zhì)量管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.5? 對(duì)過(guò)敏藥物進(jìn)行嚴(yán)格限制

由于不同患者存在差異性的身體素質(zhì)，因此，藥物過(guò)敏現(xiàn)象在臨床的診斷與治療中較為常見(jiàn)，針對(duì)存在藥物過(guò)敏現(xiàn)象的患者，借助現(xiàn)代化的電子信息技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的系統(tǒng)維護(hù)[2]，降低臨床過(guò)敏藥物錯(cuò)誤使用情況的出現(xiàn)幾率，為過(guò)敏體質(zhì)患者提供基本的安全治療保障。如：在對(duì)患者進(jìn)行臨床基本信息了解時(shí)，護(hù)理人員得知患者存有對(duì)紅霉素藥物過(guò)敏的情況，將患者的基本信息進(jìn)行有效的錄入后，醫(yī)生在針對(duì)患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行藥物治療安排時(shí)，將會(huì)把紅霉素藥物排除在外[3]。

2.6? 藥物超濃度質(zhì)量管理

臨床藥物安全質(zhì)量管理中對(duì)部分藥物的使用濃度進(jìn)行了限制，為藥品使用安全性提供了保障。如：醫(yī)生在針對(duì)患者實(shí)際的臨床疾病發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行克林霉素磷酸酯注射液藥品使用時(shí)，如醫(yī)囑中將實(shí)際的藥品使用濃度輸入數(shù)值超過(guò)6 mg/mL，電子信息安全管理系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)彈出“該處方存在異常”的提示信息，此時(shí)醫(yī)生必須進(jìn)行處方內(nèi)容的合理性調(diào)整才能順利進(jìn)行后續(xù)工作，當(dāng)醫(yī)生將氯化鈉注射液的實(shí)際使用濃度輸入為0.4%時(shí)，電子信息安全管理系統(tǒng)在自動(dòng)彈出“該處方存在異常”的提示信息后，還會(huì)告知醫(yī)生此類藥物的正確使用劑量，輔助醫(yī)生進(jìn)行藥品內(nèi)容的科學(xué)調(diào)整。

2.7? 藥品使用劑量管理

隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，臨床醫(yī)療信息質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)也應(yīng)隨之更新，加強(qiáng)對(duì)臨床藥品使用信息及數(shù)量的維護(hù)，確保醫(yī)院附屬藥房對(duì)實(shí)際藥品數(shù)據(jù)儲(chǔ)存信息的實(shí)時(shí)監(jiān)管[4]，保證藥物在有效的使用期限以內(nèi)。醫(yī)生在進(jìn)行藥品處方內(nèi)容安排時(shí)，可合理借助先進(jìn)的電子信息技術(shù)進(jìn)行藥品數(shù)量信息的自主生成，如：當(dāng)醫(yī)生為患者安排維生素注射液藥物時(shí)，當(dāng)在計(jì)算機(jī)上輸入2 g數(shù)據(jù)信息時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)轉(zhuǎn)換為兩支注射藥劑，藥品使用內(nèi)容將不會(huì)發(fā)生改變。

3? 高風(fēng)險(xiǎn)藥品質(zhì)量監(jiān)管

3.1? 醫(yī)院內(nèi)部科室質(zhì)量監(jiān)管

高風(fēng)險(xiǎn)藥物管理是臨床用藥安全質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)，極具特殊性能的藥物應(yīng)由醫(yī)院重要科室進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管，其他科室醫(yī)生不具備此類高風(fēng)險(xiǎn)藥物的醫(yī)囑開(kāi)據(jù)職權(quán)，如：恩替卡韋藥物只能由醫(yī)院感染科室的主治醫(yī)師進(jìn)行藥物處方開(kāi)據(jù)，兒科、婦科等科室醫(yī)生不具有使用此類高風(fēng)險(xiǎn)藥品的權(quán)限[5]。

3.2? 重復(fù)用藥安全管理

臨床用于治療疾病的藥品種類繁多，且存在藥品名稱不同、臨床療效相同的情況。為防止藥物沖突情況的發(fā)生，醫(yī)院需建立完善的質(zhì)量監(jiān)督管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)相似成分藥物的合理安排與區(qū)分[6]，醫(yī)生在進(jìn)行藥物處方安排時(shí)，如出現(xiàn)同等治療功效的兩種藥物，計(jì)算機(jī)藥物質(zhì)量管理系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)的彈出警告提醒，并顯示藥物的優(yōu)先使用順序，輔助醫(yī)生進(jìn)行藥物處方的合理化調(diào)整。

4? 討論

將現(xiàn)代化的電子信息技術(shù)與臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥物安全質(zhì)量管理系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，可有效降低臨床藥物使用出錯(cuò)率，全面提升醫(yī)療人員的工作效率，確保患者臨床疾病得到快速診斷與治療，值得進(jìn)行深入的研究與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱世華，劉夢(mèng)欣，王春杰.小議構(gòu)建滿足動(dòng)態(tài)監(jiān)管要求的醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范信息化管理系統(tǒng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（15）：382.

[2]? 郭世佳，鄭淑昌，孟向奇.簡(jiǎn)述現(xiàn)代化醫(yī)院病案信息化管理情況調(diào)查與分析[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（14）：270-271.

[3]? 王軼倫，向華林，黃欣欣.小議醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)心電信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2018，34（15）：384-388.

[4]? 蔣正立，楊建苗，朱燕舞，等.利用信息技術(shù)改善臨床用藥安全的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2017，34（3）：60-62.

[5]? 張京安，應(yīng)爭(zhēng)先，陳欣欣，等.醫(yī)療信息技術(shù)在院內(nèi)高危藥品管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018，83（2）：12-13.

[6]? 修燕，楊圓圓，何萍，等.基于信息系統(tǒng)的臨床用藥閉環(huán)管理[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，141（2）：82-84.

（收稿日期：2020-01-09）