肺腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素分析

李連濤，張鑫君，渠德寶，劉桂紅，章龍珍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

肺腺癌是肺癌中發(fā)病率最高的一種，約占31.5%。研究發(fā)現(xiàn)，女性及抽煙者容易發(fā)生肺腺癌，該病起源于支氣管粘膜上皮。絕大部分患者早期無明顯癥狀，通常情況下，是在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，影像顯示出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，而出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生在晚期[1]。手術(shù)切除是肺腺癌的最直接手段，其中根治術(shù)治療，可徹底切除患者腫瘤病灶，減少癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)選取72例肺腺癌根治術(shù)患者，進(jìn)一步探討了影響患者術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，以期尋找恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福瑘?bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例肺腺癌根治術(shù)患者，其中男/女患（42/30）例，患者最小年齡28歲，最大年齡74歲，平均（46.91±0.37）歲，腫瘤直徑≤3 cm，3 cm＜腫瘤直徑＜7 cm，腫瘤直徑＞7 cm者分別為：27例、39例，6例。按照肺癌分期分析：II期40例，III期14例，IV期18例，均采用肺葉切除術(shù)治療，術(shù)后病理確診為原發(fā)性肺腺癌，患者及其家屬均積極配合實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除手術(shù)死亡者、術(shù)后輔助放療者。

1.2 方法

肺葉切除術(shù)治療，手術(shù)操作嚴(yán)格按照臨床規(guī)范進(jìn)行。術(shù)后輔助化療方案，第1、8天：長春瑞濱25 mg/m2+順鉑75 mg/m2(NP方案)、（GP方案）：順鉑75 mg/m2+吉西他濱1250 mg/m2；第1、5天：順鉑75 mg/m2+依托泊苷濱80 mg/m2（EP方案）。根治術(shù)后3～6周實(shí)施化療者共52例。此外，放療方案：對(duì)所有 患者實(shí)施體膜固定后，利用CT對(duì)病灶進(jìn)行定位，然后根據(jù)圖像傳輸制定三維治療方案。一般情況下，取80%～90%劑量包饒靶區(qū)，如果發(fā)現(xiàn)涵蓋原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，需再取直線加速設(shè)備進(jìn)行中心照射，具體以患者病情而定，應(yīng)用合適的劑量。

2 結(jié) 果

2.1 分析肺腺癌根治術(shù)患者的生存情況

72例患者中，術(shù)后1年生存率為50（69.44%），術(shù)后2年生存率為29（40.27%），術(shù)后3年生存率為10（13.89%），術(shù)后5年生存率為2(2.78%)。

2.2 單因素分析

腫瘤直徑、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及病理分期是影響肺腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素。詳細(xì)見下表1。

表1 單因素分析

3 討 論

當(dāng)前，臨床對(duì)肺癌的發(fā)病原因尚無明確界定，大量醫(yī)學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)生與吸煙、電離輻射、多環(huán)性芳香化合物、鹵素烯類有密切的關(guān)系。手術(shù)能夠徹底切除腫瘤病灶，但術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。結(jié)合研究結(jié)果顯示：根治術(shù)后，肺腺癌患者5年生存率為2.78%。單因素與多因素分析：腫瘤直徑、腫瘤分化程度、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及病理分期是影響肺腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素。其中淋巴結(jié)清掃，可降低轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率，適當(dāng)延長患者的生命周期。而腫瘤直徑、腫瘤分化程度對(duì)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的影響表現(xiàn)在，腫瘤直徑越大，患者手術(shù)創(chuàng)傷越大，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。腫瘤分化程度中，中-高分化肺癌的死亡相對(duì)危險(xiǎn)度低分化肺癌死亡相對(duì)危險(xiǎn)度的0.662倍，該因素是術(shù)后局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病理分期主要有腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。

綜上，腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤分化程度是肺腺癌根治術(shù)患者的獨(dú)立預(yù)后因素。此外，術(shù)后化療能夠在一定程度上避免局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，適當(dāng)延長患者的生命周期。