綜合護理評估對高血壓性腦出血患者術后神經功能恢復及自理生活活動能力的影響

陳 芳，張 影，吳 艷

（徐州市賈汪區人民醫院，1.護理部；2.ICU；3.神經外科，江蘇 徐州 221011）

高血壓性腦出血（Hypertensivecerebralhemorrhage）見于長期高血壓者，當血壓驟然升高時，腦血管突然破裂出血，是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發人群中中老年男性略多，冬春季易發。但近年青壯年發病呈上升趨勢，且發病兇險，常見癥狀為頭痛，惡心，嘔吐，躁動，嗜睡，昏迷[1]。高血壓病常導致腦底的小動脈發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死等病理性變化，血管壁的強度削弱并出現局限性的擴張，一旦形成微小動脈瘤后可因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高而破裂出血則致死、致殘率極高[2]。高血壓性腦出血多采用手術治療，患者術后早期綜合護理評估及相應護理干預，對患者預后非常重要[3]。本文將我院外科運用綜合護理評估對高血壓性腦出血術后患者進行個體化護理干預，較好的促進患者術后神經功能和自理生活活動能力的康復進展的經驗進行總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月徐州市賈汪區人民醫院外科收治的高血壓性腦出血術后患者42例，按照手術時間先后隨機分為對照組（n=20）和觀察組(n=22)。納入標準：（1）所有患者均經過頭顱CT或MRI確診，符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準[4]；（2）患者有高血壓病史，首次發病；患者及家屬均知情同意。（3）腦出血量30 mL以上，符合手術指征。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能異常、癲癇或卒中既往病史；（2）小腦或者腦干出血，術中出血病灶探查不清；（3）存在先天性血管畸形、動脈瘤、腦腫瘤卒中。其中，對照組男13例，女7例，年齡36～75歲，平均年齡（53.15±6.12）歲；GCS評分（6.38±1.12）；血腫體積（78.63±14.24）ml。觀察組男14例，女8例，年齡35～78歲，平均年齡（52.65±6.46）歲；GCS評分（6.43±1.16）；血腫體積（79.78±14.15）ml。兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取ICU腦出血術后常規護理方案，腦出血術后患者要積極控制血壓，密切做好體溫及瞳孔變化監測。術后機械通氣患者做好口腔護理，勤拍背，預防墜積性肺炎，勤翻身，睡氣墊床，預防壓力性損傷。定時活動和按摩四肢，避免肌肉萎縮并防止深靜脈血栓及肺栓塞。做好留置尿管護理，定時開放，避免泌尿系感染。注意做好角膜護理，防止角膜潰瘍[5]。

1.2.2 觀察組

根據患者綜合護理評估結果制定個體化護理干預方案：（1）評估患者生命體征，術后早期昏迷患者加強生命體征的變化監測，密切觀察患者體溫變化，防止中樞性高熱。密切觀察瞳孔的大小、形態及光反射情況,了解患者意識障礙程度和恢復進度，重視辨別腦疝發生先兆。（2）評估患者機械通氣情況、管道及營養狀況，注意做好氣道護理，防止墜積性肺炎。做好引流管護理，防止顱內感染。躁動嚴重者注意做好肢體約束護理，防止骨折和意外。經評估為壓力性損傷高風險者使用氣墊床，定時翻身，促進排痰，根據患者營養狀況選擇適當的腸內外營養途徑補充，并注意觀察應激性潰瘍的發生[6]。（3）術后恢復期功能評估，患者術后恢復期保持肢體的功能位,防止關節的變形和肌肉韌帶的攣縮，髖關節,膝關節屈曲和伸直交替位,伸直時腿外側可放置沙袋或軟枕,防止下肢外展旋位畸形；足與小腿成90°,以防止足下垂。加強肢體和關節的被動運動，使用循環壓力泵按摩肢體，促進血液循環，防止DVT形成[7]。（4）神經功能恢復評估，密切觀察患者意識恢復程度，鼓勵家屬探望。采用語言、聽覺、視覺、觸覺、嗅覺和運動促醒系列護理措施，促進患者語言功能、軀體感知和運動功能及環境認知功能的恢復[8]。

1.3 觀察指標

（1）根據護理記錄來評判患者臨床轉歸和療效，臨床癥狀改病情穩定或緩解為完全緩解。（2）采用NIHSS評估量表評價患者術后神經功能恢復情況，分別于患者手術當日、第5d、第10d后及1個月進行評價，NIHSS評估量表包括15個維度，總分為42分，分值越高代表神經功能越差[9]。（3）生活活動能力Barthel指數量表可用于評價患者術后康復進度，由10項基本生活活動項目組成，總分100分，得分越高說明自理能力越強。自理能力分級根據Barthel得分范圍和需要照護程度綜合評判，Barthel指數得分越高依賴程度級別越低[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件數據分析，計數資料比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用“±s”及t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后神經功能恢復比較

兩組手術當日NIHSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后第5d、第10d和1個月的NIHSS評分呈逐漸下降的優勢，下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 術后神經功能恢復NIHSS評分比較（±s）

表1 術后神經功能恢復NIHSS評分比較（±s）

組別 n 手術當日 第5d 第10d 術后1個月觀察組 22 17.38±1.32 10.32±2.26 7.86±2.12 6.12±1.64對照組 20 17.12±1.65 15.38±3.45 13.39±3.33 11.26±2.83 t-0.5663 -5.6728 -6.4812 -7.2843 P-0.5743 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 術后1個月生活活動能力比較

觀察組Barthel指數得分明顯高于對照組，觀察組自理能力分級評價重度依賴明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 術后1個月生活活動能力對比[n（%），±s]

表2 術后1個月生活活動能力對比[n（%），±s]

組別 n 自理能力分級 Barthel指數得分中度依賴2級 重度依賴3級觀察組 22 14(63.7) 8(36.4) 71.52±3.37對照組 20 6(30) 14(70) 53.75±2.53 Z/t - -2.154 19.1690 P - 0.031 ＜0.0001

3 討 論

腦出血大多是非外傷性的，多由高血壓引起，又稱原發性或自發性腦出血[11]。高血壓性腦出血常在活動時、激動時、用力排便等時刻發病，起病急驟，往往在數分鐘或數小時內病情發展到高峰。其中出血量大于30ml者神經功能受損嚴重，往往病情發展快、病死率高，目前多采用外科顱內血腫清除、微創鉆孔引流等手術治療措施[12]。患者術后早期常處于昏迷狀態，此時若能進行綜合評估，針對患者自身風險因素及可能出現的并發癥，制定并配合實施有效的護理干預，可有效改善患者預后。

朱燕，劉素萍等多項研究表明，腦出血患者病情穩定后宜盡早進行康復治療，對神經功能恢復，提高生活質量有益[13-14]。本研究選取對患者術后早期進行綜合護理評估，根據評估結果制定有效預防機械通氣并發癥和昏迷期各種意外、壓力性損傷和DVT預防措施，實施個體化護理干預方案，兩組術后經救治均達到完全緩解，無明顯并發癥發生，均于入ICU后第5～10d轉入外科病房繼續治療和康復；其中，觀察組術后第5d、第10d和1個月的神經功能恢復程度均明顯優于對照組；術后1個月的生活活動能力康復跟蹤調查也顯示觀察組自理生活活動能力明顯優于對照組。研究結果說明，根據高血壓性腦出血患者綜合護理評估結果制定的針對性護理干預措施，顯著促進了患者術后神經功能和自理生活活動能力的康復，患者術后生存質量得到明顯提升。