張燕，趙仁亮

青島大學附屬醫院神經內科，山東青島 266003

腦出血是腦卒中最常見亞型之一。其中80%發生于大腦半球，其余發生于腦干、小腦及腦室。常見發病機制有高血壓引起的脂質透明變性及動脈硬化[1]，其次為血管中淀粉樣β蛋白沉積引起腦淀粉樣血管變性。經研究發現，腦白質疏松程度可反映大腦損傷狀態，基線狀態腦白質疏松的嚴重程度與腦出血發病有關，而且是腦出血患者預后不良的預測因子[2]。但目前針腦白質疏松程度與腦出血患者出血體積的相關性研究較少。該研究通過回顧性分析2018年5月—2019年5月該院收治的腦出血患者80例臨床資料，根據出血血腫體積進行分組，進一步分析腦白質疏松程度與腦出血患者出血體積的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的腦出血患者80例臨床資料。根據患者腦出血體積進行分組，將出血血腫體積為0～10 mL患者 45例納入 A 組，平均體積（5.48±1.12）mL；將出血血腫體積≥11 mL患者35例納入B組，平均體積 （15.52±2.03）mL。A 組中男 30例，女 15例；年齡 26～78歲，平均年齡（49.25±7.38）歲；發病至入院時間 2～11 h，平均（5.47±1.23）h。 B組中男 24例，女 11例；年齡 23～79歲，平均年齡（49.27±7.35）歲；發病至入院時間 1～10 h，平均（5.49±1.21）h。影像學檢查排除腦梗死后出血、動脈瘤等疾病。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。該研究經該院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

設計一般情況調查表，仔細查閱患者病歷資料及影像學資料。詳細記錄兩組患者臨床資料（性別、年齡、發病至入院時間）、合并癥（腎功能、血糖）、就診收縮壓。 （1）出血體積：出血量=最大出血平面長軸×最大面積短軸×血腫直徑/2。（2）腦白質疏松程度：采用飛利浦Achieva 1.5T核磁共振儀（MRI）與飛利浦128層螺旋CT檢查頭顱，影像資料由2名經驗豐富的醫師共同得出結論，MRI可根據Fazekas量表評定腦白質疏松程度：①I級：腦室周圍信號為斑點狀，深層白質高信號為鉛筆現狀或帽狀；②II級：腦室周圍信號表現為病灶開始融合，深層白質高信號為光滑暈狀；③III級：腦室周圍信號表現為大片融合病灶，深層白質高信號不規則延伸至深部白質。CT可根據Blennow量表評定腦白質疏松程度，包括病變范圍及嚴重性（總分為范圍及嚴重性平均分）：①I級：側腦室額角和枕角邊緣可見LA；②II級：LA圍繞側腦室額角和枕角并累及部分半卵圓中心；③III級：LA圍繞側腦室累及大部分半卵圓中心。腦白質疏松程度0分為正常；1分為輕度；2分為中度；3分為重度。

1.3 統計方法

采用 SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用線性回歸分析檢驗腦白質疏松程度對腦出血患者出血體積擴大的影響，采用受試者工作特征（ROC）曲線確定腦出血患者出血體積擴大的預測價值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦白質疏松程度

兩組腦白質疏松程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦白質疏松程度對比[n(%)]Table 1 Comparison of the degree of white matter porosity in the two groups[n(%)]

2.2 線性回歸分析結果

經一般線性回歸檢驗結果顯示腦白質疏松程度與腦出血患者腦出血體積呈正相關（r=0.512，P=0.000）；得到線性回歸方程：Y=5.954+3.441X，非標準回歸系數（B）=3.441（95%CI：2.139～4.744），標準誤差=0.654，標準系數=0.512，t=5.260，P=0.000。從回歸分析結果可知腦白質疏松程度對腦出血患者腦出血體積有一定影響。

2.3 ROC曲線結果

繪制ROC曲線發現，腦白質疏松程度用于腦出血患者腦出血體積預測曲線下面積 （AUC）=0.741[95%CI（0.632～0.849）]，最佳截斷值為 15.615，特異度、靈敏度分別為：0.912、0.831。 見圖 1。

圖1 腦白質疏松程度預測腦出血患者腦出血體積的ROC曲線圖Figure 1 ROC curve for predicting cerebral hemorrhage volume in patients with cerebral hemorrhage by the degree of white matter porosity

3 討論

腦出血發病因素較復雜，常見的有高血壓、腦淀粉樣血管變性、顱內動脈瘤等。腦出血發病兇險，致死致殘率高，可引起運動障礙、語言障礙及意識障礙，甚至危及生命。其3個月內的病死率為20%～30%，6個月末仍有80%存活患者遺留不同程度殘疾以及癲癇、癡呆等并發癥。因此早期預測影響腦出血預后的相關因素并及時干預尤為重要[3-4]。

腦白質疏松癥患者多伴有前后循環血管異常，而血管異常可導致遠端供血區域的低灌注，造成腦白質缺血損傷，導致腦白質疏松的發生[5]。大腦的血流量分布并不均勻，在大腦皮質中血流量約為77～138 mL，而在腦白質中僅為14～25 mL，血量明顯減少且腦白質區域的血管調節能力相對較差，因而大腦出現出血或發生低灌注時，腦白質區域首先被累及，發生缺血性改變[6]。腦出血與腦白質疏松均屬于腦部小血管疾病，在腦出血影像中可見腦白質疏松影像改變，但腦白質疏松與腦出血體積相關性結論不一。該研究結果顯示，A組腦白質疏松程度正常為10例、I級29例高于B組3例、9例，兩組腦白質疏松程度對比，差異有統計學意義（P＜0.05），可以推測腦白質疏松與血腫體積增大存在密切關系。

該研究結果顯示，腦白質疏松程度與腦出血患者腦出血體積呈正相關且將腦白質疏松程度作為腦出血患者腦出血體積的預測指標，其ROC曲線下面積為0.741。彭想想等[7]在研究急性缺血性腦卒中患者的LA與紅細胞分布寬度（RDW）變化中發現，RDW與LA不同分級呈正相關，且ROC曲線下面積為0.780，這個結果與該研究一致。由此表明腦白質疏松程度與腦出血體積密切相關，分析其原因可能為腦白質疏松與腦屏障破壞及血管的內皮功能障礙密切相關。血腦屏障通透性破壞使星形膠質細胞等多種炎癥細胞激活，可引起腦白質疏松，且疏松越嚴重，出血血腫體積越大[8]。此外，腦出血后血管的通透性增高，腦白質區域滲入組織液，引起血腫體積擴大。因此，腦白質疏松程度在檢測腦出血體積方面更加敏感，且腦白質疏松程度越嚴重，表明出血體積越大，腦缺血性損傷越嚴重。臨床中可將腦白質疏松程度作為早期評價腦出血患者腦出血體積的有效指標。

綜上所述，腦白質疏松程度與腦出血患者腦出血體積中呈正相關，在早期預測腦出血患者腦出血體積具有較高應用價值。