新冠肺炎疫情下的醫院建筑平疫結合設計思考

胡偉航

（廣州市設計院 廣東廣州 510620）

0 引言

隨著新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內的肆虐發酵，截止至2020年5月初，全球范圍已有確診病例超過350萬例，遍及全球180多個國家與地區。面對如此兇險的疫情現狀，世界各國防疫資源捉襟見肘。一方面是傳染病病床利用的飽和運行，一方面卻是普通醫院為避免交叉感染而關閉門診等醫療服務設施而導致的醫院資源閑置。因傳染病的突發性，感染性等特征，現實中并不會存在大規模建設傳染病醫院的需求，而當疫情來臨時，其患病人數的指數級增長卻又很容易導致原有醫療系統崩潰，無法遏制疫情惡化。因此，考慮如何在普通醫院的建筑設計中預留應對傳染病疫情的改造條件則能一定程度上緩解需求與供給的矛盾。在新冠肺炎的疫情中，除了建設臨時傳染病醫院，改造方艙醫院，把原有醫院住院樓改造為傳染病醫院等舉措已是被證明為行之有效的方法。

1 傳染病醫院建筑的設計現狀

目前我國對于傳染病醫院及醫院中的感染科設置概括起來有以下幾種：

1.1 附屬于綜合醫院門診的感染科

當前我國的綜合醫院大多已有一定的建設年限，常見的一種設計方法便是在綜合醫院的門診附近設置感染科門診，作為一個附屬科室，設置有獨立出入口。但往往場外流線并沒有自成體系，車道與停車不獨立，人行流線也不獨立，也沒有設置對接市政道路的專用入口。這是現存大多數醫院的感染科的設置現狀，畢竟醫院的定位是綜合醫院而非傳染病?？漆t院，能做到傳染科內部流線與其他科室分離即可，而不會為一個突發的傳染病而另辟蹊徑，設置專用入口與停車區域等。而且，為該感染科配備的設施往往也僅限于抽血化驗、影像檢查等，其住院樓也與其他住院樓位于同一棟住院樓，公用交通體系。一當病人病情嚴重，往往就轉移至其他專科醫院。在新冠肺炎疫情下，該類門診因不能有效的隔離污染而被迫暫停使用，起不到遏制疫情的作用。

1.2 獨立成棟的感染科室

2003年SARS疫情之后新建的醫院多屬于該類型。考慮到傳染病的特殊性，一些大型綜合醫院會把某些重點科室獨立成棟設置，或置于院區某角落自成體系。為該棟建筑配備獨立的交通流線，包括病人流線，污物流線、潔凈物品流線等[1]。其相應的醫技配套也多數獨立設置，避免與醫院其他科室交叉感染。諸如設置獨立影像科、CT、手術室、獨立住院樓等。此類傳染病醫院設計在傳染病疫情下能發揮一定的作用，區分并收治傳染病病患。但由于其獨立成棟的感染科室往往與大型醫院主體有著空間上的隔絕，規模有限，在疫情中僅發揮了感染科樓棟的作用，而不能發揮整個醫院的力量投入疫情防控之中。

1.3 傳染病專科醫院

傳染病醫院為專門應對傳染病的專科醫院，其醫院實行傳染病分級制度，即根據傳染病的疫情發展程度調整整個醫院的控制區[2]。如成都公共衛生臨床醫療中心（圖1）的設計中，就可以分階段對整個醫院進行控制，從最開始把烈性傳染病房列為控制區，隨著疫情發展，進一步把二期住院病房也納入控制區；這時如果疫情繼續發展則整個院區都作為防疫控制區應對疫情。

圖1 成都公共衛生臨床醫療中心規劃（圖片來源：http://archgo.com）

2 新冠肺炎疫情下的醫院建筑平疫結合設計思考

基于目前我國傳染病醫院的設計現狀，專門為應對傳染病的專科醫院在我國尚屬少數，因傳染病往往是一種突發事件，如果為此突發事件而大規模建設傳染病醫院往往會造成社會資源的浪費，由此，筆者思考如何在現行的綜合醫院建筑設計中考慮平疫結合的設計需求，從而在疫情情況下能夠更好的把綜合醫院轉化為疫情定點醫院，更好的為疫情防控提供幫助。為此筆者結合當前進行的粵東公共衛生中心醫院項目方案設計，嘗試從總體布局平疫結合、門診單元平疫結合、住院護理單元平疫結合三個方面闡述對于醫院建筑平疫結合的設計思考。

2.1 總體布局平疫結合

傳染病醫院的規劃、設計必須重視人流、物流的科學合理安排，針對不同的使用功能房間和不同的傳染渠道要采取相對應的隔離措施。在總平面布局中，首先要考慮嚴格分區，完整的傳染病醫院一般要分為隔離區、限制區、行政后勤保障區、職工生活等幾個大區。在普通醫院設計中，理論上可以考慮按照其分區的方式進行總平面的規劃，包括控制限制區與隔離區之間的間距大于20m的措施。各分區之間既相對獨立又互相聯系，可根據疫情的發展情況劃分不同的控制區范圍。所以，在有條件的情況下，大型綜合醫院可以考慮局部區域臨時隔離，使之符合集中救治的要求。另外，目前我國規劃新建的醫院項目大多規模較大，用地條件較為充裕，在規劃設計時，可根據實際條件留有合適的預留用地，用以針對諸如新冠肺炎等應急集中救治條件，見圖2。

2.2 門診單元平疫結合

圖2 粵東公共衛生中心方案設計（圖片來源：自繪）

針對新冠肺炎疫情下綜合醫院門診因沒有嚴格的隔離措施而不得不大規模停診，從而不能在疫情中發揮作用的特點，筆者在粵東公共衛生中心方案設計的門診（圖3）設置中嘗試采用雙通道的方式，即醫生和病人各通過專門的通道進入診室，潔污分區、流程清晰，有利于減少交叉感染。其中醫生通道采用開敞的方式，與診室之間通過門簾等方式分隔開，從而不影響診室的通風采光，在疫情情況下，則可通過增設墻體快速把醫生通道從診室中隔離開來，形成半污染區。同時，在醫護半污染通道與后方的醫輔區之間設置緩沖帶，實行嚴格的衛生通過，則可以在不影響整體布局的情況下實現“三區兩通道”的衛生隔離[3]。在普通醫院門診設計中采用雙通道也是應對目前緊張的醫患關系的一種措施，為醫生多提供一個疏散路徑，減少不必要的損失。當然，在普通醫院中設置雙通道也將不可避免的帶來其他問題，比如走道面積的增加，對于科室面積分布，柱網尺寸，建筑形體等都有一定的限制和影響，所以在現實的醫院建筑設計中，要依據更加具體的實際情況靈活設計，才能更好的實現平疫結合。

圖3 粵東公共衛生中心非疫情與疫情下門診單元對比（圖片來源：自繪）

2.3 住院護理單元平疫結合

住院護理單元作為疫情防控中重要的一環需要我們進行重點探討。在普通綜合醫院住院樓設計中，我們可以通過預留相關的建筑空間、設備條件等使其通過適當改造便可滿足傳染病醫院“三區兩通道”和空氣環境質量控制等要求，同時滿足醫療流程、滿足院感要求，實現隔離傳染的目的。①病房單元設置室外陽臺，平常情況下作為住院單元休息陽臺使用，疫情情況下可打通病房陽臺形成患者走廊，把原有的病房走廊改造為醫護走廊，有效進行潔污分離。②病房單元預留負壓風井，疫情時增設負壓設備，為病房提供負壓環境。③醫護走廊與病房之間預留緩沖空間，預留自動流水洗手設施，保證氣流組織是由半清潔區向污染區流動[4]。④醫輔區預留淋浴更衣等空間，疫情情況下醫護人員進出工作區必須經過強制衛生通過，即經過一次更衣、淋浴、二次更衣才能進入工作區，反之亦需經過相同的步驟，見圖4。

圖4 粵東公共衛生中心住院護理單元平面平疫結合（圖片來源：自繪）

3 結語

醫院建筑設計作為民用建筑設計中最為復雜的類型之一，其專業性比較強，需要設計人員對醫院不同科室流程有相當的理解與認識，需要具備一定的醫療設備知識儲備，而傳染病醫院更是其中更具特征的一種特殊情況。根據統計，在此次新冠肺炎疫情中，至少有23家湖北地區的醫院將普通病房改造為可收治傳染病人的?？撇》浚@是一種行之有效的應急方法，對于提升病人收治能力具有立竿見影的效果。理論上，從大型綜合醫院的建設初期就考慮滿足疫情情況下的改造可能性，將很大程度上提高疫情中醫院的防疫抗疫作用，同時，過渡的考慮改造為傳染病醫院的可能性也將導致該醫院在非疫情情況下的使用效率降低，提高了設計標準，預留的一些建筑空間與設備條件也將不可避免的帶來投資的增加，需要我們更好的做好利弊權衡。