“早期接觸臨床”臨床醫學專業教學模式探索

陜西中醫藥大學第二臨床醫學院 郭 維 付小衛 徐 倩 杜旭晨

醫學教育“早期接觸臨床”（以下簡稱“早臨床”）理念自20 世紀提出以來，現已成為全世界高等醫學教育教學改革的潮流，得到專家學者的普遍認可。我國明確將“早臨床、多臨床、反復臨床”要求寫入“卓越醫生教育培養計劃”，作為培養適應我國醫藥衛生事業發展高水平醫學人才的一項重要舉措。近年來，北京大學醫學部、協和醫學院、中山大學醫學院等國內著名高校，也積極探索實踐醫學生“早臨床”教育模式，取得了顯著成效。我校于2015 年9 月始，在臨床醫學專業五年制1—3 年級本科生中嘗試“早臨床”教學改革模式，取得了較好的效果。

一、研究目的

采用院前急救培訓、臨床模擬實訓、醫學導論課程教學、寒暑假臨床預見習、暑期社會實踐等復合式教育教學手段，讓1—3 年級醫學生系統接受“早期接觸臨床”，培養其關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。

二、研究對象

本校1—3 年級臨床醫學專業五年制本科生。

三、研究方法

一是院前急救培訓。在新生軍訓及入學教育階段，培訓內容為心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、復合外傷處理等，同時培養學生具有較強的心理素質及自我保護意識。二是臨床模擬實訓。讓醫學生走進臨床模擬實訓中心，身處全仿真臨床場景，1—2 年級學生以熟悉醫院工作流程、感悟生命的意義、增強責任感和使命感為目的；3 年級學生在回顧基礎理論知識的基礎上，訓練其臨床常用操作，強化動手能力。三是醫學導論課程教學。內容涉及醫學史、醫學倫理學、社會醫學、醫學管理學、醫學教育學、臨床診斷學等多方面，以課堂講授、實地體驗和交流討論等形式交叉進行，使學生熟悉患者心理、醫生角色、醫患關系及癥狀體征、診治思維等初步理論與能力。四是寒暑假預見習。在大二、大三寒暑假，由學校統一出具介紹信，學生自主就近聯系醫療機構，開展早期接觸臨床的活動（即“預見習”），從而達到盡早了解醫院運行、盡早了解醫生職業性質與特點、盡早接觸病人并培養人文素養的目的。五是暑期社會實踐。暑假期間，組織2—3 年級學生，在先期基本臨床技能培訓的基礎上，與帶教老師一起參與社區醫療保健、健康宣教等實踐活動，使理論學習與實踐結合起來，在鞏固所學的基礎上增強職業道德和社會責任感。

四、研究結果

1.調查問卷。在本校1—3 年級臨床醫學五年制本科生中，隨機抽取480 名學生進行問卷調查，問卷回收率為98.8%。結果顯示，對于“早臨床”的收獲，93.8%的學生認為基本了解了醫院運作和臨床醫生的日常工作，89.6%的學生認為有助于提高自身學習醫學的積極性，93.1%的學生認為有利于課本理論知識的理解和鞏固，87.7%的學生認為作為醫學生的社會責任感進一步增強，90.2%的學生認為基本掌握如何與病人進行交流溝通，81.7%的學生能夠對病人的疾苦感同身受，100%的學生表示愿意繼續接受“早臨床”教學模式。

2.主干課程成績對比分析。從完整接受“早臨床”教學模式的本校2015 級、2016 級臨床醫學本科生中，隨機抽取150 名學生作為研究組，從未接受“早臨床”教學模式的2011 級、2012 級臨床醫學本科生中，隨機抽取150 名學生作為對照組，以兩組學生專業主干課程（人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學）平均成績為評價指標進行對比，結果顯示，兩組間差異有統計學意義且研究組優于對照組。

兩組間學生主干課程平均成績對比

五、討論

第一，“早臨床”教學模式勢在必行。我國醫學教育一直沿用“以學科為中心”的傳統模式，其最大弊端是將基礎醫學與臨床醫學割裂開來，使醫學生學習理論與實踐脫節。“早臨床”教育理念將醫學基礎理論、基本技能、人文關懷、社會責任感、職業道德等多方面教育有機融合，符合醫學人才成長規律，適應現階段經濟社會對臨床醫學人才培養的需求，可操作性較強，因此應廣泛推廣實施。

第二，“早臨床”教學模式成效突出。從研究結果來看，“早臨床”教學模式不僅能讓學生專業思想更加穩固、學習積極性明顯提高、專業課成績更加優良，而且能讓學生加強人際溝通，盡早建立起尊重愛護患者的醫學人文觀念，為今后持續高質發展奠定堅實基礎。第三，“早臨床”教學模式目前存在的問題。從近4 年實踐來看，實施“早臨床”教學模式還存在部分帶教老師認識不到位、水平參差不齊，教師精力投入不足、教學時間不能充分保證、具體方案尚不夠細致完善等問題，有待進一步解決。