針對性護理干預對糖尿病腎病病人PICC置管并發癥的價值探討

廖麗如 李倩倩

[摘要] 目的 分析和探討針對性護理干預對糖尿病腎病患者PICC置管并發癥的價值。 方法 選擇該院2017年5月—2019年5月接受治療的糖尿病腎病患者46例作為研究對象，并采用“隨機、對照、雙盲”法分為對照組（23例）和觀察組（23例），前者采用常規護理干預，后者在前者的基礎上，采用針對性護理干預，觀察其治療效果以及PICC置管并發癥情況。 結果 觀察組患者的血糖控制效果相比較于對照組有優勢，并且PICC置管并發癥相比較于對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對性護理干預能夠顯著提升糖尿病腎病患者的治療效果，顯著降低PICC置管并發癥發生概率。

[關鍵詞] 針對性護理干預;糖尿病腎病患者;PICC置管并發癥;價值

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0147-02

PICC置管是臨床上常用的置管方式之一，通過穿刺外周手臂靜脈，從而使得導管直接達到心臟的大靜脈[1]。它既能夠防止藥物與手臂靜脈接觸，也能夠通過心臟大靜脈迅速將藥物稀釋，避免傷及血管，使得藥效更強，更高[2]。該文將選取該院2017年5月—2019年5月收治的糖尿病腎病患者46例為研究對象，對糖尿病腎病患者PICC置管中的護理進行深入研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院將收治的46例糖尿病腎病患者作為研究對象進行分析將其進行平均、隨機分組，即對照組：23例，觀察組：23例。

對照組：男女比例為：11：12，平均年齡和平均病程（48.3±2.1）歲和（5.5±1.4）年，置管時間：（5.5±2.2）個月。觀察組：男女比例為：12：11;平均年齡和平均病程（48.7±2.4）歲和（5.3±1.3）年，置管時間：（5.7±2.1）個月。組間資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均需要長期進行輸液治療;②所有患者均知曉相關研究流程，并且簽署知情同意書;③需要每天多次抽血檢查者、反復輸入血液制品者。

排除標準：①免疫抑制者;②精神類疾病或者癡呆者;③凝血功能異常者;④對導管內成分過敏者;⑤進行過血管外科手術者。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組患者 ?常規護理干預。①告知患者PICC 置管的相關注意事項以及相關流程。②嚴格對患者進行無菌操作，并且密切關注患者置管之后的情況。

1.2.2 觀察組患者 ?針對性護理干預。①導管滑脫。穿刺部位要盡量避免肘關節和肘窩，與此同時，將固定摒棄傳統的方法，改為安裝固定翼，并且擺放至S形狀，再將導管在下方固定，并且拉直，使用防過敏膠布采用交叉固定的方式固定連接器，肝素帽采用橫向固定，從而提升導管的進出阻力，避免因為外力導致的脫落。②靜脈炎。置管之后的2～3 d，常常會發生靜脈炎，如果想要防止靜脈炎的產生，穿刺過程當中，應當盡量選擇管徑直、粗且靜脈瓣少的主要靜脈，并且穿刺過程當中動作要輕柔，避免損傷血管。如果已經發生了靜脈炎，那么要減少患者手臂的活動，或者使用喜療妥與硫酸鎂，每天交替使用4次。③血流感染。如果想避免此情況的發生，要在穿刺中嚴格無菌操作，并且保持穿刺周圍的皮膚干燥清潔，敷料潮濕或者發生松動時，要及時更換，穿刺點可以采用定期消毒，并且涂抹碘伏。3M 膠貼的更換應該動作輕緩，緩慢揭開，換藥之后再緩慢貼緊。④導管堵塞。遇到導管堵塞時，應該采用注射器反復回抽，盡量將血凝塊抽出，再使用肝素進行沖洗管道，如果仍然沒有緩解，那么考慮拔管。⑤穿刺點滲血。觀察患者的血小板等指標，選取合適的時機置管。穿刺完成之后，用3M 膠固定，并且進行按壓，時長為15 min左右，置管之后的24 h盡量保持上肢靜止，如果穿刺點依舊出血，那么要進行止血藥物的供給。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者的血糖指標。

對比兩組患者的護理滿意度以及PICC置管并發癥情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

兩組患者的血糖指標對比。觀察組患者在HbAlc、FBG以及2 hPBG方面均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者的護理滿意度以及PICC置管并發癥情況對比。觀察組的護理滿意度以及PICC置管并發癥發生率均較對照組有優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

PICC置管導管滑脫，主要是由于患者本身肢體活動過大或者置管固定的不穩固造成[3];而靜脈炎患者主要表現為上臂靜脈硬化，并且伴隨疼痛、腫脹等情況[4];引發導管堵塞的主要原因有接頭松動、穿刺手臂劇烈活動等;在穿刺之前要對患者的血小板水平進行評估，如果患者血小板明顯降低，那么此時不適合置管，待患者血小板水平相對穩定后，再進行穿刺[5]。

PICC是為了長期需要輸液的患者提供的一種特殊治療方式，其無痛的特性受到很多醫生和患者的歡迎，并且廣泛運用在各大科室。影響其穿刺是否成功的有許多因素，因此在PICC穿刺過程當中需要進行特殊的護理干預，這樣才能夠方式PICC置管并發癥的發生，為患者奠定良好的治療基礎[6]。糖尿病患者相對比較特殊，由于機體的血糖處于長期高糖狀態，體內蛋白質的合成減少，分解加快，因此導致患者體內免疫球蛋白、抗體等物質減少，更加容易發生PICC置管并發癥，發生并發癥后，糖尿病患者由于機體處于長期輕微炎癥狀態，因此傷口愈合慢，效果差，導致糖尿病腎病患者PICC置管并發癥的恢復情況不佳[7]。

針對性護理干預是在常規護理干預的基礎上，進行針對性護理的一種方式，通過對PICC置管后可能出現的并發癥進行針對性的護理和解決，從而將并發癥概率降到最低，使得患者的治療效果和置管效果更佳。

該文的研究當中，通過對糖尿病腎病患者PICC置管中有可能發生的5大類型并發癥進行針對性護理，并且在護理過程中，對患者嚴格無菌操作，加強健康教育等，使得觀察組患者的血糖情況控制良好，并且護理滿意度以及PICC置管并發癥情況均相對于對照組有優勢（P<0.05）。綜上所述，針對性護理在糖尿病腎病患者PICC置管中的效果顯著，不僅能夠幫助患者控制血糖，而且能夠將患者的PICC置管并發癥概率降低，將護理滿意度水平大大提升。

[參考文獻]

[1] ?章玉英，黃燕.針對性護理干預對腫瘤經外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發癥及依從性的影響[J].中國當代醫藥，2018， 25（34）：174-176.

[2] ?沈琦惠.針對性護理對血液病化療患者應用PICC置管后并發癥發生的影響觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（20）：111，113.

[3] ?陳明燕，龐燕.肺癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管后發生血栓的相關因素及護理對策[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（8）：995-998.

[4] ?楊婷，王鴻雁，郭宇.巨大兒經外周靜脈置入中心靜脈導管不同穿刺部位留置導管并發癥的護理[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：152-153.

[5] ?宮新玲，姜麗燕，劉玲玲.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策探討[J].中國繼續醫學教育，2016，8（10）：231-232.

[6] ?孫慶妍，倪升麗.對使用改良賽丁格技術進行PICC置管的患者實施針對性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018， 16（8）：259-260.

[7] ?趙志霞.護理干預對腫瘤化療患者經外周置入中心靜脈導管并發癥的預防效果觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（6）：746-747.

（收稿日期：2020-01-08）