喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術中的麻醉效果分析

陳立斌

（運城市婦幼保健院手術麻醉科，山西 運城 044000）

現在臨床上對于宮外孕主要是采取手術進行治療，在手術的時候通過氣管插管進行全麻，但是會對患者產生較大的應激反應，導致患者很容易躁動，疼痛劇烈，影響手術的效果和患者的預后，嚴重的還會導致患者出現一系列的并發癥，不利于患者的身心康復[1]。為此，本次實驗選擇2016年1月～2017年1月本院宮外孕手術患者40例進行研究討論，采取喉罩通氣下全麻，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月本院宮外孕手術患者40例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為20例，對照組年齡22～36歲，平均年齡(26．3±2．9)歲，體質量48～55 kg；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（26.1±2．8）歲，體質量50～60 kg。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 麻醉方法

術前檢查患者的補液情況，血常規等指標，手術開始前密切監測患者的各項生命體征，尤其是血氧飽和度，心電圖的變化情況，對照組采用常規的氣管插管全麻，首先靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg，再給予患者芬太尼0.2 ug /kg、咪唑安定0.08 mg/kg，三至五分鐘后進行氣管插管。觀察組采取喉罩通氣下全麻，首先靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg，再給予患者芬太尼0.2 ug/kg、，咪唑安定0.01 mg/kg，患者睡著后，套上喉罩，給予維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，對照組和觀察組患者均給予機控呼吸機，并給予異氟醚1%～2%的吸入，氧流量調節在2 L/min為宜，再間斷給予維庫溴銨0.05 mg/kg維持，手術完成前停止用藥，拔除管道或者是去除喉罩的時候要注意把握好時機，以免影響患者的生命指征。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的心率、血壓、血氧飽和度、并發癥的發生情況等變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用x2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心率、血壓、血氧飽和度等指標的比較

術前以及拔管時兩組患者的各項指標比較，沒有統計學意義（P＞0.05），插管后觀察組患者的心率、血壓、血氧飽和度等各項指標明顯比對照組的要穩定，觀察組的插管后的HR和對照組比較（t=4.158，P=0.001）;觀察組插管后的SpO2和對照組比較（t=3.425，P=0.0024）；觀察組插管后的DBP和對照組比較（t=2.015，P=0.0017）；觀察組插管后的SBP和對照組比較（t=4.338，P=0.0038）；結果見表1。

表1 兩組心率、血壓、血氧飽和度等指標的比較（±s)

表1 兩組心率、血壓、血氧飽和度等指標的比較（±s)

組別 時間 HR（次/min） SpO2（%） DBP（mmHg） SBP（mmHg）觀察組術前 95.53±8.74 95.5±2.85 52.43±7.12 91.25±12.3插管后 102.45±7.75 96.3±2.99 64.24±5.63 93.05±8.75拔管時 98.48±8.52 98.3±1.95 83.52±9.88 116.3±10.5對照組術前 96.35±9.12 96.2±1.93 51.35±6.41 91.2±9.33插管后 99.54±7.71 95.4±2.15 60.85±6.20 92.5±7.65拔管時 89.53±4.88 97.2±0.89 73.51±8.42 1.8.6±6.59

2.2 兩組患者發生不良反應的情況比較

觀察組發生不良反應的發生率為10.0%，對照組發生不良反應的發生率為25.0%，兩組比較，P＜0.05，有統計學意義，結果見表2。

3 討 論

本次實驗的結果顯示，對兩組患者進行不同的方式麻醉后，觀察組患者的心率、血壓等各項指標明顯比對照組的要穩定，兩組比較，P＜0.05，有統計學意義，觀察組發生不良反應的發生率為10.0%，其中有1名患者出現躁動，有1名患者出現聲嘶；對照組患者有2名出現躁動，有1名出現咽部不適感，有2名患者出現聲嘶，對照組發生不良反應的發生率為25.0%，兩組比較，P＜0.05，此結果與鄭劍鋒的研究結果一致，說明了本次實驗所得數據的真實性可靠性，鄭劍鋒的研究結果顯示，觀察組患者的各項指標的變化情況比對照組的要小，觀察組患者出現并發癥的發生率為10.0%，而對照組患者出現并發癥的發生率為53.3%，觀察組患者出現并發癥的情況少于對照組，兩組比較，P＜0.05，有統計學意義。觀察組患者只有1名出現躁動，有2名患者出現咽喉不適感；而對照組患者有5名出現躁動，有8名患者出現咽喉不適，有3名患者出現聲嘶，觀察組患者沒有聲嘶的癥狀出現。說明喉罩通氣下全麻對于減少宮外孕患者術后出現并發癥起到了良好的促進作用，同時不會導致患者的呼吸受到抑制，可以維持患者的血壓、心率、血氧飽和度的穩定。

表2 兩組患者發生不良反應的情況比較[n（%）]

喉罩通氣是現在臨床上應用比較廣泛的一種，主要是把喉罩放置于患者的喉咽腔，用氣囊把食管和咽喉封住，通過喉腔通氣的人工呼吸氣道，喉罩在臨床上受到很多醫護人員和患者的青睞，有它自身的很多優勢存在，例如可以選擇性的作用于麻醉，也可以適用于大多數氣道相對困難的急癥患者[2]。其次，該方法還可以有效保護患者的呼吸道通暢，在進行麻醉的時候，不用進入到患者的氣管，不用和聲帶接觸，不會對患者的聲帶以及氣道等造成損傷，且該方法操作起來簡單方便快捷，即使是經驗不足的也可以進行急救。本次實驗通過對患者使用喉罩通氣進行全麻后發現，該方法用于宮外孕患者的麻醉誘導，不但起效快，且操作的過程中不會出現錯誤，在手術過程中患者的各項生命體征穩定，對呼吸道的黏膜也沒有造成比較嚴重的損傷。喉罩通氣還可以幫助患者減輕痛苦，減少手術過程中有可能會出現的應激反應，讓患者術后不會出現比較嚴重的躁動；手術的時間較短，患者對于全麻的耐受性相對較好，蘇醒后不會出現比較明顯的并發癥；各項生命體征穩定，在很大程度上減少了心肌的耗氧量，尤其是對于休克的患者來說，該方法比較適用。但是喉罩通氣也有一定的不足之處存在，例如在放入喉罩的時候很容易導致和患者的呼吸道連接在一起，不能把食管全部隔離開，容易導致患者出現誤吸或者是反流，所以在手術前六小時左右要告知患者禁飲禁食，以免出現異常。

綜上所述，對于宮外孕手術的患者，采取喉罩通氣下全麻，可以幫助患者減少應激反應，抑制并發癥的出現，效果顯著，值得在今后患者的治療過程中應用。