日光照射法早期干預新生兒黃疸的療效觀察

盧冬婉，張 湘，蘇曉燕，文細嬌

（廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東 潮州 521000）

新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病之一。由于肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善及膽紅素代謝異常，致血中膽紅素濃度增高，是發(fā)生病理性黃疸的原因之一[1]。早期如不及時干預治療，約有30%以上的新生兒黃疸可發(fā)展為高膽紅素血癥[2]，甚至可進展為“核黃疸”，造成患兒中樞神經系統(tǒng)不可逆的損害。可見，研究新生兒黃疸早期干預方法，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率十分必要，本研究探討日光照射法對新生兒黃疸早期干預的臨床療效，取得顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年12月在我院出生的日齡1～5 d；胎齡37～40 w；體重2500～4000 g的剖宮產兒60例，隨機分為對照組和觀察組；每組30例。對照組男14例，女16例；日齡1～5 d，平均（3±1.44）d；胎齡37～40 w，平均（38.71±0.603）w；體重2500～4000 g，平均（3165±398.08）g。觀察組30例，男13例，女17例；日齡1～5 d，平均（2.73±1.48）d；胎齡37～40 w，平均（38.83±0.589）w；體重2500～4000 g，平均（3173.3±395.6）g。兩組患兒一般資料（日齡、胎齡、體重）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①喂養(yǎng)正常、精神反應好；②生后24小時內TCB值≥6mg/L，膽紅素呈上升趨勢但水平在考慮光療范圍內者；③具有高膽傾向者；④定義TCB值≥13.0mg/L為控制高值，完善肝功能檢查轉入新生兒科治療；⑤自愿簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準者；②出生窒息、產傷及感染、心肺疾病者；③母嬰血型不合、家族存在G6PD缺乏者；④母親存在妊娠合并癥及異常產程者；⑤母乳性黃疸者；⑥遺傳代謝性疾病引起的黃疸者；⑦以直膽升高為主的病理性黃疸者。

1.2 方法

對照組給予口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，生產批號：18120046），1 g/d，分2次調溫開水喂服。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合采用日光照射法：將患兒置于有陽光照射的窗旁床上，閉窗門避免對流風，室溫控制在28℃，戴眼罩，保留尿不濕，盡可能暴露面、手、足、前胸及背部，非太陽光直射，僅利用窗外散射的光線照射，可仰臥位或側臥位，各體位需接受光照30 min，每天累積4～6 h，連續(xù)5 d。照射過程中喂奶等護理不超過半小時，并注意補充水分。

1.3 觀察指標

①將黃疸消退時間、干預前、后經皮測黃疸指數（TCB）、轉新生兒科率作為本研究的評價指標，對兩組相關數據進行統(tǒng)計和對比。②TCB值由新生兒科醫(yī)師專人采用南京理工大生產的型號JH20-1B經皮黃疸儀進行膽紅素值測定，使用前須用校驗盤校驗正常后，于每天上午9:00測定1次，垂直緊貼前額皮膚測定3次，取其平均值。兩組患兒經皮測TCB值≥13.0 mg/L定為控制高值，完善肝功能檢查后轉入新生兒科治療。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒干預前、后經皮測黃疸指數（TCB）、黃疸消退時間比較（見表1）

2.2 兩組患兒轉新生兒科情況比較（見表2）

3 討 論

隨著二胎政策開放，新生兒黃疸發(fā)病率隨著人口出生率上呈逐年趨高，居新生兒疾病發(fā)病率首位[3]，早在2004年美國兒科學會修訂的最新新生兒黃疸診療指南中就強調了黃疸適時干預的重要性[4]，采用早期干預的方法，有效降低膽紅素水平，避免“核黃疸”的發(fā)生，是國內外醫(yī)學界一直努力的方向。1958年Gremer等曾報道了日光或可視光線可降低膽紅素水平[5]，據觀察，日光照射30 min就可見皮膚黃染明顯減輕，其作用主要是模擬藍光光療原理[3]。在本次研究中，經對比分析可知，早期干預第1～2 d對照組與觀察組TCB值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；第3天起觀察組TCB值、黃疸消退時間、轉新生兒科率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過本次研究顯示，口服媽咪愛散劑能使腸蠕動加快，使降低膽紅素有一定療效[6]，但口服用藥起效慢，易在治療過程中引發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果。而聯(lián)合采用日光照射法早期干預方法，既能構成腸粘膜表面的生理屏障，又能使脂溶性膽紅素受光療機制轉變成水溶性直接經膽汁、尿液排出[3]。值得注意的是，該方法實用性強，低投入，依從性好。作者在研究中，個別出現輕微皮疹等，停光照自愈。提示了日光照射法安全性高。

綜上所述，日光照射法早期干預新生兒黃疸療效顯著，黃疸消退快，低投入、安全易行，值得臨床、家庭推廣應用。

表1 兩組患兒干預前、后TCB值、黃疸消退時間比較（mg/L，±s）

表1 兩組患兒干預前、后TCB值、黃疸消退時間比較（mg/L，±s）

注：與對照組比較，干預后P＜0.001

黃疸指數 時間 對照組（n=30） 觀察組（n=30） t p干預前TCB值1 d 5.7±0.6 5.68±0.5 0.1291 0.8977 2 d 8.9±0.57 8.8±0.6 0.6618 0.5107 3 d 11.1±0.93 10.9±0.88 0.8556 0.3958 4 d 11.9±1.08 11.7±0.93 0.7686 0.4452 5 d 12.0±1.0 12.1±0.8 0.4277 0.6705干預后TCB值1 d 5.66±0.58 5.65±0.51 0.0709 0.9437 2 d 8.9±0.56 8.8±0.63 0.6418 0.5184 3 d 10.18±0.7 9.03±0.1 8.9079 ＜0.001 4 d 9.6±0.6 7.68±0.8 10.5163 ＜0.001 5 d 8.2±0.8 5.3±1.1 11.6781 ＜0.001黃疸消退時間d 5.5±1.05 3.74±0.92 6.9052 ＜0.001

表2 兩組患兒轉新生兒科情況對比[n（%）]