臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾現(xiàn)況及影響因素研究

萬宇輝，高榮，張錢平，何婷婷

（1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥安徽 230032；2安徽醫(yī)科大學(xué)巢湖臨床醫(yī)學(xué)院，合肥安徽 230032）

大學(xué)生專業(yè)承諾（professional commitment）是指大學(xué)生認(rèn)同所學(xué)專業(yè)，而且從行動(dòng)上也表現(xiàn)出積極努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，樂意參與專業(yè)實(shí)踐的行為[1]。專業(yè)承諾是大學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)校適應(yīng)的重要影響因素，也與大學(xué)生身心健康以及職業(yè)選擇關(guān)聯(lián)密切[2-4]。現(xiàn)有研究顯示，我國(guó)醫(yī)科大學(xué)生專業(yè)承諾水平及影響因素存在專業(yè)性差異[5-7]，而針對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾的研究尚不多見。本研究于2015年10月至2016年2月，選擇安徽省3所省屬醫(yī)科院校在校臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象開展問卷調(diào)查，分析臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾現(xiàn)況及影響因素，探索可能存在的性別差異，為相關(guān)部門提升大學(xué)生專業(yè)承諾水平措施的制定提供參考。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。于2015年10月至2016年2月，采用分層整群的方法，選取安徽省安徽醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院3所省屬醫(yī)科院校臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)專業(yè)一至五年級(jí)各抽取2～3個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷1 500份，回收有效問卷1 418份，有效應(yīng)答率為94.5%。其中，男生752人，女生666人，平均年齡（20.6±2.0）歲。

2.研究方法。第一，一般情況。主要包括大學(xué)生的性別（男、女）、院校類型（重點(diǎn)、普通）、專業(yè)類型（定向、非定向）、年級(jí)（大一、大二、大三、大四、大五）、生源地（農(nóng)村、城市）、父母文化程度（小學(xué)及以下、初中、中專、大專及以上）、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況（差、中等、好）、自評(píng)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)（重、一般、輕）、家庭期望值（高、較高、一般、較低）、高考專業(yè)填報(bào)（自己填報(bào)、父母或他人填報(bào)、專業(yè)調(diào)劑）和自評(píng)學(xué)習(xí)能力（強(qiáng)、一般、弱）等。第二，專業(yè)承諾。采用《大學(xué)生專業(yè)承諾調(diào)查量表》[1]，該量表包括情感承諾、規(guī)范承諾、繼續(xù)承諾和理想承諾四個(gè)維度，共27個(gè)條目。情感承諾反映大學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的感情、愿望；規(guī)范承諾指大學(xué)生認(rèn)同所學(xué)專業(yè)的規(guī)范和要求，留在所學(xué)專業(yè)是出于義務(wù)和責(zé)任的考慮；繼續(xù)承諾反映大學(xué)生出于自身素質(zhì)、能力、就業(yè)機(jī)會(huì)以及與本專業(yè)相應(yīng)的工資、待遇等經(jīng)濟(jì)因素而愿意留在該專業(yè)學(xué)習(xí)；理想承諾反映大學(xué)生認(rèn)為所學(xué)專業(yè)能發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，有利于實(shí)現(xiàn)自己的理想和抱負(fù)。得分越高表示大學(xué)生專業(yè)承諾水平越高，根據(jù)樣本得分分布情況，將得分≥P75定義為高專業(yè)承諾，

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。利用Epidata 3.1進(jìn)行資料錄入，使用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較各因素組間專業(yè)承諾高低水平的分布差異，建立單因素和多因素logistics回歸模型分析臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平的影響因素，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.不同變量醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾分布情況比較。醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾各維度的得分為情感承諾（31.0±4.7） 分、規(guī)范承諾（20.4±3.0） 分、繼續(xù)承諾（19.1±2.8）分和理想承諾（23.6±5.2）分，總分為（94.1±13.3）分。醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾分布情況比較如表1所示，不同院校類型（普通院校高于重點(diǎn)院校）、專業(yè)類型（非定向高于定向）、年級(jí)（四年級(jí)低于其他年級(jí)）、父母文化程度（高文化程度高于低文化程度）、家庭期望值（高期望值高于低期望值）、專業(yè)填報(bào)（自己填報(bào)高于其他填報(bào)形式）和學(xué)習(xí)能力（強(qiáng)學(xué)習(xí)能力高于中低學(xué)習(xí)能力）組間專業(yè)承諾報(bào)告率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。不同性別、生源地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)組間專業(yè)承諾報(bào)告率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

2.臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾的影響因素分析。多因素logistics回歸分析顯示，普通院校類型（OR=2.372）、非定向?qū)I(yè)（OR=2.873）、一二三五年級(jí)、家庭期望值高（OR=1.671） 和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)（OR=2.515）醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平較高（見表2）。

3.臨床醫(yī)學(xué)男生專業(yè)承諾的影響因素分析。將單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，包括院校類型、專業(yè)類型、生源地、父母文化程度、家庭期望值、專業(yè)填報(bào)和學(xué)習(xí)能力納入多因素logistics回歸模型，普通院校類型（OR=1.882）、非定向?qū)I(yè)（OR=2.433）、二/ 五年級(jí)和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)（OR=2.950）醫(yī)學(xué)男生專業(yè)承諾水平較高（見表3）。

4.臨床醫(yī)學(xué)女生專業(yè)承諾的影響因素分析。將單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，包括院校類型、專業(yè)類型、專業(yè)填報(bào)和學(xué)習(xí)能力納入多因素logistics回歸模型，普通院校類型（OR=2.865）、非定向?qū)I(yè)（OR=3.730）醫(yī)學(xué)女生專業(yè)承諾水平較高（見表4）。

三、討論

1.臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾得分平均為94.1分，與護(hù)理本科生的得分相當(dāng)，相對(duì)高于高職學(xué)院[8]以及預(yù)防醫(yī)學(xué)類醫(yī)學(xué)生的調(diào)查得分。臨床醫(yī)學(xué)類本科學(xué)生專業(yè)承諾整體水平較高與特定的校園環(huán)境和社會(huì)認(rèn)知有關(guān)。一是臨床專業(yè)是社會(huì)人群關(guān)注最多、最為認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專業(yè)。二是在校園內(nèi)部各類資源的分配上，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)也占有明顯的優(yōu)勢(shì)地位，處于核心位置。三是臨床醫(yī)學(xué)生總體就業(yè)形勢(shì)較為樂觀，符合家庭和學(xué)生的預(yù)期，這些都會(huì)影響其專業(yè)承諾水平。

2.院校和專業(yè)類型對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平的影響。研究顯示，普通院校臨床學(xué)生專業(yè)承諾水平顯著高于重點(diǎn)高校學(xué)生，這與不同院校學(xué)生對(duì)自己、專業(yè)和學(xué)校的認(rèn)識(shí)有關(guān)。一方面，普通院校學(xué)生對(duì)報(bào)考學(xué)校和專業(yè)的期望比較客觀，自身的定位也比較準(zhǔn)確，對(duì)可以學(xué)習(xí)臨床專業(yè)較為滿足。另一方面，重點(diǎn)院校學(xué)生的自我定位較高，入學(xué)前對(duì)大學(xué)階段學(xué)習(xí)的期望值也較高，但進(jìn)入大學(xué)后的學(xué)習(xí)和生活與理想狀態(tài)差距較大，許多重點(diǎn)院校學(xué)生定位研究生階段的學(xué)習(xí)，使得其對(duì)本科階段學(xué)習(xí)的重視程度不夠。本研究中非定向?qū)I(yè)（臨床五年制）學(xué)生的專業(yè)承諾水平顯著高于定向?qū)I(yè)（農(nóng)村免費(fèi)定向）學(xué)生，主要有以下三方面原因：一是定向?qū)I(yè)學(xué)生的工作定位在基層，就業(yè)方向明確，許多同學(xué)缺乏奮斗和努力的方向。二是定向?qū)I(yè)學(xué)生后期的工作多針對(duì)常見疾病，學(xué)生多滿足于基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)好學(xué)精的期望有限[9]。三是多數(shù)醫(yī)學(xué)生希望進(jìn)入城市物質(zhì)條件較好的醫(yī)院工作，而定向?qū)I(yè)學(xué)生需要基層服務(wù)并面臨服務(wù)期滿后的再就業(yè)問題，職業(yè)發(fā)展方向的不確定性也影響了其專業(yè)承諾水平。

3.家庭和個(gè)人因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平的影響。本研究分析顯示，自評(píng)家庭期望值高的學(xué)生專業(yè)承諾水平較高。鑒于醫(yī)生是我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位較高的職業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)成為許多家庭為孩子優(yōu)先選擇的專業(yè)，家庭也往往寄予孩子很高的期望，希望他們承擔(dān)起照顧家人、救死扶傷的使命。自評(píng)家庭高期望值的學(xué)生一般對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的自我要求和期望值更高，更愿意投入時(shí)間和經(jīng)歷到專業(yè)學(xué)習(xí)中，對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感更強(qiáng)。自評(píng)學(xué)習(xí)能力可以綜合

反映大學(xué)生自我效能感、大學(xué)學(xué)習(xí)的適應(yīng)程度以及學(xué)習(xí)成績(jī)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自評(píng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生專業(yè)承諾水平較高，與扶曉蘭等人的研究結(jié)果一致，提示能更好適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)并取得較好成績(jī)的學(xué)生一般更認(rèn)可也更愿意投入所學(xué)專業(yè)。當(dāng)然，專業(yè)承諾和自評(píng)學(xué)習(xí)能力可能是相互影響的關(guān)系，專業(yè)承諾水平高的學(xué)生會(huì)投入更多精力到專業(yè)學(xué)習(xí)中，取得較好的成績(jī)，進(jìn)而提高了其對(duì)自我學(xué)習(xí)能力的認(rèn)識(shí)。

表1 不同變量醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾分布情況比較

表2 醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾的多因素logistics回歸分析

表3 臨床醫(yī)學(xué)男生專業(yè)承諾的多因素logistics回歸分析

表4 臨床醫(yī)學(xué)女生專業(yè)承諾的多因素logistics回歸分析

4.年級(jí)和性別對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾水平的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四年級(jí)學(xué)生的專業(yè)承諾水平低于其他各年級(jí)，與董瑞霞等人研究的結(jié)果相似[10-11]，均表現(xiàn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)階段專業(yè)承諾總體的回落態(tài)勢(shì)。本研究調(diào)查時(shí)間是臨床學(xué)生踏入臨床實(shí)習(xí)的早期階段，學(xué)習(xí)方法和面臨的臨床工作壓力都明顯有別于前三年，這樣一個(gè)特殊的適應(yīng)環(huán)境可能影響到專業(yè)承諾。而臨床實(shí)習(xí)完成后的五年級(jí)學(xué)生，往往是大學(xué)階段成就感的最高時(shí)期，對(duì)自己今后的工作和生活也有了更明確的定位和規(guī)劃，專業(yè)承諾也提升到更高水平。前期許多研究對(duì)大學(xué)生人群進(jìn)行整體分析，關(guān)注不同性別大學(xué)生專業(yè)承諾影響因素差異的研究并不多見。本研究認(rèn)為，普通院校和非定向男女生均表現(xiàn)有較高專業(yè)承諾水平，而自評(píng)學(xué)習(xí)能力對(duì)專業(yè)承諾的影響主要集中在男生。分析原因，臨床專業(yè)男生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的適應(yīng)性和專業(yè)學(xué)習(xí)投入往往劣于女生，男生的學(xué)習(xí)成績(jī)也普遍不及女生，而本研究男女生專業(yè)承諾水平無顯著差異，因此，男生自評(píng)學(xué)習(xí)能力與專業(yè)承諾的關(guān)聯(lián)更為顯著，這也提示在今后的研究中需關(guān)注專業(yè)承諾影響因素的性別差異，為有針對(duì)性地開展教育教學(xué)工作提升專業(yè)承諾水平提供參考。◆